Hvor står arbeidet nå? Status arbeidsgruppe pediatri

Presentasjon om: "Hvor står arbeidet nå? Status arbeidsgruppe pediatri"— Utskrift av presentasjonen:

1 Hvor står arbeidet nå? Status arbeidsgruppe pediatri
Marianne Nordhov, overlege PhD, Universitetssykehuset Nord Norge Leder av arbeidsgruppa Kristiansund 14.september 2017 Definer pediatri Innspelskonferanse Kristiansund 2017

2 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Arbeidsgruppe Marianne Nordhov, overlege pediatri UNN Pål Christensen, overlege pediatri SH Innlandet Kari Risnes, overlege pediatri St Olav Vebjørn Vik, HTV legeforeningen M og R HTV Marianne Nydal, NSF M og R HTV Vegard Helgheim, overlege pediatri BUA Ålesund Janne Endresen, Brukerrepresentant Ingvill Hareide Rødal, sykepleier BUA Ålesund Ingrid Merethe Holmeide, sykepleier BUA Kristiansund Eva Løkvik, leder, Barnehabilitering BUA Ålesund og Kristiansund Bente Askestad, overlege pediatri, BUA Kristiansund Marianne Rønneberg, Fastlege Tingvoll, praksiskonsulent Kristiansund Thilde Svela, fastelge Molde, praksiskonsulent, Molde Innspelskonferanse Kristiansund 2017

3 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Arbeidsmetode Møtepunkter: Ålesund til sammen 3 dager Kristiansund 2 dager Bred involvering: Besøkt begge avdelinger Sikre medvirkning gjennom samtaler med de ulike fagmiljøene Dialogkonferansen Innspelskonferanse Innhenting av bakgrunnsmateriale: Controller levert rådata Pre-hospitale tjenester Prosjektgruppa SNR Fylkeslegen Pasientombudet Besøkt begge avdelingene Snakket med ansatte, ledergruppe, samarbeidende avdelinger: føde/barsel, anestesi, ortopedi Betydelig jobb å systematisere all informasjonene – rammene til gruppa er begrenset Innspelskonferanse Kristiansund 2017

4 Tallmaterialers begrensning
Bruk av historiske data Sier noe om hvordan ting ble ikke hvordan den bør være Usikkerhet Ulik registreringspraksis Ulik kodepraksis Store omstillinger Fått tall fra kontrollere i HMR og Helse Midt Må balansere i tolkning og analyse Det er lett å bruke tall for å få frem en ønsket konkluson Innspelskonferanse Kristiansund 2017

5 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Mandat Beskrive dagens barnehelsetilbud i HMR HF Evaluere dagens driftsmodell i Kristiansund Ta hensyn til: Brukere, folkehelse, likeverdig tilbud, fag, rekruttering, pasienttrygghet, drift, ressursutnyttelse, konsekvens for de andre fagmiljøene ved sykehuset i Kristiansund og Molde, samarbeid med pediatrien i Ålesund og Molde Utrede fremtidig driftsmodell og skissere ønskede utviklingsretninger for pediatri i HMR Innspelskonferanse Kristiansund 2017

6 Vår plattform i arbeidet:
Kjerneverdier HMR: Trygghet, kvalitet, respekt Barnets beste Faglig forankret Barn bør behandles av leger og sykepleiere med kompetanse på barn Likeverdig tilbud sammenliknet med voksne Juridiske rammer Helsepersonelloven Spesialisthelsetjenesteloven Forskrift om barns opphold i helseinstitusjon Lov om pasient og brukerrettigheter Innspelskonferanse Kristiansund 2017

7 Innspelskonferanse Kristiansund 2017

8 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Barnehelseatlaset Oversikt og analyse av forbruket av somatiske helsetjenester for barn 0 – 16 år Hvert 3.barn er årlig i kontakt med spesialisthelsetjenesten ⅔ av barna har minst en konsultasjon i primærhelsetjenesten 3.5 millioner konultasjoner og innleggelser Betydelig omfang og overraskende geografiske variasjoner i forbruk av helsetjenester i en av verdens friskeste befolkninger Kirurgi: Nr 3 i landet på alle kirurgiske kontakter (poliklinikk dago ginnleggelse) Sengeforbrukpr døgn pr barn HMR skiller seg lite ut bortsett fra i forbruket av kirurgiske tjenester Innspelskonferanse Kristiansund 2017

