Laste ned presentasjonen
PublisertLinda Kristoffersen Endret for 9 år siden
1
Andre blodtypesystemer inkludert antigener med høy og lav insidens
Tor Hervig 260511
2
Hovedkilde Geoff Daniels: Human Blood Groups
3
Andre blodtypesystemer
ABO Rh Kell, Xx Duffy, MNS Kidd Lutheran
4
Hva gjenstår? Diego Yt Xg Scianna Dombrock Colton
5
Landsteiner-Wiener Chido/Rodgers Gerbich Cromer Knobs Indian OK
6
RAPH JMH Globosid GIL Cost Ii Er
7
Globoside blood group collection
Unnamed blood group collection 700 serien av lav-insidens antigener 900 serien av høy-insidens antigener (Bg)
8
Hva skal vi gå gjennom? Kort om enkelte blodtypesystemer
Lavinsidensantigener Høyinsidensantigener Kliniske problemstillinger – antistoffer mot høyinsidensantigener
9
Diego blodtypesystemet
Dia og Dib Wra og Wrb 17 lavfrekvente antigener Betydelig polymorfisme i mongloid befolkning, ellers ikke a-Wra kan gi HDN og HTR
10
Yt-systemet Yta > 99,9% Ytb 8% a-Yt a/b kan gi HTR, men ikke HDN
I krise, gi Yt(a+) pos blod til pasient med a-Yta Ved planlagt kirurgi: Kan bruke Yt(a+) blod
11
Xg blodtypesystemet Frekvensen av antigenforekomst er kjønnsavhengig
Ekspresjon av antigenet knyttet til X-kromosomet Xga eneste antigen a-Xga ufarlig!
12
Scianna blodtypesystemet
Sc1 – høyfrekvent Sc2 – lavfrekvent Sc3 – hos alle unntatt null fenotypen Antistoffene uten klinisk betydning Radin antigenet (Rd)
13
Dombrock blodtypesystemet
Antigen Frekvens Betydning av antistoff Doa 66% HTR, ikke HDN Dob 82% HTR, ikke HDN Gya >99% Ikke klinisk betydning Hy >99% Sjelden HTR, ikkeHDN Joa >99% Ikke klinisk betydning
14
Colton blodtypesystemet
Antigen Frekvens Betydning av antistoff Coa Høy HTR+HDN Cob Lav HTR, ikke HDN Co3 Høy Svak HTR, alvorlig HDN
15
LW blodtypesystem Hos to D+ kvinner som dannet ”anti-D”, kunne antistoffet absorberes vekk med D negative celler Kvinnenes celler reagerte ikke med marsvin anti-Rh Antistoffet ble først kalt ”D-lignende”, men ble omdøpt til LW
16
Antigen Frekvens Betydning av antistoff
LWa Høy Ingen LWb Lav Ingen LWab Høy Ingen
17
a-LW er knyttet til autoimmun hemolyttisk anemi
LW-antigenene er knyttet til ICAM-4 (intercellulær adhesjonsmolekyl), som har betydning for erytropoiese (stabiliserer de ”erytropoide øyene” i beinmargen
18
Chido/Rodgers blodtypesystem
Ikke lokalisert til erytrocyttstrukturer, men til C4-fragmenter, som bindes til erytrocyttene Svært høyfrekvente antigener a-Ch/Rg er klinisk uviktige C4-mangel og fenotype Ch/Rg er knyttet til SLE
19
Gerbich blodtypesystemet
Antigen Frekvens Betydning av antistoff Ge 2 Høy HTR?* Ge 3 Høy HTR?* Ge 4 Høy HTR?* Lavfrekvente antigener Webb; Lsa, Ana, Dha Ge-2-3 er knyttet til dårlig uttrykte Kell-antigener Ge-autoantistoffer kan gi alvorlig hemolyttisk anemi
20
Knops blodtypesystem Tre par antitekale antigener + Yk(a)
Vanskelig å identifisere Lokalisert til CR 1 Uten klinisk betyning
