God lokal rusbehandling – samhandling gjennom FACT-team

Presentasjon om: "God lokal rusbehandling – samhandling gjennom FACT-team"— Utskrift av presentasjonen:

1 God lokal rusbehandling – samhandling gjennom FACT-team
Tor Helge Tjelta Bydel Gamle Oslo Rusfeltets Fagkonferanse i Trondheim,

2 Prosjekter, veileder og master
Tor Helge Tjelta Prosjektleder for FACT Gamle Oslo. Landets første FACT-team Metodeveileder for nye og etablerte ACT/FACT-team i Oslo i 2018 i regi av Fylkesmannen i Oslo og Akershus ved seniorrådgiver Stig Nygård. Initiativtaker og med på satsingen Ung Arena Oslo – et nytt tilbud i Norge til ungdom mellom år (bydelsomfattende) (nå også flere steder i Oslo, Telemark og Bergen). Leder for lokalt Utviklingssenter for psykisk helse- og rusarbeid – UPR Gamle Oslo. Styreleder i Norsk forening for psykisk helsearbeid (NFPH) og styremedlem i The European Community based Mental Health Service Providers Network – EUCOMS Master i tverrfaglig samarbeid i helse- og sosialsektoren. Forsket på samhandling mellom DPS og kommune/bydel: Har inne en søknad om doktorgradsarbeid på FACT.

3 Bydel Gamle Oslo En spennende og unik sentrumsbydel i Norge Over innbyggere. Vokser raskt. Mange utfordringer på rus- og psykisk helseområdet (se gjerne BrukerPlan). Vi tar tingene i hendene og gjør noe med det! (Sitat fra en bruker av tjenestene til bydelens Psykisk helse- og rusteam). Og vi er opptatt av Oslo kommunes verdigrunnlag BRER Brukerorientering Redelighet Engasjement Respekt

4 Kunnskapsbasert praksis

5 UPR Gamle Oslo

6 Recovery for alle i lokalsamfunnet – lær av hverandre!
Tor Helge Tjelta styremedlem EUCOMS

7 FACT Gamle Oslo www.factgo.no
Flexible assertive community treatment – Fleksibel aktiv oppsøkende behandling Assertive Community Treatment Lovisenberg DPS hadde i flere år fremmet ønske om ACT (Assertive Community Treatment) også i Bydel Gamle Oslo. Det hadde de sammen med nabobydelen Grünerløkka fra 2009 og var godt fornøyd med det. (Landets andre ACT-team). Det var opp til 14 ACT-team i Norge (langt færre nå).

8 FACT Gamle Oslo Historien startet for over ti år siden…
Da i 2006 i Moss ved kommuneoverlege Knut Michelsen: Hvorfor gir vi ikke evidensbasert behandling til pasientgruppen med alvorlig psykisk lidelse og eventuelt rusproblematikk som vi gjør til for eksempel kreftpasienter? Best Practice (UK). Cochrane review – oppsummert forskning. Startet ACT-team i Mosseregionen i Jeg (THT) var da i Indre Østfold og ledet rus- og psykisk helsetj. for barn, unge og voksne - alle tjenester i Hobøl kommune. Jeg ble prosjektkoordinator for utvidelse av Mosseteamet til 7 kommuner i Indre Østfold i 2009 (rundt innbyggere). Mosseteamet hadde for få innbyggere i regionen (rundt ). Begynte i Oslo kommune, Bydel Gamle Oslo august 2010.

9 FACT Gamle Oslo ACT versus FACT
ACT: 20 % av pasientgruppen (til 90 – innbyggere). Caseload 1:10. FACT: 100 % av pasientgruppen (til innbyggere). Caseload 1:15 (mest vanlig med 20 i Nederland). Nederlandsk videreutvikling av den amerikanske evidensbaserte ACT-modellen. FACT er ikke evidensbasert foreløpig. De begynte med fleksing i Begge modellene har fidelityskalaer/måling av modell-trofasthet. I FACT flekser vi mellom ACT (intensiv aktiv oppsøkende behandling/oppfølging) og CM – Case Management (behandler følger opp sin pasient). I ACT blir pasienten skrevet ut til et annet nivå når han er klar for det. I FACT blir pasienten skrevet ut etter å ha vært stabil i minst to år etter fastsatte kriterier. FACT er en biopsykososial modell, og en ny rapport viser at modellen kan dekke 95 % av Norges befolkning.