9 Organisasjonskart Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Klinikk for kvinner, barn og ungdom Avdeling for barnemedisin og habilitering Avdeling for psykisk helsevern for barn og unge Avdeling for fødselshjelp og kvinnesjukdommar Habilitering barn og ungdom Kristiansund og Ålesund Poliklinikk BUP Kristiansund Føde og barsel Kristiansund Sengepost og poliklinikk barn og ungdom Kristiansund Poliklinikk BUP Molde Føde og barsel Molde Sengepost barn og ungdom Ålesund Poliklinikk BUP Volda Gynekologisk poliklinikk Kristiansund og Molde Poliklinikk barn og ungdom Molde og Ålesund Poliklinikk BUP Ålesund Føde, barsel og gyn. pol. Volda Nyfødt intensiv Ålesund Døgnseksjon PHBU Molde og Ålesund Føde og barsel Ålesund Legar barn og ungdom Molde og Ålesund Gynekologisk poliklinikk Ålesund Ny organisasjonsmodell fra Innspelskonferanse Kristiansund 2017

10 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Brukerne våre Barn og ungdommer er ikke små vokse Barn og unge har klare rettigheter på sykehus og skal ivaretas på en god måte Alle barn i HMR bør ha et forsvarlig tilbud Tilbudet må være trygt og nært slik at både barnet og familien føler seg trygg Janne Endresen, Brukerrepresentant Innspelskonferanse Kristiansund 2017

11 Sengepost for barn og unge Ålesund
Nyfødt intensiv Alle fortidlig fødte barn som fødes fra svangerskapsuke 26 (13 senger) Søvnlaboratorium / luftsmitteisolat Barn < 6 mnd med behov for intensivbehandling Sengeposten Barn med pediatriske og ulike kirurgiske problemstillinger 0-18 år (18 senger) Egen hodeskaderehabiliteringsenhet Poliklinikk og dagbehandlingsenhet Ambulering til Volda og Molde Annen virksomhet: Barnehuset Opplæring for HMR i hjerte – lungeredning av nyfødte Legestillinger: 22,5 + 2 turnusleger Barneteam for mottak av alvorlig syke barn Annet personell Høy aktivitet Forskning Ingen rekrutteringsvansker 2016: 62% pediatriske og 38% kirurgiske. 85% akutt og 25% elektive Enerom CA 300 innleggelser på NI med gjennomsnittlig liggetid på 7 – 10 dager Innspelskonferanse Kristiansund 2017

12 Sengepost for barn og unge Kristiansund
Sengeposten Barn med pediatriske og ulike kirurgiske problemstillinger 0-18 år Generelle barnemedisinske tilstander Syke nyfødte og premature overflyttes til Ålesund Dagbehandling i sengeposten Barnepoliklinikk Fødsler fom svangerskapsuke 35 Ikke intensivbehandling over tid Barneteam for mottak av alvorlig syke barn Legestillinger: 6,3 Annet personell 2016: 25% kirurgiske og 75 % pediatriske, 78% akutte og 22% elektive Innspelskonferanse Kristiansund 2017

13 Dagens driftsmodell sengeposten i Kristiansund siden 1.4.2015
7-døgnsdrift med stengningsperioder 10 dager i påsken Poliklinikken åpen hverdager, tilsyn barsel 8 uker om sommeren Poliklinikken åpen 4 uker 4 uker med alle fødsler i NMR i Kristiansund Barsel Redusert drift fra fredag em til søndag kveld 2 spl på alle vakter (tidligere 3+3+2) 8 senger (med + kir) ukedager, 4 helg Historikk: 1968: 20 barnemed senger + barnestue på kir avd 1982: samlet alle barn 95/96: kun dagdrift og poliklinikk pga mangel på barneleger Fra 1993: Sommerstengt i 4 uker 2011: Av faglig vurdering ble det IKKE anbefalt dagtilbud eller 5-døgnspost Siden 2012: Sommerstengt i 8 uker + 10 dager påsake. Mistet en overlegestilling (7 til 6) Siden 2012: Barnelegee i vakt når føden er åpen. Senre ikke barnelege i vakt i steningsperioder 2013: Prosjektboka – ikke enighet om modell men ROS analysen ble brukt til å legge om til 5 døgns dirft 11. Juni 2014: Besluttet omlegging til 5 døgnspost med oppstart – ble forskjøvet til (= helgestengt) Innsparing på dette: 4 mill pr år gjennom redusjosn av 5.5 pleierstilling og redusksjon av UTA tid leger 25. Feb 2015: Styret vil evaluere videre driftsform etter endelig rapport i Sebastiansaken Lege i vakt etter 2 uker. Fra – åpen avdeling. Økte med 3,3 sykepleier stillinger for å dekke helgene fra august 2015 Dette er en driftsmodell som oppleves som krevende av lokalbefolkningen, ansatte og leger i primærhelsetjenesten. Siden 1 april 2015 Innspelskonferanse Kristiansund 2017