21
Indian blodtypesystemet
Ina lavfrekvent Inb høyfrekvent Lokalisert på CD 44 HTR +/- HDN -
22
OK blodtypesystemet Antigen Oka Anti- Oka
23
JMH blodtypesystemet Antigen JMH (John Milton Hagen) 1 eneste antigen
Svært høyfrekvent antigen Anti-JMH Opptrer ofte spontant Neppe HTR eller HDN
24
Lavfrekvens antigener
Antigenet må finnes hos < 1% Det må arves Det må ikke være tilknyttet et blotypesystem Det må være serologisk forskjellig fra alle andre lavfrekvente antigener Antistoff og antigenbærende erytrocytter må være tilgjengelige
25
Antistoffer oppdages fordi
Antistoffene kan gi HDN Antistoffet gir reaksjon ved forlikelighetstesting Antistoffet gir uventet reaksjon ved fenotyping av erytrocytter Antistoffet oppdages ved vanlig antistoffscreening Uventet reaksjon hos pasienter med kjente antistoffer
26
Høyfrekvente antigener
Antigenet må finnes hos >90% Det må arves Det må ikke være tilknyttet et blotypesystem Det må være serologisk forskjellig fra alle andre lavfrekvente antigener
27
Klinisk viktige a-Vel a-Lan a-Ata
28
HLA klasse I antigener på erytrocytter
Bga – Bennet Goodspeed
29
HTLA High titer low avidity antibodies
Antistoffer som fortsetter å reagere med betydelige fortynninger (1: 2048) a-Ch, a-Rg, a-Yk(a),a-Kn(a), a-JMH Må skilles fra klinisk viktige antistoffer: a-Vel Må skilles fra multiple alloantistoffer
30
Hva gjør vi når alt er uforlikelig?
HTLA-antistoffer Titrering Farlig antistoff: HTLA-antistoff: (+) +++(+)
31
Tilsette komplemetrikt plasma:
a-Ch/Rg nøytraliseres
32
Kasus 1 Gravid med indisk navn, blodtype B+. Alloantistoff som reagerer med alle screeningceller og testceller ved gel/IAT. Ingen reaksjon mot egne celler, ingen reaksjon ved rørteknikk.
33
Hvordan vil dere bedømme denne prøven?
Mulig farlig blodtypeantistoff Vurdere High titre low affinity (HTLA-antistoff) Derfor titrering av anti-X Jevnt fallende titreringsrekke: ++ +(+) + (+) - Passer ikke med HTLA-antistoff
34
Hvordan komme nærmere antistoffspesifisitet ?
Inkubere med Ac, Bc og Oc Sette opp ved 4C, 18C og 37C Inkubere med navleceller FORLIK MOT ABO-IDENTISKE CELLER
35
Antistoffet var ufarlige a-HI
H-antigen O>B>A2>A1 Mye hyppigere hos A1-pasienter enn B-pasienter Ved mistanke: FORLIK MOT ABO-identiske celler HELT UFARLIG ANTISTOFF
36
Pasient 2 Pasienten er en 86 år gammel mann, aldri transfundert.
Blodtyping: a-A a-B Ac Bc Oc (Forvarming 1t, C
37
Hva er ABO-blodtypen Ikke konklusiv
38
Screening Celler 1 Celler 2 Celler 3 Egne celler
Umiddelbar nedkjøring Glass/IAT Gel/IAT
39
Lokal utredning Celler 1 Celler 2 Celler 3 Egne celler
Glass/IAT + AB-plasma +++ Pasientplasma inkubert med Vel-negative celler +++ Pasientplasma inkubert med Kn(a)-negative celler
40
Lokal utredning ID-panel +++ reaksjon mot 16/16 panelceller
reaksjon mot egne celler
41
Hva gjør vi hvis pasienten trenger blod?