10 «Lokalt kunnskapsbasert psykisk helsesam-handling»
FACT Gamle Oslo Forprosjekt «Lokalt kunnskapsbasert psykisk helsesam-handling» Oppstart september 2012 Jeg var prosjektleder og prosjektmedarbeider var seksjonsleder døgn ved Lovisenberg DPS: Ingrid Lange.

11 Forslag fra forprosjektgruppa:
FACT Gamle Oslo Forprosjekt Forslag fra forprosjektgruppa: FACT Samhandlingsteam ala Bærum

12 Prosjektgruppe Prosjektstyre Referansegruppe FACT Gamle Oslo
Valg av FACT – Flexible assertive community treatment Prosjektstyre Prosjektgruppe Referansegruppe

13 FACT Gamle Oslo FACT i Nederland Fem kriterier må være oppfylt:
psykisk sykdom som krever omsorg og behandling alvorlige begrensninger i sosial- og samfunnsmessig fungering disse to kriteriene er relatert til hverandre (sykdom -> funksjonsnedsettelse) problemene er av langvarig karakter koordinert oppfølging fra helse- og omsorgspersonell er påkrevet for å følge opp behandlingsplanen

14 FACT Gamle Oslo FACT i en rekke land
FACT i England har flere sosialarbeidere i teamene. I Nederland har de flere spl. pga. tradisjonen med spl. på de psykiatriske sykehusene. 350 sertifiserte team i Nederland nå. Øker til (også forskjellige typer) Norge: 9 ACT-team og 19 FACT-team, 15 nye FACT-team er under planlegging/ etablering. I Sverige har de over 10 FACT-team. Om lag 15 nye er under planlegging/etablering. I Danmark har de mest ACT-team (om lag 30), men det er nå etablert 5 FACT-team i Københavnområdet, og det er planlagt flere. Se mer her:

15 FACT Gamle Oslo Samarbeid med naboland og Europa
Vært på flere studieturer til Nederland og Sverige (Nå Ut-teamet på Sahlgrenska Universitets-sykehus i Gøteborg). Hatt veiledning fra Nederland – både på SKYPE og fått opp veileder som også tok en såkalt Quickscan første året for å se om vi var på vei mtp modelltrofasthet. Hatt besøk fra Tsjekkia (Praha) og Danmark (København).

16 FACT Gamle Oslo Utfordringer og drøftinger
Psykisk helsevern vs psykisk helsearbeid? Spesialisert behandling vs recovery/bedringsprosesser? (medisinsk-byråkatisk syn vs psykososialt arbeid?) (biomedisin vs holisme?) (fokus på symptomdemping vs mestring av eget liv?) Rett på spesialisert behandling vs rett på helse- & omsorgstjenester. Kultur og kunnskapssyn. Fokus og prioriteringer. Vedtak, prioriteringsveileder, revurderinger, forskjellige journalsystemer (DIPS og GERICA), Webbasert IP, lovverk/jus, forskrifter, m.m. Alle brukere/pasienter i FACT har vedtak om helse- og omsorgstjenester.

17 FACT Gamle Oslo Utfordringer og drøftinger (forts.)
Økonomi og lokaler (ventilasjonsproblemer). Kapasiteten til Psykisk helseteam (PHT) i bydelen ift de som faller utenfor FACT? Hva med bydelens Psykisk helse- og rusteam (PHRT) og LDPS’s ROP? Samarbeidet internt i BGO er kanskje til tider mer utfordr. enn samarbeidet med helseforetaket? Aktuelt nå: Caseload er langt over 1:20 – hva er konsekvensene av dette på lang sikt? Ser at outreach er nedadgående, mindre fokus på recovery?

18 FACT Gamle Oslo Kapasitet og modelltrofasthet
Fullt team etter modellen: 200 pasienter (i NL) Første driftsår for FACT Gamle Oslo: Opp til 100 pasienter. Start 1. oktober Har nå over 130 pasienter (rundt 40 % med rusproblemer). Fidelityskala: 60 punkter gradert fra 1 til 5. Sertifiseringssenter i Nederland Norsk håndbok og etableringshåndbok:

19 FACT Gamle Oslo Organisering
Prosjektet FACT Gamle Oslo er organisert i Bydel Gamle Oslo. 5-årig prosjekt – varig ordning? Teamet FACT Gamle Oslo er organisert inn i LDPS. Bydelsansatte har beholdt sine respektive ansettelses-forhold i de forskjellige tjenestene i bydelen. Viktig for fremtiden – ikke bli spesialister alle sammen. Halve teamet er fra BGO.