14 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Barnehabilitering Pasientgrupper: Barn og unge med varig funksjonshemming som er enten medfødt eller ervervet To enheter NMR – kontorplassering Kristiansund sykehus 201 unike pasienter 0,2 legestilling Sunnmøre – kontorplassering Ålesund sykehus 393 unike pasienter 1,4 legestilling Organisering. Seksjonen er del av avdeling barnemedisin og habilitering barn og ungdom. Seksjonen består av to enheter fordelt på: -Nordmøre/Romsdal med kontorplassering Kristiansund sykehus - Sunnmøre med kontorplassering på Ålesund sykehus. Det er enhetsledere i begge team og enhetsleder i Kristiansund er i tillegg seksjonsleder. Pasientgrupper - arbeidsform - pasientgrunnlag Hovedgruppen av pasienter i habilitering for barn og unge er personer som har en varig funksjonshemning. Funksjonsvanskene er medfødt eller tidlig ervervet. Utfra befolkningen og en prevalens på 2% er det b\ved begge seksjoner færre enn det burde vært utfra nasjonale beregninger. Befolkningsgrunnlag 0-19 år M&R Unike pasienter i HABU Unike pasienter 2% Nordmøre/Romsdal /KSU 24854 201 (o,8%) 497 Sunnmøre/ÅL 40148 393 (0,9%) 803 Innspelskonferanse Kristiansund 2017

15 Fødetall i henhold institusjon 2014 - 2015 Medisinsk fødselsregister
Levende fødte ≥500 gram eller 22 svangerskapsuke Fødetall sykehus 2014 2015 Ålesund 1366 (49%) 1421 (51%) Molde 545 (20%) 538 (19%) Kristiansund 397 (14%) 368 (13%) Volda 479 (17%) 493 (17%) Totalt 2787 (100%) 2820 (100%) Bosteder Kristiansund Kristiansund, Averøy, Gjemnes, Tingvoll, Surnadal, Halsa, Smøla, Aure Molde Molde, Vestnes, Rauma, Nesset, Midsund, Aukra, Fræna, Eide, Sunndal Volda Volda, Vanylven, Sande, Herøy, Ulstein, Ørsta Ålesund Ålesund, Hareid, Ørskog, Norddal, Stranda, Stordal, Sykkylven, Skodje, Sula, Giske, Haram, Sandøy Rindal er ikke inne i disse tallene Innbyggere i Molde og Kristiansund stabilt fødetall på 1150 fødsler (SSB) men ca 20% av disse sorteres til høyere nivå Innspelskonferanse Kristiansund 2017

16 Døgnopphold barn HMR alle avdelinger HMR data
2015 2016 Totalt døgn 2868 2785 Sengepost Ålesund 1819 (63%) 1794 (64%) Sengepost Kristiansund 577 (20%) 536 (19%) Voksenavdelinger alle 4 sykehus (med+kir) 472 (17%) Ål+Vo: 104 (22%) Kr + Mo: 368 (78%) 455 (16%) Ål+Vo: 109 (24%) Kr + Mo: 346 (76%) Nordfylket 945 (33%) 882 (32%) Sørfylket 1923 (67%) 1903 (68%) Liggetid: Fordelingen mellom antall innleggelser for barn: Sørfylket ca 1900 (70%) og nordfylket ca 900 (30%), Innleggelse voksenavdeling: 40% av innleggelser for barn i nordfylket og 6% i sørfylket Innspelskonferanse Kristiansund 2017

