Noen postoperative utfordringer

Presentasjon om: "Noen postoperative utfordringer"— Utskrift av presentasjonen:

1 Noen postoperative utfordringer
Postoperative smerter Postoperativ kvalme Forebyggende og behandlende tiltak

2 Postoperative smerter
Atlektaser Tachykardi Immobilisering Pyskisk belastende OVERVÅKING OG OMSORG

3 Smerter Ulik individuell smerteterskel Avhengig av psykisk tilstand
Tidligere opplevelser Angst og utrygghet forsterker smerter

4 Postoperative smerter
Somatiske -fra muskler ,skjellet , og bindeveve Vicerale - fra indre organer Nociceptive smerter fra vevsødeleggelse i indre organer

5 Postoperativ smertebehandling
Optimal smertestillende behandling er målet Ulike virkemidler Med og uten bruk av medikamenter

6 Effekt av smertestillende er avhengig av
Regional/gen. anestesi Hva forventer pas? Kvalme /angst? Miljøet rundt pasienten Informasjon til pasient og pårørende

7 Perifert og sentraltvirkende analgetica
NASID virker lokalt , har lang virketid, eksakt dosering ( obs maksdoser) Paracet, virker lokalt ,har moderat virketid Opiater virker sentralt, gir sedasjon, (og resp.demping i tilegg) Kombinasjonen av sentrale og perifere analegitica ofte bra for postopr. pasienter

8 Perifertvirkende analgetica
Virker langsomt (unntak iv paracetamol) Virker lokalt Kan medføre mindre bruk av opiater og tidligere mobilisering Ofte Paracet 1g X 4 til voksne, eller 30 mg Toradol initialt påfølgende Voltaren

9 SMERTEBEHANDLING iv opatderivat OVOP
O,1mg Leptahnal=ca 6mg Ketorax=10mgmorfin=50 mg Petidin Standard behandling ofte 2,5-5 mg morfin iv. Individualiser doseringene, ofte bra med større injeksjoner ad gangen OVERVÅKING OG OMSORG

10 Administrasjon av smertestillende
Iv best, virker hurtigst og sikkert, noe kort virketid Im usikker virkning ved dårlig sirk. pas. Virker lenger Supp. Bra for noen medik Peros.

11 Administrasjon av smertestillende
Epiduralt, bra for kontinuerlig behandling--obs virkeområde,støtdosering PCA ( pasientkontrollert adm.) noe vanskelig Vurder pasienten, om mulig, vær i forkant

12 RAMMER 40-60% AV ALLE POSTOPR PASIENTER
POSTOPERATIV KVALME RAMMER 40-60% AV ALLE POSTOPR PASIENTER

13 Kvalme Kompleks fysiologiske årsaker
Opptrer ofte sammen med smerte/hypotensejon Også en bivirkning av analgetica Svært ubehagelig for pasienten Fare for sårruptur el.aspirasjon i sjeldne tilfelle.

14 Postoperativ kvalme Ofte vanskelig å behandle Nok smertestillende?
Dersom pasienten klarer det er det bedre å gi større doser analgetica ad gangen. Afipran mg inntill 60 mg dgn. Alternativer/kombinasjoner ( anestesilege - zofran,dridol,stemetil, largactil, decardon…etc)

15 Utsatte grupper Voksen kvinner Tidligere kvalme ved anestesi
Langvarig kirurgi Alder mest utsatt Pasienter som har lett for å bli bilsyke Pasienter med GIT sykdom Galleblære/mage- opr og ØNH Gynekologiske opr

16 Postoperativ kvalme Svært avhengig av om pas. Føler seg trygg postop.
Hvordan var pas før og under anestesi? Nok analgetica? Sirkulasjon? Profylaktisk antiemetika ? Beredskap mot kvalme Tidlig og rask handling

17 Kvalmeprofylakse postop.
Skape trygghet rundt pasienten Hva kan en forvente Vurder drikke/mat God oversikt over pasientsituasjonen Handlingsberedskap Aksepterende

18 Kliniske erfaringer er viktige
..og øvelse gjør mester

19 Kilder Vurdering af smertens intensitet hos den smertepåvirkede. (J.Skiveren,J.Frandsen,Msn,Crnp ,artikkel i Sygepleiersken nr ) Smerte/smertebehandling.(Internett-presentasjon av foredrag av an.spl. O. Hoff NSS) Profylakse og behandling av postoperativ kvalme.( Artikkel i Sykepleien nr av an.spl.G. Ormel) Kan postoperativ kvalme eller oppkast forutsies (artikkel i Tidsskrift Nor.Lægefor.2000,120: Av A.Trope,J.C.Ræde)