Accessmøte - videokonferanse 16.03.2011

Generell stikketeknikk Three-points technique Stase

Ny AVF Hemostase: skånsomt. Nålestørrelse: fistelens størrelse Blodflow: diameter fistelvene og alder Komprimeringstid: minst 15 minutter

Fjerning av nåler

Stikkemetoder Areal teknikk (Area puncture) Stige teknikk (Rope ladder) Knapphuls teknikk (Buttonhole)

Fordeler BH teknikk ↓ hematomer ↓ smerter ↓ re-stikkinger ↓ blødningstid ↓ arrdannelse Egnet: begrenset antall mulige stikkesteder Særdeles egnet: selvstikking ↓ stikkskade Unngår aneurismer

Etablering BH Planlegging BioHole 8-10 kanyleringer Diabetikere: 12 kanyleringer UL Doppler: velge innstikkstedene

Avstand

Infeksjonsfare og BH Dialyse: ↑ staphylococcus aureus Streng regime: rengjøring av huden! - vaske fistelarmen - desinfeksjon BH før fjerning av skorpen - fullstendig fjerning - desinfeksjon etter fjerning - anbefalt kontakttid

Fjerning av skorper ÷ med negl ÷ med fistelnålen ÷ spiss + Spike + Skorpefjerner

Diameter og vinkel Kanalens diameter ~ Nålens diameter Forskjellige vinkler: skorpa > nålens diam.

Antegrade eller retrograde? Antegrade (medstrøms): det er lettere for dialysesykepleiere å stikke det er lettere for pasient å stikke selv det kan være fistelbeskyttende

Fistelbeskyttende fordi: Hematomdannelse – motstrøms Tunnelen stenges - medstrøms

Kontraindikasjoner Goretex/P.T.F.E.:Arteriovenøst Graft (AVG) Sterk skadede fistler Overarmsfistler med sterk adipositas Overarmsfistler hos personer med stort overskudd av hud (for eksempel som følge av muskelatrofi)

Problemer Trampoline-effekt Blindveg

”To”- og ”Three Points” Teknikk

Vinkel?

Problemer → Press på tunnelen → Mye væske i årene Årens inngang ≠ Tunnelen Før den butte nålen inn til punktet hvor man skjenner motstand. Hev tunnelen litt til åpningen er funnet.

Anbefalinger – Prosedyre Be om hjelp Medstrøms og cirka 2,5 cm fra BH-kanalene. Single needle dialyse ÷ skarpe nåler i etablerte kanaler 3 dialyser på rad ikke suksessfull: nye kanaler?

”Hubbing”

”Hubbing”

Konsekvenser ved ”hubbing” fullstendig fjerning av skorpen er vanskelig grundig desinfeksjon av kanalinngangen kan bli vanskelig økt trauma ved kanalinngangen skade på epitelvevet til buttonholekanalen

Vanlig teknikk

Touch cannulation