Kliniske forhold, utredning og behandling ved SARS Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern 6. mai 2003

Disposisjon Etiologi Risiko for sykdom Klinisk bilde Diagnostikk Behandling

Risikogrupper for SARS Helsearbeidere Andre nærkontakter Alder Eldre > 40 år Barn og tenåringer lettere sykdomsbilde

Klinisk bilde Inkubasjonsperiode 2 - 10 dager oftest 2-7 dager Smitter ikke i inkubasjonsperiode (?)

Kliniske stadier Prodromalstadiet (varer 3-7 dager) feber, evt.frysninger og frostanfall lettere luftveissymptomer hodepine, uvelhet, myalgier noen har diaré Respiratorisk stadium Tørrhoste Dyspné

Symptomer ved innleggelse feber (100 %) frysninger/frostanfall (73 %) myalgi (61 %) hoste (57 %) hodepine (56 %) svimmelhet (43 %) ekspektorat (29 %) sår hals (23 %) forkjølelse (23 %) kvalme/oppkast (20 %) diaré (20 %) Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Funn ved innleggelse Alle (?) feber (de fleste høyfebrile) Basale krepitasjoner over lunger Røntgen Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Forløp og prognose Videre utvikling Intensivavdeling 23 % forverring av røntgenfunn 80-90 % bedre på dag 6-7 Intensivavdeling 23 % median 6,5 dager etter presentasjon Respirator 14 % Letalitet 4 % Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Hematologiske prøver ved innleggelse Leukopeni (< 3.5 x 109/l) Lymfopeni (< 1 x 109/l) Trombocytopeni Cefotest forlenget D-dimer forhøyet Aktiverte lymfocytter % 34 70 45 43 15 Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Biokjemiske prøver ved innleggelse ALAT forhøyet CK forhøyet LD forhøyet hyponatremi hypokalemi % 23 32 71 20 25 Lee N et al, NEJM 29 April 2003

SARS hos barn og unge Tenåringer klinikk som hos voksne hyppig frostanfall, myalgi uttalte røntgenforandringer uttalt lymfopeni mindre smittsomhet enn voksne? ingen døde Barn mildere forløp sjeldnere ledsagersymptomer røntgenforandringer lymfopeni mindre smittsomhet enn voksne? ingen døde Hon KLE et al, Lancet online 29 April 2003

Forløp og prognose Forverring etter ca én uke Topuklet feberkurve Diaré Radiologisk og respiratorisk forverrelse 10/15 SARS-CoV i feces (PCR) etter 3 uker 9/19 SARS-CoV i nasopharynx (PCR) etter 3 uker Peiris JSM, Lancet in press

Peiris JSM, Lancet in press

Risikofaktorer for intensivbehandling og død Univariat analyse høy alder mann CK økning LD økning nøytrofili hyponatremi Multivariat analyse høy alder LD økning nøytrofili Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Obduksjonsfunn Makroskopisk konsolidering av lungevev tidlig fase ødem, hyaline membraner organiseringsfasen cellulære, fibromyxoide eksudater i luftholdig lungevev lymfocytær inflammasjon i interstitiet vakuolerte og multinukleære pneumatocytter

Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Letalitet Lav hos barn unge 7-14 % hos voksne

Forslag til generell diagnostikk Blodprøver hematologi (inkludert differensialtelling av leukocytter, trombocytter) biokjemi (inkludert natrium, ALAT, LD, CK, CRP, cefotest, d-dimer) Lungerøntgen Blodgass/oksymetri

Forslag til mikrobiologisk diagnostikk www. fhi Forslag til mikrobiologisk diagnostikk www.fhi.no/tema/smittevern/sars/pasientprovetaking.html Mikrobiologi blodkultur serologi (Mycoplasma, Chlamydia, virus inkl. SARS CoV) husk rekonvalesensserum luftveissekret virus (inkludert SARS-CoV PCR) bakterier urin legionella- og pneumokokkantigen

Generell behandling Tenk på alternative diagnoser og behandle deretter Generell understøttende behandling

Behandling av SARS Ingen medikamenter med dokumentert effekt

Behandling av SARS Ribavirin? Steroider? canadiske myndigheter trakk godkjenning 27.4.2003 klinisk erfaring negative in vitro resultater bivirkninger kun i kliniske undersøkelser Steroider?

Ubesvarte spørsmål Smittsomhet i inkubasjonsperiode Varighet av virusutskillelse Behandling

Oppsummering Godt definert sykdomsbilde, men mange differensialdiagnoser Dødelighet 7-14%, men langt de fleste overlever Ingen dokumentert behandling

Mer informasjon www.fhi.no