17 Pasientstrøm i HMR barn 0-17 år NPR data eksl.nyfødte
Kristiansund Molde Volda Ålesund 2016 Totalt 685 813 583 1044 OUS 33 (5%) 46 (6%) 45 (8%) 63 (6%) St. Olav 195 (28%) 169 (21%) 103 (18%) 138 (13%) 2015 680 861 492 1172 39 (6%) 54 (6%) 29 (6%) 83 (7%) 151 (22%) 173 (20%) 69 (14%) 179 (15%) Det var i med bostedsadr kristiansun som ble behandlet utenfor helseforetaket og av disse ble 28% behandlet på St Olav. Hhv 24 % - 21% av barn fra NMR og ca 15 % av barn fra Sunnmøre ble behandlet ved St. Olav i 2015 & 2016 Innspelskonferanse Kristiansund 2017

18 Anestesiberedskap HMR
Ålesund Lege i spesialisering tilstede 24/7 Bakvakt – spesialist hjemmevakt fra kl 20 Helikopter – spesialist tilstede 24/7 Ambulansefly – hjemmevakt 24/7 Kristiansund Spesialist tilstede 24/7 Molde Lege i spesialisering tilstedevakt 24/7 Bakvakt – spesialist hjemmevakt fra kl 19 Volda Lege i spesialisering og bakvakt i hjemmevakt Innspelskonferanse Kristiansund 2017

19 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Utfordring: dårlig vær sammenfaller med epidemiene i pediatri i særlig luftveisninfeksjoner. Innspelskonferanse Kristiansund 2017

20 Fra Lars Erik Sjømæling
Smøla: 1 døgn + 1 båt Aure: 1 døgn + 1 dag Halsa: 1 døgn Surnadal: 2 døgn Sunndal: 2 døgn Tingvoll: 1 døgn Kristiansund: 2 døgn Averøy: 1 døgn Gjemnes: 1 døgn + 1 dag Nesset: 1 døgn Rauma: 2 døgn Vestnes: 1 døgn Molde: 2 døgn Fræna: 1 døgn Aukra: 1 døgn + båt Midsund: 1 døgn Sandøy: 1 døgn + 1 båt Haramsøy: 1 døgn+ 1 båt Haram: 1 døgn Ørskog: 1 Døgn Norddal: 1 døgn Geiranger: 1 døgn Stranda: 1 døgn Sykkylven: 1 døgn Volda: 2 døgn Vanylven: 1 døgn Sande. 1 døgn +1 båt Herøy: 1 døgn Ulstein:2 døgn Sula: 1 døgn Giske 1 døgn Ålesund 2 døgn Ålesund 1Helikopter, 1 fly (Vigra) Eide, Hareid, Stordal, Ørsta (uten) 33 ambulansestasjoner 42 ambulansebiler 5 ambulansebåter 1 ambulansehelikopter 1 ambulansefly 33 ambulansestasjoner 5 ambulansebåter Følgende kommuner har ikke ambulanse: Eide, Hareid, Stordal og Ørsta Det er en kjent utfordring å opprettholde kompetansen hos ambulansepersonell på barn. En undersøkelse fra Tromsø viste at ved akutte hendelser hos voksne følte ambulansepersonell seg kompetente og hadde ikke behov for å ha med legevaktslege ut. Det var ett unntak . Barn. Det var en betydelig økning i antall oppdrag under perioden med helgestenging - De travleste bilene er ute på oppdrag 25 – 25% av døgnet – resten stort sett under 20%. Det sier oss noe om restkapaisteten til å tåle en evt økning antall oppdrag. Fra Lars Erik Sjømæling

21 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Omtrentlige flytider RW: Åse-Volda: 15 min Åse-Molde: 15 min Åse-Kristiansund: 25 min Åse-St Olav: 55 min Omtrentlige flytider FW: Vigra-Værnes: 40 min Vigra-Årø: 15 min Vigra-Kvernberget: 25 min Vigra-Hovden: 15 min Innspelskonferanse Kristiansund 2017

