Bukhulens organer Sykdommer og skader 17.09.1999 Bukhulens organer Sykdommer og skader Arne J. Ulven Forskningssjef Norsk senter for maritim medisin OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

4 kvadranter Det er praktisk å dele maven inni 4 kvaderanter 17.09.1999 4 kvadranter Det er praktisk å dele maven inni 4 kvaderanter Ofte vil lokalisasjonen av smerter si noe om organet som er sykt eller skadet. Gallesmerter i øvre høyre kvaderant Magesekksmerter opp i midtlinjen Blindtarm i nedre ø kvaderant. Flere organ gir utstråelnde smerter- refered pain. Galle til hø skulder Magesekk til ryggen Nyrer til lyskene Ulik karakter. Organ med innhold av glatt muskelatur gir sterke kolikksmerter. Konsistens på magen gir inntrykk av irritasjon av bukhinnen. OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Utfordringer: Mange organer Viktige organer

Vanskelig å undersøke Vanskelig å vurdere alvorsgrad Rask endring i tilstand

Hyppig forekomst Oftest ufarlig Noen ganger livstruende

Hva alvorlig kan skje ?

Infeksjon I organenes hulrom I organenes vev I bukhulen lokalt I bukhulen overalt

Endret tarmpassaje Økt passasje Redusert passasje Tilstoppet passasje Lammet tarm

Blødning Inne i organet Inn i mage/tarm Ut i bukhulen

Utførselsganger Redusert passasje Tilstoppet passasje

”Lekkasje” Fordøyelsessenzymer Urin Bakterier Blod

VIKTIGE FORHOLD Smerteutvikling Smerteutbredelse Smertetype

Konstant smerte Takvis smerte Best når i ro Best når i bevegelse

Trykkømhet Slippømhet Direkte / Indirekte smerte

Bløt i buken Hard i buken Bretthard i buken

Matinntak Væskeinntak Avføring Luftavgang Vannlating

Øvre høyre og venstre kvadrant

Spiserøret Fra tungerot til magesekk Transport av mat 17.09.1999 Spiserøret Fra tungerot til magesekk Transport av mat Funksjonell lukkemuskel til magesekk OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

17.09.1999 OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Behandling ”Halsbrann” Symptomer Funn Måltid Sure oppstøt Kost 17.09.1999 Behandling Måltid Kost Slanking Syrenøytraliserende medisin Syrereduserende medisin ”Lokk” Operasjon ”Halsbrann” Sure oppstøt Sår på spiserøret Symptomer Ubehagelig sviende oppgulp Stillingsavhengige Funn Få OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

og tolvfingertarm Magesekk 17.09.1999 OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Mellomgulv Pylorus/tolvfinger-tarm Syreproduksjon Nedbrytning av næringsmiddel Tolvfingertarm Sekresjon fra galle og bukspyttkjertel

Sår og katarr i magesekk og tolvfingertarm

Smerter, trykkende, sviende Sultsmerter Kvalme og oppkast Blødning 17.09.1999 Symptomer Smerter, trykkende, sviende Sultsmerter Kvalme og oppkast Blødning OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Funn Palpasjonssmerter Blødning Bretthård mage Behandling Syrereduserende medisin Syrenøytraliserende medisin Trippelkur

Galleblære Tilknyttet lever og tolvfingertarm Lager av gallevæske 17.09.1999 Tilknyttet lever og tolvfingertarm Lager av gallevæske Felles tilførselsgang med buskpyttkjertelen Galle består av gallesalter som emulgerer fett, kolesterol og bilirubin OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Galleblære Betennelse Sten Symptomer Funn Behandling Feber Smerter 17.09.1999 Galleblære Betennelse Feber Sten Symptomer Smerter akutte sterke takvise bevegelsestrang høyre skulder Ofte etter fett måltid Kvalme og oppkast Funn Øm i øvre høyre kvadrant Gulsott (sjelden) Behandling Kost Betennelsesdempende medisiner Antibiotika OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Bukspyttkjertelen Anatomi Fysiologi 12-15 cm lang Utførselsgang 17.09.1999 Bukspyttkjertelen Anatomi 12-15 cm lang Utførselsgang Fysiologi Eksokrin Enzymer Endokrin Insulin glucagon OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Bukspyttkjertelen Betennelse Symptomer Funn Behandling 17.09.1999 Bukspyttkjertelen Betennelse Alkohol, virus, cancer Stase (gallesten) Symptomer Smerter sentralt i mage eller til ryggen stillingsavhengig Kvalme Funn Palpasjonssmerter i øvre abdomen Feber, ikke obligatorisk Behandling Smertelindrende medisin Ingen mat eller drikke Intravenøs væske OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Lever Kroppens største kjertel Forbrenning, produksjon og lager 17.09.1999 Kroppens største kjertel Filtrering av blod Produksjon av galle (800-1000 ml/døgn) Forbrenning, produksjon og lager Proteiner, jern, koagulasjonsfaktorer, vitaminer, avrusing, medikamenter OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Leverbetennelse (hepatitt) 17.09.1999 Leverbetennelse (hepatitt) Årsaker Virus HA/HB/HC Gallestase (sten) Symptomer Snikende, kvalme, apetittløshet Ubehag Funn Gulsott (Icterus) hud/urin Forstørret øm lever Feber Behandling Forebygges Hvile OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Nedre høyre og venstre kvadrant