Vurdering: Livsfarlig å gi uforlikelig blod
42
Hva er antistoffspesifisiteten?
a- P1PPk Farlig antistoff Hvordan skaffe blod? En blodgiver ved Vefsn Sykehus Frosset blod i Oslo, Umeå, Helsinki og Amsterdam
43
P-blodtypesystemet og relaterte antigener
1927: Landsteiner beskriver P-antigenet Senere omdøpes P-antigenet til P1-antigenet Benevnelsen P-antigen brukes nå om et annet antigen, som finnes på erytrocytter hos nesten alle individer
44
P-blodtypesystemet P1- positiv 79% (reaksjon med a- P1)
P1 negativ 21% (ingen reaksjon med a- P1 ) P1 -negative kalles fenotype P2
45
Antistoff i P-blodtypesystemet
Anti- P1 Ufarlig kuldeantistoff hos nesten alle som har fenotype P2 (altså P1 -negative) Vi oppdager a- P1 relativt sjelden fordi det oftest bare er aktivt ved 4C og derfor kan kamufleres av andre kuldeantistoffer
46
P-relaterte antigener (Globosidantigenene)
Pk LKE
47
Nomenklatur Fravær av P-antigen gir fenotype p (genotype pp)
Forutsetning for å ha fenotype P2 er at personen har P-antigenet
48
Pk -antigenet finns i små mengder hos P1 og P2 -individer og i store mengder ved de sjeldne fenotypene P1k og P2k P1 -antigenet består av paraglobosid + galaktose Paraglobosid er også forstadiet til A,B,H og I-antigene
49
A- P1P Pk Tidligere a-Tja Forekommer bare ved fenotype p
Forekommer hos alle pp-individer Kan gi hemolyttisk transfusjonsreaksjon Kan gi intrauterin fosterdød. Ved transfusjon: MÅ skaffe pp-blod!!!
50
a-P Donath-Landsteiners bifasiske hemolysin
Årsak til Paroxysmal kuldehemglobinuri, den sjeldneste form av DAT-positiv autoimmun hemolyttisk anemi
51
PCH Hyppigst hos barn etter akutt infeksjon
Tidligere hyppig ved syfilis Barna kan være transfusjonstrengende Umulig å skaffe forlikelig blod Likevel fungerer transfusjon nesten alltid godt
52
Donath-Landsteiners bifasiske hemolysin
Påvises ofte bare i få dager etter infeksjonen
53
Pasient 3 38 år gammel mann, tidligere anti-K Transfusjonstrengende
Alle screeningceller og panelceller positive +->++ v/IAT Reaksjonene forsvant ved behandling med 0,2DTT, indikerer HTLA negativ reaksjon mot 4 av 6 Yk(a) negative celler
54
Konklusjon Forliker K negativt blod
55
Pasient 4 84 år gammel kvinne skal ha ortopedisk inngrep
Ikke kjent transfusjon eller svangerskap Reaksjon mot alle screeningceller og panelceller Blodtype O, K-C+E-,c+,e+, C(w-),Vel-, Jk(a+b-), Fy(a+b-), M-N+S-s+, Lu (b+) Titreing: ++ +(+) + (+)
56
Mistenkte a-Vel Ble bekreftet, a-K og a-Kpa kunne ikke utelukkes KONKLUSJON: MÅ ha forlikelig blod
57
Pasient 5 Kvinne 85 år, innlagt for operasjon
Nylig transfundert, også tidligere transfundert Ujevne reaksjoner mot screening og panelceller ”Mixed field” fenotyping Reaksjonene forsvinner ved tilsetting av Octaplas
58
anti-Chido/Rodgers Konklusjon: Utfør forlik med tilsetting av komplementrikt plasma
59
Pasient 6 Operasjonspasient: Aggglutinasjon av alle screeningceller, 35/36 panelceller, 30 positive utvidete forlik Blodtype: K- C+ E+ c+ e+ C(w-), k+, Fy(a+b+), Jk(a+b-), S- s+, Kp(b+), Js(b+), Vel+, Tj(a+), Lu(b+) Titrering: (+)
60
HTLA sannsynlig a-Kn(a)
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.