22 Helikopteroppdrag Barn 2014 – 2016
194 primær 198 sekundær Ca kuvøseoppdrag pr år Alder Antall 0 - 1 158 1 - 5 96 6 - 10 37 54 38 Kuvøseoppdrag – flest hentes i Kristiansund og Molde og flys til Ålesund Fra Virksomhetsdata Luftambulansetjenesten Ålesund Innspelskonferanse Kristiansund 2017

23 Avvik helikopter 2012 – 2015 Bergjord
Antall forespørsler: 4504 Antall avvist/avbrutt pga: Teknisk 102 (2,3%) Vær 311 (6,9%) Tjenestetid 74 (1,6%) Samtidighet 293 (6,5%) Av avviste og avbrutte er det registrert at 98 % fikk et annet tilbud «Barn vil bli prioritert og transportert» Utfordring: Konkurranse med andre tidskritiske oppdrag – hjerneslag og hjerteinfarkt UNN: Vær 9-10% Samtidighet: Veldig høyt sammenliknet med UNN (16/700 ca 2%) Tall på gjennomsnittlig og median oppdragtid i Vanskelig å triagere barn. Mange sunnmøringer blir flydd med helikopter til St. OLav fordi det å fly de med fly tar for lang tid. 30 minutter forsinkelse for revaksularisering av et hjerteinfarkt - er tap av ett leveår (populasjonsbaserte studier). Man er ikke trygg på triagering av barn. Lange turer til PCI (lange turer til St Olav til angio) og slagbehandling – går foran dersom barnet ikke er tidskritisk. Ungene er oftest fordi alle er utrygge 6.5 % betyr at de fleste får tilbudet men en så høy samtidighetsprosent allerede så vil økt bruk føre til at denne kan gå opp. Øker antall oppdrag oå x aksen så blir økningen i samtidigheten for hver økning i oppdrag generelt i den tjenensten. Mange kalde harde fakta på et hjerneslag inntil revaksularisergin – dette finnes ikke Innspelskonferanse Kristiansund 2017

24 Hvordan blir befolkningsveksten? SSB
Beregning for → → → → 57,249 barn 0-17 år , 286 barn 0-17 år Molde 14,926 (26%) → + 4,2% Kristiansund 9,792 (17%) → + 4% Ålesund 23,002 (40%) →+ 6.7% Volda 9,529 (17%) →+ 5,1% Barnebefolkning HMR i 2020: SNR: 43 % BUA Ålesund: 57% Innspelskonferanse Kristiansund 2017

25 Sjukehuset Nordmøre og Romsdal
Sammenslåing av de to sykehusene vil: Større fagmiljø innenfor relevante spesialiteter for barn Anestesi Kirurgi Redusere funksjonsfordeling som forenkler pasientflyt sammenliknet med dagens system Ha mer tilgjengelige støttefunksjoner som lab og røntgen (på døgnbasis) Fødeavdeling med ca 900 fødsler Innspelskonferanse Kristiansund 2017

26 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Modell A Døgntilbud (med eller uten sommerstengning) og barnelege i døgnvakt i SNR (hvilende vakt deler av døgnet i henhold til aktivitet og behov). I denne modellen er det tenkt: Barnesenger: X antall senger for barn og unge med medisinske, kir-, ortopediske- og ØNH tilstander Poliklinikk og dagbehandling: 1 – 2 dager med utvidet åpningstid utfra dimensjonert behov Poliklinikk og visse typer dagbehandling ved DMS Kristiansund 1-2 dager i uken Nyfødte: barnelege vil tar imot og stabiliserer syke nyfødte før overflytting til nyfødt intensiv i Ålesund, samt gjøre barselundersøkelser Akuttmedisinsk beredskap: barnelege i vakt stabiliserer dårlige barn sammen med anestesilege før overflytting til høyere behandlingsnivå (Ålesund eller St.Olav) Habiliteringsenheten for barn og unge flyttes til Hjelset / SNR, men kan bruke fasiliteter ved DMS i ved evt. ambulering Ved sengepost barn og ungdom i Ålesund forutsettes det drift som i dag Denne modellen bygger på drift med døgntilbud (med eller uten sommerstenging i SNR) og barnelege i vakt 24/7 i SNR, med hvilende vakt deler av døgnet i henhold til aktivitet og behov. I denne modellen er det tenkt 6 (8) senger som skal dekke sengebehov for alle pasienter 0-18 år (etter nyfødtperioden). Sengebehovet inkluderer derfor medisinske, kir-, ortopediske- og ØNH-barn, i henhold til forskrift for barn på sykehus. I tillegg vil det være poliklinikk, i henhold til hovedfunskjonsprogram for SNR 1 – 2 dager med utvidet åpningstid. Arbeidsgruppen foreslår dagbehandling både ved DMS i Kristiansund og på SNR. Tilbudet til nyfødte vil være likt det som eksisterer i avdelingen i Kristiansund der barnelege vil ta imot og stabilisere syke nyfødte før overflytting til nyfødt intensiv i Ålesund, samt gjøre barselundersøkelser. Barnehabiliteringen vil flyttes til Hjelset / SNR. Gruppen går innfor at det kan være muligheter for habiliteringsvirksomhet sammen med poliklinikk også ved DMS Kristiansund. Ved sengepost barn og ungdom i Ålesund forutsettes det drift som i dag. Ved stengningsperiodene må Innspelskonferanse Kristiansund 2017

