Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertMagnhild Pedersen Endret for 7 år siden
1
16.05.2011 Tone Shetelig Løvvik, KK, St. Olav
2
Disposisjon: Inndeling Forekomster Øvre infeksjoner Symptomer Tegn Behandling Nedre Infeksjoner Symptomer Tegn Behandling
3
Lokalisasjon: Øvre infeksjoner: Salpingitt Ooforitt Endometritt Nedre infeksjoner: Cervicitt Vagininitt vestibulovulvitt Mikrober: Klamydiainfeksjoner Gonokokker (syfilis) Bakteriell vaginose Trichomonas Mycoplasma genitalum Sopp infeksjoner HSV I og II HPV
4
Definisjon: Bekkeninfeksjon omfatter et spektrum av betennelsestilstander i øvre genitalia, omfattende endometriet, tuber, ovarier, og ev. bekkenperitoneum
6
”pelvic inflammatory disease” PID Salpingitt, vanligste form for bekkeninfeksjon.
7
Insidens 15-44 år: < 100 tilfeller per 10 000 kvinner 15-24 år: < 200 tilfeller per 10 000 kvinner Betydelig reduksjon i insidens i løpet av 1990 årene (< 70%)
8
Antall pasienter med avanserte infeksjoner i form av tuboovarielle abscesser synes nokså uforandret Mange pasienter behandles i primærhelsetjenesten Et ukjent antall salpingitter har så sparsomme symptomer at de ikke erkjennes og forblir ubehandlet
9
Oppadstigende genital infeksjon med: Chlamydia trachomatis (<40%) Mycoplasma hominis (<10%) Neisseria gonorrhoea (meget sjelden) Forskjellige anaerobe mikrober Ofte polymikrobiell etiologi Unntaksvis kan også actinomyses påvises ved bekkenabscesser
10
Seksuell risiko atferd og manglende bruk av barriereprevensjon Spiral: noe økt risiko første uke etter innsetting Langtidsbruk av spiral. P-piller synes å ha en viss beskyttende effekt mot oppadstigende infeksjon Kirurgiske inngrep og hysterosalpingografi (HSG) kan gi økt risiko for oppadstigende infeksjon
11
Smerter : både lokalt og mer diffust Ømhet ved gynekologisk undersøkelse nedre del av abdomen ved palpasjon av adnexa ved bevegelse av cervix (ruggeømhet) Utflod, ofte blodtilblandet Feber
12
Laboratorieprøver: CRP, (SR) og Ss- leukocytter Bakterieprøver Leukocytter i vaginalutstryk Endometriebiopsi Urin stix m HCG Andre undersøkelser Laparoskopi Ultralyd og MR
14
Endometriose Ovarialcyste med torquering, ruptur eller blødning Akutt appendisitt Graviditet (spesielt ekstrauterint svangerskap) UVI/ pyelonefritter
15
Ukomplisert bekkeninfeksjon Ikke mistanke pyosalpinx/tuboovariell abscess Antibiotikum som dekker Chlamydia og anaerobe microber Doxycyclin 100 mg x 2 eller lymecyklin 300 mg x 2 daglig i 14 dager I tillegg gis metronidazol i 1 uke, 400 mg x 3(alt: 1,5 g x1 første dag, senere 1g x 1) Sykehusinnleggelse alvorlige infeksjoner (antibiotika i.v. til 24 timer etter klinisk bedring) ved usikker diagnose Sengeleie anbefales ved feber, ellers usikker verdi Sykemelding etter behov Coitusforbud er aktuelt så lenge behandling pågår Ved dårlig svar på behandling kan cefuroksim eller cefoksitin være aktuelt, i tillegg metronidazol
16
Komplisert infeksjon: Mistanke/bekreftet pyosalpinx eller tuboovarielle abscesser Ampicillin 2 g x3-4 (Penicillinallergi: Klindamycin) Gentamycin 4,5-6 mg/kg/døgn i en dose. Metronidazol 1,5 g første døgn, deretter 1g x1. Ultralydveiledet punksjon og innleggelse av dren for skylling av abscesshulen kan gjøres per vaginam Kirurgi må ved utilfredsstillende svar på konservativ overveies relativt raskt da inngrepet etter hvert kan bli vanskeligere drenere abscessen fra vagina (om mulig) ved laparoskopi ekstirpere tube og ev. ovarium
17
Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden Redusert fertilitet Tidlig kirurgisk intervensjon kan forbedre fertiliteten, særlig hvis det kombineres med en "second look" laparoskopi og eventuelt adheranseløsning Risiko for ekstrauterin graviditet er økt opptil 10 ganger etter gjennomgått bekkeninfeksjon og 20-25% vil kunne få varige mavesmerter
18
Salpingitt langt vanligste form/årsak Ofte lokalisert til flere organer. Endometritt: Vanligst etter fødsel/ kir inngrep/IUD innsetting Beh er i utg pkt utskraping for å sanere infeksjonsfokus.
