Myelomatosebehandling Fredrik Schjesvold Seksjonsoverlege hematologi Bærum sykehus Overlege klinisk plasmacelleforskning OUS Stipendiat myelomatose og immunsystemet OUS Myelomatosebehandling

Bakgrunn for behandlingstankegang Hva gjør vi i «førstelinje» Bakgrunn for behandlingstankegang Hva gjør vi i «førstelinje»? Hva gjør vi ved tilbakefall?

Mål: Drepe kreftceller, ikke drepe pasienten NOVEL DRUGS Cellegift «Immunmodulerende» Proteasomhemmere Kortison

Momenter: 1) Morgan NatRevCanc 2012, Lohr CancCell 2014

Momenter: 2)

Momenter: 3)

Momenter: 4)

Hva er den beste behandlingen i førstelinje? I Norge er det tre «standard»-behandlinger - Tre medikamenter i hver 1) Alkeran – Prednisolon – Thalidomide 2) Alkeran – Prednisolon – Velcade 3) Sendoxan – Dexamethason – Velcade etterfulgt av høydose Alkeran

1) Alkeran – Prednisolon – Thalidomide Alkeran = Melfalan MPT Kun tabletter Alkeran og prednisolon i 4 dager hver 4.-6.uke Thalidomide hver dag til kvelden Behandling til «platåfase» trombogent, søvndyssende, nevrologiske bivirkninger, forstoppelse

2) Alkeran – Prednisolon - Velcade Velcade = Bortezomib MPV Alkeran og prednisolon i 4 dager – gjentas hver 5.-6. uke Bortezomib en gang i uken, sprøyte i underhuden. Pause hver 5.-6.uke Behandling til «platåfase» Nevropatier, helvetesild, diaré

3) Cyklofosfamid – Velcade – Dexamethason => Høydose med stamcellestøtte Sendoxan=Cyklofosfamid CVD => HMAS (Melfalan i.v.) 4 x 3uker med intravenøs, subcutan og tablettbehandling Høsting => 4 uker => Cellegift => Tilbakeføring «Aldersgrense», periode med infeksjoner, flere sykehus

Tilbakefall…. Hva sier retningslinjene? Hva gjør leger i Norge? Burde vi gjøre noe annerledes? Vedlikeholdsbehandling? Nye medikamenter? Nye studier?

Tilbakefall…. Rebehandling eller bytte til ny behandling? - Retningslinjer sier bytte til ny behandling hvis < 12 mnds respons - Gjenta hvis > 12 mnds respons Er dette riktig?

Tilbakefall…. Hva skal man bytte til? Helsedirektoratets retningslinjer: Etter HMAS => Ny HMAS, Thalidomide-Dex, Velcade-Dex, Revlimid-Dex Etter MPT => Velcade-Dex eller Revlimid-Dex Etter MPV => Thalidomide-Dex eller Revlimid-Dex (Revlimid: Videreutvikling av thalidomide Gis 21 av 28 dager, trombogent, cytopenier)

Tilbakefall…. Hva gjør norske leger?

Tilbakefall…. Burde vi gjøre noe annerledes? - Bytte vs rebehandling? - To eller tre medikamenter?

Tilbakefall…. Vedlikeholdsbehandling - Fortsette med medikamenter til tilbakefall: Revlimid (/Velcade) - Fordeler: Det tar lengre tid til tilbakefall - Ulemper: - Tilbakefallet er mer resistent - Kontinuerlig «pasient», kontinuerlige (mulige) bivirkninger - Konklusjon: ?

«Nye» medikamenter Bendamustin: Cellegift, intravenøst. Pomalyst (pomalidomide) tabletter - Videreutvikling av Revlimid - Må ha brukt både Revlimid og Velcade Kyprolis (karfilzomib) (intravenøst) - «Videreutvikling» av Velcade - Må importeres

Nye behandlingsstudier i Norge Ixazomib – tabletterstatning for Velcade Panobinostat – nytt medikament i kombinasjon med Velcade Pomalidomid i kombinasjon med Velcade Karfilzomib før høydose Egen protokoll for de alvorligste – benmargstransplantasjon

Fremtiden 2016? 2017? 2020?