27 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Modell B Samle alle barn med pediatriske tilstander i Ålesund. SNR: Barnesenger: x antall senger for pasienter 0-18 år med kir-, ortopediske- og ØNH tilstander. Barnelege(r) er tilstede på dagtid, gjør barselundersøkelse, har tilsyn på barnesengene samt gjør ø-hjelp vurderinger på dagtid Poliklinikk og dagbehandling: 1 – 2 dager med utvidet åpningstid utfra dimensjonert behov Poliklinikk og visse typer dagbehandling ved DMS Kristiansund 1-2 dager i uken Anestesilege håndterer syke nyfødte og andre syke barn sammen med lege på hhv medisinsk eller kirurgisk avdeling inntil overflytting til høyere behandlingsnivå (Ålesund eller St.Olav) Habiliteringsenheten for barn og unge flyttes til Hjelset / SNR, men kan bruke arealer ved DMS Kristiansund ved evt. ambulering AVtalespesialister Innspelskonferanse Kristiansund 2017

28 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Modell C Alle barn med behov for innleggelse samles i Ålesund SNR: Poliklinikk og dagbehandling uten døgnsenger 5 dager i uken hvorav 1 – 2 dager med utvidet åpningstid etter dimensjonert behov poliklinikk ved DMS Kristiansund tilpasset pasientenes behov Barnelege vil gjøre ø-hjelp vurderinger på dagtid samt barselundersøkelser Anestesilege håndterer syke nyfødte og andre syke barn sammen med primærvakt på hhv medisin eller kirurgisk avdeling inntil overflytting til høyere behandlingsnivå (Ålesund eller St.Olav) Innleggelse av barn i voksenavdeling på rom tilpasset barn hvis det ikke er mulig å overflytte Habiliteringsenheten for barn og unge flyttes til Hjelset / SNR, men kan bruke fasiliteter ved DMS i ved ambulering Vi ser for oss to varianter av denne modellen: C1: Med kirurgi til barn (Øye, ØNH, annen lett kirurgi) C2: All kirurgi til barn sentralisert til Ålesund Modell C: I denne modellen er barnetilbudet i SNR barnepoliklinikk og dagbehandling 5 dager i uken hvorav 1 – 2 dager med utvidet åpningstid. Barnelege vil gjøre ø-hjelp vurderinger på dagtid samt barselundersøkelser. Det er ikke døgnkontinuerlig drift med egne senger eller barnelege i vakt. Anestesilege håndterer syke nyfødte og andre syke barn sammen med primærvakt på hhv medisin eller kirurgisk avdeling inntil overflytting til Ålesund. Det er poliklinikk ved DMS Kristiansund tilpasset pasientenes behov. Vi ser for oss to varianter av denne modellen: C1: Med kirurgi til barn (Øye, ØNH, annen lett kirurgi) C2: Uten kirurgisk aktivitet til barn Forskrift om barn på sykehus Innspelskonferanse Kristiansund 2017

29 Innspelskonferanse Kristiansund 2017
Takk for oppmerksomheten! Innspelskonferanse Kristiansund 2017