19
Cervicitt Vaginitt Vulvitt
20
Seksuelt overførbare sykdommer Klamydiainfeksjon i nedre urogenitalsystem Tidlig syfilis Gonokokkinfeksjon Trikomonasinfeksjon Anogenital herpesvirusinfeksjon Anogenitale (veneriske) vorter Bakteriell Vaginose Vulvovaginal soppinfeksjon.
21
omfatter Syfilis, HIV, hepatitt B samt gonokokk og genital klamydiainfeksjon Gir rett til : Gratis undersøkelse og behandling. §4 Ved mistanke om SOS, beh før prøvesvar foreligger. Partner bør alltid undersøkes før behandling. Han har rett til gratis medisin Legens plikt er å Undersøke, gi personlig smitteveiledning og foreta smitte oppsporing Sende MSIS melding for HIV/AIDS, syfilis, hepatitt og gonoré http://www.msis.no Genital klamydiainfeksjon meldes av laboratoriene til MSIS Pasienten har plikt til å oppsøke lege ved mistanke, ta imot smittevern veiledning og bidra til smitteoppsporing
22
Klamydiainfeksjoner Gonokokker (syfilis) Bakteriell vaginose Trichomonas Mycoplasma genitalum Sopp infeksjoner HSV I og II HPV
23
Sykdom 2010 1.Chlamydiainfeksj on, genital 22527 2. Gonore 411 3. Syfilis 118 Totalt23056
24
Hyppigste seksuelt overførbare infeksjon i Norge, økende prevalens I 2010 ble det registrert 22 527 nye tilfeller, flere kvinner enn menn (ca 14000 kvinner og 8500 menn) Hyppigst blant kvinner under 25 år
25
Klamydia infeksjoner Klinikk: Asymptomatisk:60-80% av tilfellene Symptomer: Menstruasjonsforstyrrelser Utflod Funn ved tilstander som: Endometritt Salpingitt Komplikasjoner til abort
26
Ved ubehandlet infeksjon vil ca 15-30% utvikle bekkeninfeksjon (PID) med økt risiko for tubar skade, ekstrauterint svangerskap og kroniske underlivssmerter Fitz-Hugh-Curtis-syndrom (perihepatitt)
27
Uspesifikk ikke-inflammatorisk lidelse i skjeden Finnes kun i østrogenstimulerte slimhinner Vanlig – forekommer fra 10-30% blant kvinner i fertil alder Vaginalflora Anaeroge mikrober dominerer, mangel på lactobakterier Symptomer fra asymptomatisk til illeluktende fluor hudforandringer; rød, hoven hud og slimhinner, fissurer, sår
28
Diagnostikk – 3 av 4 av Amsels kriterier Tynn homgen utflod PH > 4,5 Positiv luktetest Clueceller ved mikroskopi i ”Wet smear” NB: ta aldri prøve alene for å diagnostisere ved BV – BV er en klinisk diagnose
29
Medikamentell behandling Indikasjon: Symptomatisk BV Clindamycin: Dalacin ® vaginalkrem (2%) i 7 dager eller vagitorier i 3 dager Metronidazol Peroralt: 400-500 mg x 2 i 7 d ev. 2 gr. engangsdose dag 1 og dag 3 Engangdosering er mindre effektivt enn mer langvarig behandling Vaginalgel: Zidoval i 5 dager Residiv etter menstruasjon hos 60-70% Ikke dokumentert effekt av eksternt tilførte animalske laktobakterier
30
Innen gynekologi PID etter abortinngrep og andre gynekologiske operasjoner (hysterectomi) Har vært assosiert med salpingitt, cervixdysplasi Innen obstetrikk Preterm fødsel
31
Sjeldent forekommende i Norden Vanlig i andre verdensdeler Smitter ved seksuell kontakt Inkubasjonstid 1-4 uker.
