Hepatitt B og HIV – risiko for den reisende? Hans Blystad Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern FIRM konferanse Trondheim 24. august 2007

Fakta I 2006 reiste nordmenn på 3,2 millioner ferieturer med minst fire overnattinger til utlandet på. Av disse reiste ca 1 mill på pakketurer. I 2006 ble det til MSIS meldt 3000 tilfeller av sykdom smittet i utlandet etter utreise fra Norge. Av disse var 158 smittet seksuelt I 2006 ble anslagsvis 1000-1500 smittet med klamydia i utlandet I 2006 ble anslagsvis 20 000 nordmenn smittet med klamydia og 305 smittet med annen seksuell overførbar sykdom i Norge

Utbredelse av hiv-infeksjon 2005

Hiv-transmisjonsrater Heterosex (vaginalt) 0,1-1,0% Homosex (analsex) 0,5-2,0% Fellesbruk av sprøyter 0,5-1,0% Perinatalt 5 - 30% Blodtransfusjon > 90% Stikk/kuttskader 0,3%

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 etter diagnoseår og smittested

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 med smitte utenlands etter diagnoseår

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 smittet utenlands ved utreise fra Norge etter smittemåte Heteroseksuell 319 Homoseksuell 142 Sprøyter 7 Blodtransfusjoner Sykehusinfeksjon 1 Stikkskade Totalt 477

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 smittet utenlands ved utreise fra Norge etter type av seksuell smitte

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 smittet utenlands ved utreise fra Norge etter kjønn Menn Kvinner Turisme 155 21 Arbeids- og langtidsopphold 118 15 Forretningsreise 36 Besøk tidl. hjemland 3 2 Annet ukjent 105 22 Totalt 417 60

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 med smitte utenlands etter utreise fra Norge

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 smittet utenlands ved utreise fra Norge etter verdensdel Afrika Asia Europa Verden ellers Totalt Turisme 13 83 61 19 176 Arbeids- og langtidsopphold 73 14 22 24 133 Forretningsreise 4 7 21 36 Besøk tidl. hjemland 1 5 Annet ukjent 40 32 31 127 134 125 123 95 477

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 smittet utenlands ved utreise fra Norge, de 7 vanligste smitteland Danmark 17 USA 43 Spania 31 Thailand 109 Tanzania 18 Kenya 20 Zambia 19

Hiv-infeksjon meldt MSIS 1984-2006 smittet utenlands ved utreise fra Norge etter aldersgrupper <30 30-39 40-49 >50 Totalt Turisme 37 50 45 44 176 Arbeids- og langtidsopphold 22 39 28 133 Forretningsreise 4 11 10 36 Besøk tidl. hjemland 1 2 5 Annet ukjent 17 127 92 147 138 100 477

Hiv-sitasjonen i Thailand Klar nedgang i insidens siden midten av 1990-tallet 100 % kondom program i sexindustrien 80% av tilfeller skjer blant heteroseksuelle Hiv-prevalens blant gravide 2,4% i 1995, 1.2% i 2003. Hiv-prevalens blant menn som har sex med menn 28% (2005) Hiv-prevalens blant injiserende misbrukere 30-50%

Hiv- infeksjon i Norden, Baltikum og Nordvest-Russland 2006 Hiv- infeksjon i Norden, Baltikum og Nordvest-Russland Antall meldte tilfeller per 100 000 innbyggere 1999-2006 Komi, Pskov, Novgorod og Vologda regioner ikke inkludert Kilde: EpiNorth

Utbredelse av hepatitt B 2003

Hepatitt B-infeksjon meldt MSIS 1992-2006 etter diagnoseår og smittested

Hepatitt B-infeksjon meldt MSIS 1992-2006 smittet utenlands ved utreise fra Norge etter smittemåte Seksuell 160 Blodprodukter 2 Sprøyter 4 Stikkskade / blodeksponering 3 Annet 10 Ukjent 79 Totalt 258

Hepatitt B-infeksjon meldt MSIS 1992-2006 smittet utenlands ved utreise fra Norge, de 5 vanligste smitteland Hellas 12 Spania 19 Tyrkia 10 Thailand 57 Filippinene 10

Gonoré meldt MSIS 1993-2006 etter diagnoseår og smittested

Syfilis meldt MSIS 1992-2006 etter diagnoseår og smittested

Oppsummering Seksuell overføring av hiv-infeksjon og hepatitt B i utlandet etter avreise fra Norge utgjør en forholdsvis liten del av alle meldte tilfeller. Heterofil smitte skjer primært i Asia og Afrika, mens homoseksuell smitte skjer i Vest-Europa og USA. Seksuell smitte i utlandet er betydelig mer vanlig hos menn enn hos kvinner Smitte av hiv og hepatitt B utenom seksuell smitte forekommer svært sjeldent ved utenlandsreise.

Forebygging – generelle tiltak Sikre generelt høyt kunnskapsnivå i befolkningen om smitterisiko på utenlandsreiser Kommunehelsetjenesten vektlegge reiserådgivning Sexturisme skal motarbeides - etiske retningslinjer Infomateriell til reisende skal være lett tilgjengelig Mobilisere og ansvarliggjøre arbeidsgivere Mobilisere og ansvarliggjøre reiselivsbransjen Sentrale helsemyndigheters arbeid med reiselivsmedisin skal styrkes

Forebygging – individuelle tiltak Benytte anledningen - komme i posisjon Tørre å ta opp med pasienten - på pasientens premisser Tilby aktivt informasjon/smittevernveiledning Ta med kondom Vaksinasjon Etter reisen: Tilby us. SOI, HIV - Spes obs de med mistenkt SOI Husk evt partner