Yngvar Tveten A/S Telelab Skien Norge Cefoxitin og KNS Yngvar Tveten A/S Telelab Skien Norge

Regulering av mecA utrykk KNS Ofte delesjoner i regulatoriske gener (mecI, mecR1) Andre regulatoriske gener (fem gener) mangler Medfører midre kontroll – lavere MIC KNS heterogen gruppe

MecA klasser Klasse A (heteroresistens) Klasse B Klasse C IS431-mecI-mecR1-medA-IS431 Klasse B IS1272-∆mecR1-mecA-IS431 Klasse C IS431-∆mecR1-mecA-IS431 Klasse D (KNS) ∆mecR1-mecA-IS431

S.aureus vs. KNS (MIC) Antimicrob Agents Chemother 1995;4:982-4

S.aureus/KNS og cefoxitin 69 av 344 isolater kategorisert som ”I” – krever supplerede testing R.Skov, JAC, 2005;55:157-61

Materiale 228 KNS fra hele Norge – klinisk signifikante infeksjoner (?) BK n=160, kateterinfeksjoner n=32, sårinfeksjoner (p.o.) n=30, trakelasekret n=4, spinalvæske n=2, peritonealvæsek n=2, pleuravæske n=1, øyeinfeksjon n=1.

Materiale S.epidermidis n= 176 S.hominis n= 14 S.haemolyticus n= 12 KNS n= 9 S.warnerii n= 7 S.capitis n= 7 S.lugdunensis n= 2 S.chromogenes n= 2 S.schleiferi n= 1 S.saprophyticus n= 1 S.xylosus n= 1 S.simulans n= 1

Metoder PCR Oxacillin agarscreen (MH m/ 2% NaCl, 0,5 mg/l oxacillin, 10 ul spot inokulering med 0,5 McF, 350C i 24 t). Cefoxitin 10 ug lapp (ISA, 0,5 McF fortynnet 1:100, 370C i 16-18 t). S > 27, R < 21. Oxacillin Etest (MH m/2% NaCl, 0,5 McF, 350C i 24 t). R > 0,5 Cefoxitin Etest (MH, 0,5 McF, 350C i 24 t). R ?

Sensitivitet: 98,3% Spesifisitet: 76,9% Oxacillin Etest PCR + - OXA-Etest R 118 25 143 S 2 83 85 120 108 228 Sensitivitet: 98,3% Spesifisitet: 76,9% PPV: 82,5% NPV: 97,6%

Cefoxitin Etest (R > 4) PCR + - Cefoxitin-Etest R 106 S 14 108 122 120 228 Må ha flere isolater, smal grense Sensitivitet: 88,3% Spesifisitet: 100% PPV: 100% NPV: 88,5%

Cefoxitin Etest (R.Skov) Ca. 1100 isolater. S < 4, R < 8. Sens. 95,6% , spes. 98,0%

Sensitivitet: 100% Spesifisitet: 51,9% Cefoxitin 10 ug / ISA PCR + - Cefoxitin-10 ug R+I 120 52 172 S 56 108 228 Sensitivitet: 100% Spesifisitet: 51,9% PPV: 69,8% NPV: 100%

Sensitivitet: 95,8% Spesifisitet: 91,7% Cefoxitin 10 ug / ISA PCR + - Cefoxitin-10 ug R 115 9 124 I+S 5 99 104 120 108 228 49 av 228 i ”I” kategorien (21,5%) Sensitivitet: 95,8% Spesifisitet: 91,7% PPV: 92,7% NPV: 95,2%

Cefoxitin 10 ug / ISA 20% av isolatene kategorisert som”I”

Sensitivitet: 99,2% Spesifisitet: 92,6% Oxacillin agarscreen PCR + - OXA-SCREEN 119 8 127 1 100 101 120 108 228 Sensitivitet: 99,2% Spesifisitet: 92,6% PPV: 93,7% NPV: 99,0%

Konklusjoner Oxacillin Etest overestimerer andel oxacillinresistente KNS Cefoxitin Etest kan anvendes, S-I-R grenser må fastsettes Cefoxitin 10 ug lapp med ”I” sone gir mye støy Oxacillin agarscreen anbefales Mistanke om MRSE må konfirmeres med PCR ved alle alvorlige infeksjoner