Anbefalinger for videre henvisning etter tuberkuloseundersøkelse med Mantoux-metode Smitteverndagene Folkehelseinstituttet 26. mai 2005 Brita Winje Rådgiver

Generelt ved overgang til Mantoux- metoden Oppfordring om økt målretting av undersøkelsene Mindre fokus på millimeter-reaksjon alene –individuell risikovurdering ved tolking av resultat Mindre vektlegging av gjennomgått BCG- vaksinasjon ved tolkning av Mantoux- resultat, for personer vaksinert ved fødsel

Mantoux-erfaringer Problem først og fremst knyttet til personer fra land med høy forekomst av tuberkulose, forskriftens § 3-1 nr.1 Stor økning i antall personer henvist Henvisningene til spesialist har vært mangelfulle

Hva sier veilederen? For personer fra land med høy forekomst av tuberkulose og som skal oppholde seg i Norge i mer enn tre måneder: ”en positiv tuberkulintest med indurasjon på > 6 mm skal ikke automatisk føre til videre utredning hos spesialist. Det må gjøres en individuell vurdering av hvilken risiko som foreligger for den enkelte testede”

Formålet med screeningen Finne syke –Sikre behandling –Unngå spredning av smitte Finne smittede –Vurdere forebyggende behandling

Hvem er de? Etniske nordmenn (lav insidens, lite smitte) “Gamle” innvandrere (høy insidens, lite smitte) “Nye” innvandrere (høy insidens, mye smitte)

Skjema – relevante helseopplysninger ved henvisning

Medisinsk vurdering før henvisning Viktig for personer med normalt lungerøntgen og Mantoux-reaksjon mellom 6 og 14mm (bør gjøres av lege) Formålet med henvisning av denne gruppen er vurdering for forebyggende behandling Kommunelegen ansvarlig for å se til at tuberkuloseundersøkelse gjennomføres Medisinsk vurdering kan gjennomføres av annen lege Folketrygden yter godtgjørelse av utgifter

Hvilke risikofaktorer bør vurderes? Hiv-smitte Andre immunsvikt sykdommer Maligne lidelser Diabetes Silikose Dårlig ernæringstilstand

Forebyggende behandling Målgrupper: –Nærkontakter til smitteførende pasienter –Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose undersøkt ved ankomst –Smittede skolebarn –Før immunsupprimerende behandling Viktige faktorer: –Tuberkulinreaksjonens størrelse –Alder –Predisponerende sykdommer/forhold –Kjent eksponering for tuberkuløs smitte –Gjennomførbarhet av forebyggende behandling

Utfordringer Rutiner for tilbakemeldinger fra fastlegene/annen lege Arbeidsinnvandring økt i omfang –Kortvarige men hyppige opphold –Forebyggende behandling relevant? –Rikstrygdeverket Behov for endring av retningslinjer?

Anbefalinger Erstatning for kapittel 8.3 om tuberkulinprøving i Smittevern 7 forebygging og kontroll av tuberkulose MSIS-rapport –Utvidelse av EU og konsekvenser for tuberkulosekontroll MSIS-rapport –Tuberkuloseundersøkelse ved kortvarige og gjentatte opphold i Norge MSIS-rapport –Erfaring med overgang til Mantoux-metoden m/ flytskjema og skjema for tilleggsopplysninger