Kirurgiske aspekter Paul Lereim KNELEDDSARTROSE Kirurgiske aspekter Paul Lereim

ARTROSE-Statistikk Degenerativ lidelse med svingende forløp Røntgenforandringer lineært stigende fra begynnelsen av 3. dekade Ved ca 40 år 50%, og ved 65 år 100% Ved 55 år 1% hofteartrose Ved 85 år 10 % 60 % kvinner, 40 % menn

Ledderstatninger 2003: 8100 hofter og 4000 knær 2004: 7100 hofter

Primære og sekundære artroser Primær = idiopatisk Ukjent årsak, kanskje en primær brusklidelse, eks polyartrose

Etiologi ved artrose Sekundære artroser Skader Intraarticulær fraktur Luksasjon Betennelser Bakterielle artritter Revmatiske artritter Metabolske sykdommer Gikt Chondroalcinose Endokrine sykdommer Hyperparathyreoidisme Hypothyreose

Etiologi ved artrose Sekundære artroser Erhvervede skader Overbelastning Dysplasier Aksefeil Instabiliteter Erhvervede skader Calvé-Legg-Perthes Epiphyseolyse Caputnekrose

Klinikk Smerte Hevelse Muskelspenning Innskrenket bevegelighet Økende deformitet

3 stadier Belastningssmerter ”Referred pain” Vondt å bevege uten belastning Hvilesmerter

RØNTGENFORANDRINGER Avsmalnet leddspalte Subchondral sclerose Randpåleiringer i.e osteofytter Cyster

Terapi Konservativ Fysioterapi Medikamenter Ortoser Korrigerende inngrep Stivoperasjoner Ledderstatninger

KNEARTROSE Kirurgiske valg Debridement?? Valg. osteotomi Unicondylær protese Totalprotese Artrodese

Valgiserende osteotomi ved medial artrose Jackson 1959 ): Flytte belastningsaksen fra det slitte mediale leddkammer til det laterale

Indikasjon Varus-artrose hos unge Varus-feilstilling etter brudd Varus-feilstilling av annen årsak: Mb Blount Rakitt - vitamin D resistent Epifyseskader

3 metoder ”Closing wedge” ”Opening wedge” Dom-osteotomi

Stående aksebilder på lange kassetter

Unngå golfkølle-deformitet ved skrå osteotomi

Bestemmelse av korreksjon ved Steinmannpinner 1 cm er ikke alltid 10 °

Skrå-osteotomi midt på fibula Løsning av prox tibiafibular ledd kan gi smerter og prominerende fibulahode

- Det skal rutinemessig gjøres fasciotomi på anticus-peroneuslosjen

Komplikasjoner Over-/underkorreksjon Nerveskade Losjesyndrom Brudd i leddflaten Infeksjon Pseudartrose

Eget materiale Sophies Minde 1976 - 1982 67 pasienter - 76 knær 41 kvinner med. alder 54 år (38 - 82) 26 menn med. alder 54 år (39 - 82)

Resultat

Artrodese i kne Indikasjon: Polio sequele Knusningsskade Infisert protese Dårlige bløtdeler Purulent artritt

Kirurgisk teknikk Plater og skruer Ekstern fiksasjon Intramedullær nagle (Wichita)

Optimal stilling Lett valgus 10° utadrotasjon 0° - 20° fleksjon NB Tenk på reartikulering - patella skal ikke inkluderes i artrodesen

Valgiserende osteotomi eller Unikondylær protese ?

Forutsetning for Uni-protese Intakt fremre korsbånd Intakte laterale ressurser

OSTEOTOMI – UNIPROTESE? Antydning til konklusjon: Over 70 år: Uni-protese Under 50 år: Valgiserende osteotomi Mellom 50 og 70 år: Individuell vurdering Avhengig av habitus og krav til aktivitet