20 FACT Gamle Oslo Forskning av prof. Tom Burns (University of Oxford) om ACT No evidence for: Small caseloads (<20:1) 24 Hours teams Whole team approach Highly specialized workers

21 FACT Gamle Oslo Oppsummert kunnskap
Intensiv koordinering av psykososialt arbeid sammenlignet med standard behandling ser ut til å gi noen færre dager i sykehus, noe mindre frafall fra behandlingsopplegg, noe høyere funksjons-skåre, noen flere som kan bo uavhengig og muligens litt høyere brukertilfredshet, sier senior-forsker Louise Forsetlund ved Kunnskapssenteret (2013). (Kunnskapsoppsummeringen ble bestilt av Sykehuset i Østfold).

22 FACT Gamle Oslo Firn et al (2012)
Conclusions: Enhancing multi-disciplinary CMHTs with FACT provides a clinically effective alternative to AO teams. FACT offers a cost-effective model compared to AO. CMHT – Community mental health teams. AO – Assertive Outreach, dvs ACT. (N=112)

23 FACT Gamle Oslo Målgruppe
Alvorlig psykisk lidelse. Schizofreni, schizoaffektiv lidelse, alvorlig bipolar lidelse (type 1), og med eventuell rusproblematikk. Skal også ta pasienter med uavklarte tilstander og utføre utredning. Det var tidligere en avgrensning mot ROP og Psykisk helse- og rusteam (PHRT) i bydel, samt poliklinikk for pasienter som ikke trenger omfattende koordinert behandling/oppfølging (på det sistnevnte er heller ikke BGO enig med LDPS). Nå anser både LDPS og bydel(ene) at ROP-gruppen bedre ivaretas av FACT og store deler av gruppen er nå tatt inn de tre FACT-teamene i bydelen.

24 FACT Gamle Oslo Byggestener i FACT (forts.)
Vi vil være der pasienten ønsker å lykkes. Oppsøke og forankre pasienten i tjenesteapparatet. Støtte opp under inkludering og sosial nettverksbygging. ACT - tilby pasienten oppfølging som til enhver tid er nødvendig. Behandling – Tilby behandling i tråd med faglige retningslinjer. Støtte opp under yrkesrettet rehabilitering, bedring og selvhjelp.

25 FACT Gamle Oslo Flere underprosjekter
Pårørendeprosjektet sammen med PIO-senteret. Erfaringskonsulenter og recoverygrupper. Psykoedukasjon som vi har hatt i flere år nå. Somatikkprosjektet (målgruppen lever år kortere enn normalbefolkningen). Vi har engasjert en fastlege som jobber med teamet hver onsdag. Fortsetter prosjektet og skal få bistand fra bl.a. Lars Lien. Var tema for ROP-dagen Musikkterapi – forskningsbasert prosjekt med postdoc Hans Petter Solli. Recovery – hvordan kan teamet bistå i pasientens egen recoveryprosess. Tidligere veiledning fra USN – Universitet i Sørøst-Norge. SEPREP – tverrfaglig utdanningsprogram. 29 studenter fullførte utdanningsprogrammet. FUI – forskning, utvikling og innovasjon. Jobbet for evaluering av modellen fra starten, og nå er det endelig i gang. Sertifisering (fidelity/modelltrofasthet).

26 FACT Gamle Oslo Flere underprosjekter (forts.)
DigiFACT – forprosjekt sammen med SINTEF Digital og arbeider med hovedsøknad nå til Forskningsrådet (FORKOMMUNE). Utfordret HOD og Hdir på å sette i gang prosjekt med nasjonal anskaffelsesprosess. Samarbeid med KORFOR, NAPHA, NKROP, Bergen kommune og Helse Bergen, og Samhandlingsteamet i Bærum og Vestre Viken HF.

27 FACT Gamle Oslo Sertifisering

28 FACT Gamle Oslo Sertifisering
FACT Gamle Oslo skårte rett under graden Excellent når vi ble sertifisert. Vi var gode på flere områder, og kunne bli bedre på andre. En av grunnleggerne av FACT-modellen Remmers van Veldhuizen (psykiater, pensjonert) mente i mars 2015 at vi er for mye vektet mot psykiatri (fokus på sykdom/diagnose og medikasjon). Vi bør bli mer psykososiale i vår tilnærming. Teamet har også forbedringspotensiale med tanke på dets evne til å bistå pasientene i deres egen recoveryprosess. Hans råd for å styrke teamet var å ansette en erfaringskonsulent til.