Tykktarm (Colon) Infeksjoner Blindtarm Irritabel colon 17.09.1999 Tykktarm (Colon) Infeksjoner Blindtarm Irritabel colon Banale anal lidelser Andre sykdommer i tykktarm OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Irritabel colon Nervøs tarm Funn Symptom Behandling 17.09.1999 Irritabel colon Nervøs tarm Symptom Mavesmerter (diffuse) Utspilt mave Luft (Flatus) Vekslende avføring Funn Lokal eller generell palpasjonsømhet Ingen Behandling Diett, fiberrik Informasjon OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Crohns sykdom og Ulcerøs colitt 17.09.1999 Crohns sykdom og Ulcerøs colitt Symptomer Diffuse magesmerter Oppblåst mage Diare med blod/slim Funn Palpasjonsøm Lokal eller diffust Behandling Væske OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Nedre høyre kvadrant

Akutt blindtarmsbetennelse 17.09.1999 Akutt blindtarmsbetennelse Magesmerter Begynner ofte diffust midt i buken Forflytter seg til høyre kvadrant i løpet av noen timer Varierende smerteintensitet Smerteforverrelse ved bevegelse, ved hoste og ved bruk av bukpresse. Spisevegring, kvalme, eventuelt oppkast OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Direkte og indirekte slippømhet Høyresidige smerter ved eksplorasjon 17.09.1999 Feber 37,8-38,0 ºC Palpasjonsømhet i høyre nedre del av abdomen med pkt max i McBurneys punkt (1/3 inn på en linje fra høyre hoftekam til navle) Direkte og indirekte slippømhet Høyresidige smerter ved eksplorasjon Evt reduserte tarmlyder Fosterstilling OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Ved evakuering over 8-12 timer 17.09.1999 Behandling Faste Intravenøs Kirurgi Skal evakueres Antibiotika Ved evakuering over 8-12 timer OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Alternative diagnoser 17.09.1999 Blindtarmbetennelse Alternative diagnoser Graviditet utenfor livmor Egglederbetennelse Eggløsningssmerter Ovarialcyste eller –torsjon Nyrestein Inneklemt brokk Crohns sykdom Meckels divertikkel med sår Mesenterial lymfadenitt OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Alle kvadranter

Bukhinnebetennelse 17.09.1999 Peritonitt - mest fryktede komplikasjon til sykdom i buken Infeksjon eller fremmed agens i bukhulen som irriterer bukhinnen. Livstruende Svært smertefullt Funn Trykkømhet Direkte Indirekte Øket fasthet Feber Fosterstilling Behandling Antibiotika Kirurgi OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Tarmslyng og stopp i tarmpassasjen Symptomer Diffuse og store smerter Oppblåst mage Manglende luftavgang Funn Diffust øm i buken Behandling: Raskest mulig til sykehus

Infeksjoner Matforgiftning Medikament indusert Omgangssyke 17.09.1999 OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Brokk Lyskebrokk Symptom: Ubehag eller smerte i lysken Funn: 17.09.1999 Lyskebrokk Symptom: Ubehag eller smerte i lysken Funn: Hevelse som dukker opp ved bruk av bukpressen Konstant hevelse Behandling Fritak for belastninger Kirurgisk OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Anale lidelser

Haemorroider Symptom: Smerter kontinuerlig eller ved avføring 17.09.1999 Haemorroider Symptom: Smerter kontinuerlig eller ved avføring Blødning (ofte) Funn: Øm ”bønne”, indre eller ytre Behandling: Smertestillende tbl, stikkpiller eller krem Kirurgisk OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Flere banale anale lidelser 17.09.1999 Fissurer Symptom: Smerter ved avføring Blødning (ofte) Behandling: Smertelindrende stikkpiller eller krem Grønnsåpebad Kløe Symptom: Plagsom kløe (natt) Funn: Eksem Behandling Renhold Soppmiddel? Kortison? Forstoppelse Klyster OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Øvre urinveier Nyrer Fysiologi: Utskille avfallsstoffer 17.09.1999 Nyrer Fysiologi: Utskille avfallsstoffer Regulere mengde og konsentrasjon av salter, vann m.m. Hormonproduksjon Urinleder Glatt muskulatur Peristalrikk Øvre urinveier OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Nedre urinveier Urinblære Urinrør 17.09.1999 OK/Fagleder Medisin Alf Magne Horneland, KNMT SSS

Skader

Buken er myk Ikke beskyttende skjelett ”Blåmerke” på buken er et faresignal !!!!!!!

Avrivning Løsning Hull Blødning Lekkasje