Rusmiddelavhengighet– et psykologisk perpspektiv.

Presentasjon om: "Rusmiddelavhengighet– et psykologisk perpspektiv."— Utskrift av presentasjonen:

1 Rusmiddelavhengighet– et psykologisk perpspektiv.
Pål Kraft instituttleder, professor PSI/UiO

2

3 Arv Avhengighet Miljø Rusmiddel-bruk Hyperaktivt limbisk system
Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet Rusmiddel-bruk

4 Arv Miljø Personlighet - Internaliseriende stil - Eksternaliserende
- Opplevelsessøking 2. Fysiologiske og psykologiske reaksjon på rusmidler 3. Annet Miljø Prenatalt (ernæring, stress, miljø, etc) Omsorgsmiljø: overgrep, vold, konflikt, uro, rus, psykiatri, etc. Intellektuell stimulans, språk, ernæring, etc. 3. Nærmiljø: fattigdom, vold, rusmidler, kriminalitet, støy, forurensning, etc.

5 Arv Avhengighet Miljø Rusmiddel-bruk Hyperaktivt limbisk system
Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet Rusmiddel-bruk

6 Avhengighet er en sykdom
Avhengige har fri vilje

7 Avhengighet er en sykdom
Sykdom: tilstander som kjennetegnes ved forstyrrelser i kroppens normale funksjoner. (Store norske leksikon, 2015). Sykdom: spesifikk tilstand som hindrer kroppen eller sinnet i å fungere normalt (Merriam-Webster, 2015).

8 Avhengighet er en sykdom
Sykdommen sitter det organet som tar foretar valg og beslutninger; i hjernen. Avhengige karakteriseres av at de kronisk foretar beslutninger som er dårlige for seg, og ofte imot deres egne (langsiktige) mål og preferanser.

9 Avhengige har fri vilje
Tar beslutninger om sin rusmiddelbruk Men har ikke kontrol over beslutningenes grunnlag - preferansestrukturen Har samtidig svekket selvkontroll

10 Forventninger - nytte Når vi vurderer å gjøre noe, tenker vi på hva det kommer til å føre til Vi vurderer om det fører til noe som er bra for oss: lurt, fornuftig, riktig, behagelig, spennende, morsomt, populært..... I sum: vi vurderer hvor nyttig noe er for oss Basert på denne nyttevurderingen bestemmer vi oss for å gjøre noe, eller la det være

11 Forventninger - nytte Problemet er at nyttevurderingene våre ikke er stabile Nyttevurderingen av en atferd varierer over tid med den tilstanden eller situasjonen vi befinner oss i

12 Samme atferd – 4 former for nytte
Predikert nytte: i god tid før vi utfører atferden Beslutningsnytte: rett før vi utfører atferden Opplevd nytte: mens vi utfører atferden Erfart nytte: etter at vi har utført atferden

13 Kjøpe ny tørketrommel Predikert nytte: i god tid før kjøp Beslutningsnytte: i butikken rett før kjøp Opplevd nytte: under bruk Erfart nytte: etter bruk

14

15 Kjøpe ny tørketrommel Predikert nytte: i god tid før kjøp Beslutningsnytte: rett før kjøp Opplevd nytte: under bruk Erfart nytte: etter bruk Predikert nytte = beslutningsnytte = opplevd nytte = erfart nytte Stabile nyttevurderinger = rasjonell atferd

16 Noe helt annet.....

17 Spise en kake Predikert nytte: i god tid før spising Beslutningsnytte: rett før spising Opplevd nytte: under spising Erfart nytte: etter spising

18

19

20 Rusmiddelbruk Predikert nytte: i god tid før inntak Beslutningsnytte: rett før inntak Opplevd nytte: under inntak Erfart nytte: etter inntak

21

22

23 Kake/rusmiddel Predikert nytte: i god tid før konsum Beslutningsnytte: rett før konsum Opplevd nytte: under konsum Erfart nytte: etter konsum Predikert nytte < beslutningsnytte > opplevd nytte = erfart nytte Ustabile nyttevurderinger = «irrasjonell atferd»