29 FACT Gamle Oslo Priser og besøk/hospitering
FACT Gamle Oslo vant prisen for Årets nyvinning i 2013, og Årets eksempel i 2015 i Lovisenberg distriktspsykiatriske senter. Det har vært mange besøk fra inn- og utland gjennom årene, og ønsker om hospitering. Helse- og sosialkomiteen i Oslo kommune har også vært innom. Det samme har helseministeren. I budsjett for Oslo kommune for 2017 ble det anbefalt etablering av FACT og FACT-liknende team i alle bydelene i Oslo. Fulgt opp i budsjettforslag Flere team etableres nå i Oslo. IPS i FACT Gamle Oslo var det første tiltaket i Norge som ble godkjent/sertifisert ved første forsøk.

30 FACT Gamle Oslo Effekter og følgeforskning
Tegn tyder på at pasientene: opplever bedre livskvalitet, er utsatt for mindre bruk av tvang, får mindre og mer korrekt medikasjon, får bedre somatisk helse, er mer i aktivitet og arbeid, er kortere innlagt i psykisk helsevern, opplever støtte til deres egen recoveryprosess og får støtte til nettverket/pårørende Vi blir nå følgeforsket av Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse – NK-ROP som følger 7 team i Norge. Bydel Gamle Oslo var også pilot på Prosjektportalen i Oslo kommune, nytt elektronisk prosjektstyringsprogram basert på hvor prosjektet er lagt inn.

31 FACT Gamle Oslo Effekter og følgeforskning (forts.)
Vi har blitt målt ift modelltrofasthet av evalueringsteamet til NK-ROP i fjor og de skårte oss til 4,3 som gjør at vi er et «Excellent» team.

32 FACT Gamle Oslo Mindre bruk av tvang uten døgnopphold
Det er over 30 % reduksjon i bruk av tvang uten døgnopphold (TPHU) i FACT Gamle Oslo. Nedgangen kom allerede før lovendringen. Det tar tid før vi ser effekt. Vi ser det blant annet på den forskningsbaserte evalueringen som ser på status etter to år, at det først kan være forbedring etter dette.

33 FACT Gamle Oslo Hvorfor FACT?
Sitat fra en bruker (utenfor FACT): Det finnes mange ansatte i helsevesenet, og noen ganger føles det som om jeg har truffet de aller fleste av dem. Jeg går fra kontor til kontor og forteller og forteller. Om igjen og om igjen. Hva som er galt, hvordan det begynte, hvordan det har utviklet seg, hvordan jeg har det akkurat nå, hva slags hjelp jeg har fått. Det er jeg som sliter, og jeg er bare én. Jeg trenger ikke alle disse tilløpene, omveiene og runddansene. Jeg trenger ett sammenhengende og konsistent hjelpeapparat. Schönfelder (2007) fant i sitt doktorgradsarbeid i et tilfelle at en bruker i løpet av et år måtte forholde seg til 26 personer i hjelpeapparatet.

34 FACT Gamle Oslo Hvorfor FACT?
Det er ikke brukerne som har sammensatte behov! Brukeren har et helhetlig behov, men møter fragmenterte tjenester. (Shdir 2006). På EAOF 2017 i Hamburg ble FACT i Nederland beskrevet som en suksess. De ansatte ønsker å jobbe slik – sunn fornuft/common sense. Nå er det også flere varianter av FACT som prøves ut: FACT Ung FACT for personer med utviklingshemming FACT for personer med personlighetsforstyrrelser (ev. tatt inn i teamet) Forensic FACT FACT for eldre med alvorlig psykisk lidelse RusFACT (landets første er i Bydel Sagene)

35 Organisering av helsehjelp
Hvorfor FACT? (forts.) Vi kan si at det i Norge er opp til fire nivåer hvis vi regner med lavterskeltiltak. (I Nederland er det ett… ).