32
Klinikk: Symptomer: Intens kløe, gul, skummende utflod, rødlige slimhinner/petechier Urethtitt symptomer alene Asymptomatisk Påvisning: pH> 4,5, Snifftest positiv Økt leukocytter i våt-utstryk + bevegelige trikomonader Evt dyrking på Stuarts medium
33
Metronidazol 2g som engangsdose Ved residiv mistenke reinfeksjon fra partner. NB! Alltid us mtp andre SOS: Partner us og behandles Kontroll ikke nødvendig.
34
Økt mengde aerobe bakterier, GBS, E coli mv. Forekomst; usikker Symptomer: Svie/dyspareuni over lengre tid Rødlige slimhinner Rikelig fluor Behandling: Lokal behandling, Dalacin Kan være vanskelig å behandle
35
Agens: Candida albicans Lokalisasjon: ytre kjønnsorgan/skjede Normalflora 20% kvinner i fertil alder 50% av gravide 75% av alle kvinner har hatt minst en inf. Få kvinner med residiverende inf. repr. et behandlingsproblem (< 4%) Infeksjonene gir symptomer ved: Graviditet, under generell antibiotikabehandling, diabetes, immunsvikt
36
Kun ved symptomer. Kolonisering behandles ikke Asymptomatisk partner skal ikke behandles Akutt vulvo-vaginitt Lokal intravag. behandling med imidazolpreparater (Canesten ®, Daktar ®, Pevaryl ® ) Depot prep. bedrer "compliance" Pasienten skal være symptomfri innen 4 dager Behandling skal ikke gjentas Systembehandling (peroral) anbefales ikke Umiddelbar lindring med genitianaviolett (0,25%)
37
Behandling – residiverende infeksjoner Stort behandlingsproblem Diagnosen sikres ved dyrkning Fluconazol (Diflucan 150 mg) peroralt Langtidsbehandling med Diflucan; hver 14 d i 3-6 måneder Imidazolvagitorier før og etter menstruasjon Kløestillende hydroxizin (Atarax) 10 mg x 3, ev. Syrtec/Clarityn Hvis partner har symptomer (balanitt) – Imidazol med hydrocortison (Daktacort)
38
Råd Stor overbehandling blant kvinner Kan bruke oljepreparater lokalt i vulva Ingen dokumentert effekt av lactobakterier i form av yoghurt eller frysetørkede bakterier Virkning av diett/kostforandringer kontroversielt - ikke dokumentert i RCT
39
Forekomst Tidligere var HSV-2 hyppigst, nå ses genital HSV- 1 ofte blant yngre voksne HSV- 2 antistoff påvises hos 1/3 av gravide kvinner i Norge Blant kvinner med HSV-2 antistoff har 20% har hatt typiske symptom 60% atypiske symptom 20% er helt asymptomatiske Genital HSV-1 gir mildere utbrudd enn HSV-2, dessuten mindre residiv risiko. HSV-1 antistoff påvises hos ca 70% i den voksne befolkningen Både oral og genital HSV-1 gir samme antistoff respons
40
Etiologi Agens: Herpes simplex type 2 (HSV-2), også type 1 (HSV-1) Inkubasjontid: 5-7 dager De fleste smittes av asymptomatisk partner som ikke vet om sin infeksjon ("asymptomatisk shedding") Smittemåten er både genital og oral sex
41
Førstegang infeksjon "Klassisk herpes infeksjon" med sår og lokal glandelsvulst ses hos de som ikke har HSV antistoff Kan være primær og ikke-primær genital infeksjon avhengig av HSV antistoff Atypiske former med fissurer eller kløe er hyppig Generell sykdomsfølelse Smerter, av og til voldsomme
42
Ved første gangs utbrudd Urinretensjon, ved blæreparese bør pasienten innlegges Meningitt og neuritt kan forekomme Graviditet Økt fare for neonatal herpes dersom mor har primærinfeksjon siste 6 uker før fødsel Høyrisiko mor er kvinne som er HSV-2 seronegativ med HSV-2 seropositiv partner Usikkerhet mht grad av plager, mange lite plager, noen mye plager.
43
Gynekologiske infeksjoner vanlig, spesielt blant yngre kvinner. Stort spekter i mikrobiologisk flora Stort spekter i symptomatologi Stort spekter i alvorlighetsgrad. Symptomer ikke nødvendigvis synonymt med alvorlighetsgrad. Litteratur: Norsk gynekologisk forening, veileder i generell gynekologi, 2009 http://www.legeforeningen.no/id/40692
44
-Takk for meg ;)
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.