24 Predikert nytte < beslutningsnytte > opplevd nytte/erfart nytte
Høy beslutningsnytte = begjær/sug: MÅ ha det NÅ Begjær/sug kan overstyres: du utøver selvkontroll Begjær/sug overstyres ikke: sammenbrudd i selvkontroll Beslutningsnytte kronisk større enn andre nyttevudereringer + Du handler kronisk på høy beslutningsnytte: = vedvarende sammenbrudd i selvkontroll: avhengighet

25 Hva skjer? Nyttevurderinger er blant annet basert på input fra det limbiske systemet (akkumbenskjernen) til orbitofrontale korteks Hos avhengige er det limbiske systemet SENSITISERT Dette medfører høyt tilskrevet beslutningsnytte Dette utløser suget/begjæret; lovnad om sterk belønning hvis du utfører atferden I tillegg mottas informasjon om kroppens tilstand/behov, f eks i form av abstinens

26 Atferd og fristelser: cold state versus hot state
Det er lett å motstå fristelser og begjær når du er i ”cold state”. Det er vanskelig å motstå fristelser og begjær når du er i «hot state»

27 ”Hot state” og ”cold state”
Cold state: tenker langsiktig, kognitivt styrt, mer i samsvar med normer og dine overordnede mål og verdier: hva som er smart for deg Hot state: tenker mer kortsiktig, mer affektivt styrt, mer i samsvar med impulser: hva som er godt for deg Hot state relatert til aktivering av akkumbens og amygdala Cold state relatert til aktivering av frontale korteks

28 Hva aktiverer ”hot state” hos en avhengig?
Abstinens Indre stimuli: Negative tanker/følelser Eksponering for rusmiddel Bestemte steder, lukter, personer Etc

29 Prefrontale korteks Tenkning – vurdering - avveiing Planer – mål - verdier Styring av oppmerksomhet Organisering av atferd Vurdere impulser opp mot kroppslige behov og langsiktige planer Langsomme responser Viljestyrte responser Bevisste responser Ressurskrevende responser Den korrigerte respons «Gjør det som alt-i alt gir mest nytte» «Stå imot nå, for å nå dine mål på sikt»

30 Pågående balanse Følge en impuls – følge en plan Gjøre det som er godt – gjøre det som er lurt Kort sikt – lang sikt Lavere ordens mål – høyere ordens mål Hva vinner? Kommer an på: 1. Styrken på impulsen/begjæret/suget 2. Styrken på selvkontrollen – evnen til å overstyre

31 Selvregulering 1. Kronisk kapasitet: eksekutivressurser, personlighet, etc. 2. Akutt tilgjengelig kapasitet: det som er tilgjengelig her og nå

32 Avhengige: Sensitisert, hyperaktivt limbisk system: Noen impulser/begjær oppleves som ”ukontrollerbare” Store akutte/kroniske påkjenninger på eksekutivfunksjonene («stress») Kronisk hypoaktivt frontalt system Velger å gjøre det som er godt nå fremfor det som er lurt for deg på lang sikt Valget og atferden reflekterer impulsens styrke (fra det limbiske system) og evnen til å overstyre impulsen (det kortikale system)

33 Arv Avhengighet Miljø Rusmiddel-bruk Hyperaktivt limbisk system
Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet Rusmiddel-bruk

34 Arv Avhengighet/ Psykisk lidelse Miljø Rusmiddel-bruk
Hyperaktivt limbisk system Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet/ Psykisk lidelse Rusmiddel-bruk

35 Avhengige som kommer ut av avhengigheten?
Relativt adekvat kortikal fungering? Hyperaktivt limbisk system Avhengighet 2 Høy rusmiddel-bruk Fest Opplevelsessøking

36 Avhengige som blir sittende i avhengigheten?
Relativt inadekvat kortikal fungering? Arv Miljø Hyperaktivt limbisk system Hypoaktivt kortikalt system Avhengighet/ psykisk lidelse Rusmiddel-bruk

37 Gener Psyko- Avhengighet/ Miljø patologiske psykisk lidelse prosesser
Redusert stress Ernæring Søvn Fysisk aktivitet Gener Miljø Psyko- patologiske prosesser Avhengighet/ psykisk lidelse Behandling Terapi: psykisk lidelse Avhengighetsbehandling Kognitiv trening Mindfulness Oppmerksomhetsbias Biased memories

38 Takk!