36 FACT Gamle Oslo Organisering av FACT Gamle Oslo LDS SAV
Seksjon ambulant virksomhet 7 ansatte Merkantil, overleger, teamleder, spesial-spl. og erg.t. BGO Mestringsenhet psykisk helse og rus 4 ansatte Erfaringskonsulent, psykolog, spes.-spl. og spes.-vpl. SAK Seksjon aktivisering og kvalifisering 1 ansatt Jobbspesialist NAV Rus- og psykisk helseteam Russpesialist(konsulent)

37 FACT Gamle Oslo Erfaringskonsulent i FACT
Viktig og elementær bestanddel i FACT Første erfaringskonsulent var Rigmor Galtung som har dobbeltkompetanse i det hun også er vernepleier. Blogger for NAPHA. Neste var en sykepleier med dobbeltkompetanse rus/psykisk helse. Nå har vi en ansatt som også er barnevernspedagog. Hun startet i midten av desember i fjor. På nasjonal nettverkskonferanse ble betydningen av erfaringskonsulenten fremhevet av både FACT Lister og miljøet i Bergen. Håpsformidler og en god rollemodell. Recoveryambassadør.

38 Erfafingskonsulenter
Masterstudie av erfaringskonsulent i ACT Nøkkelfunn indikerer at en god erfaringskonsulent i ACT-team bør være pratsom, åpen, kreativ og positiv med tanke på fremtiden. Respondentene hadde forskjellige strategier for selfefficacy, noen med grunnlag i religion, og noen i biologiske faktorer. Det virket ikke som om de hadde spesifikke mål for fremtiden, men en mer generell målsetting om å bidra til andres recoveryprosesser og holde seg friske selv. På denne måten smelter de sammen personlige mål med ACT-teamets mål. I interaksjon med pasientene fokuserer de på å være en god lytter, bidra til samtaler og formidle håp ved å gjøre små forbedringer i pasientens hverdagsliv. (Lesjø, 2015). I Bydel Gamle Oslo er det 8 erfaringskonsulenter. Min ansatt Torbjørn Mohn-Haugen er leder av organisasjonen Erfaringssentrum som arbeider for rettigheter m.m. for erfaringskonsulenter i Norge.

39 FACT Gamle Oslo Besøk av helseministeren, ordføreren og helsebyråden (2015)

40 Brukerfaring ved Mona M. Aune
Bakgrunn og erfaringer Har diagnosen paranoid schizofreni. Har hatt mange akuttinnleggelser frem til jeg ble tatt inn i FACT Gamle Oslo i «Fly fra kontor til kontor, og ingen vet hva de andre gjør». FACT tilbyr «alt» fra et team, og de kommer dit jeg er.

41 Brukerfaring ved Mona M. Aune
Erfaringer Hvis ikke hovedkontakt (behandler) kan møte ved mer akutte behov, er det alltid en annen i teamet som kan stille opp. Fint at det er mulig å få både psykolog og psykiater som kommer hjem til meg. Det er bra at teamet kjenner meg slik jeg er både i gode og dårlige perioder. Jeg trenger ikke være redd for å bli skrevet ut, selv om jeg har gode perioder. Jeg har fått hjelp av teamet til å begynne å trene, og nå gjør jeg det selv. Den fysiske treningen har også hjulpet meg psykisk.

42 Brukerfaring ved Mona M. Aune
Kunsten min Kunsten min har forandret seg etter jeg ble tatt inn i FACT – jeg klarer å være mer ærlig med kunsten min og kan stå for det. Jeg er mer trygg på meg selv og kunsten min.

43 Brukerfaring ved Mona M. Aune
Ny leilighet i et vanlig borettslag Har en drøm om å flytte etter hvert, men jeg flytter ikke til en bydel hvor det ikke er FACT.

44 FACT Gamle Oslo Skal nå øke kompetansen på rus (tre samlinger fremover)

45 Hva med RusFACT? Etablert i Bydel Sagene (landets første RusFACT-team)

46 Hva med RusFACT? ARA FACT ved Sørlandet sykehus (startet 1.4.18)
Prosjekt også på Sørlandet ARA FACT ved Sørlandet sykehus (startet ) (TSB) Det er planer og initiativ for flere RusFACT i Oslo, blant annet i Lovisenberg og Diakonhjemmet sektor. Både FACT-teamene i Gjøvik og Sarpsborg har stort fokus på folk med rusproblemer og ser mer på funksjon enn diagnose.

47 Ta tingene i hendene og gjør noe med det!
Hva med RusFACT? Teaser fra Fagrådet Blir folk med rusproblemer inkludert? Hvis det er FACT som passer hos dere (kontekst): Ta tingene i hendene og gjør noe med det!

48 Hva med RusFACT? Eller som Nike sier: Just do it!

49 Takk for oppmerksomheten. Keep up the good work. www. facgo. no www
Takk for oppmerksomheten. Keep up the good work!