Hjertesvikt i sykehjem

Presentasjon om: "Hjertesvikt i sykehjem"— Utskrift av presentasjonen:

1 Hjertesvikt i sykehjem
Cord Manhenke Kardiologisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus

2 Heart failure is a clinical syndrome characterized by:
Symptoms typical of heart failure (breathlessness at rest or on exercise, fatigue, tiredness, ankle swelling) And Signs typical of heart failure (tachycardia, tachypnoea, pulmonary rales, pleural effusion, raised jugular venous pressure, peripheral oedema, hepatomegaly) Objective evidence of a structural or functional abnormality of the heart at rest (cardiomegaly, third heart sound, cardiac murmurs, abnormality on the echocardiogram, raised natriuretic peptide concentration) Ponikowski P et al. European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200

3

4 Hjertesvikt tegn & symptomer pluss:
EF< 40 % HFrEF EF > 50 % HFpEF* EF % HFmrEF* * Forhøyet BNP, NT-proBNP pluss minst 1 av: relevant strukturell hjertesykdom, diastolisk dyfunksjon Ponikowski P et al. European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200

5 Hjertesvikt er for de gamle
Murphy NF et al. Heart 2004; 90: 1129–36,

6 Prevalens hjertesvikt
Murray JJ, Pfeffer MA. Heart failure. Lancet 2005; 365: 1877–89.

7 Kun 1/3 av pasienter med diagnosen hjertesvikt i allmennpraksis har hjertesvikt!
Remes J, Miettinen H, Reunanen A, Pyorala K. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care. Eur Heart J 1991;12:315–21. Wheeldon NM, MacDonald TM, Flucker CJ, McKendrick AD, McDevitt DG, Struthers AD. Echocardiography in chronic heart failure in the community. Q J Med 1993;86:17– 23. Cowie MR, Wood DA, Coats AJ, Thompson SG, Poole-Wilson PA, Suresh V, et al. Incidence and aetiology of heart failure; a populationbased study. Eur Heart J 1999;20:421– 8. Fox KF, Cowie MR, Wood DA, Coats AJS, Poole-Wilson PA, Sutton GC. A rapid access heart failure clinic provides a prompt diagnosis and appropriate management of new heart failure presenting in the community. Eur J Heart Fail 2000;2:423 – 9.

8 Prevalens hjertesvikt i sykehjem
10 % ? 30 % ? 50 % ? 30 % Neth Heart J April; 16(4): 123–128. Eur J Heart Fail February; 15(2): 158–165. BMC Geriatr. 2015; 15:167

9 Hvor mange av dem har HFpEF?
20 % ? 50 % ? 70 % ? 50 % BMC Geriatr. 2015; 15:167

10 Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF)
50% av pasienter med diagnsotisert hjertesvikt har HFpEF Av disse: er 55 % > 75 år er 57 % kvinner har 38 % kronisk lungesykdom har 46 % nyresvikt (eGFR < 60) The American Journal of Medicine (2013) 126,

11 Maisel AS et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2010–17.
BNP og hjertesvikt Maisel AS et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2010–17.

12 429 pasienter fra 11 svensk sykehjem, mean alder 85 år (65-101 år)
15 % hadde hjertesviktdiagnosen fra tidligere. Tatt BNP 196 pasienter (46 %) hadde BNP > 100 ng/L, av disse hadde kun 66 kjent hjertesvikt.

13 Hva betyr atrieflimmer for natriuretiske peptider?
Kristensen SL et al. Circ Heart Fail 2017; e DOI: /CIRCHEARTFAILURE

14 Klarer vi å omsette guidelines i daglig praksis?
2093 pasienter fra 158 privatpraktiserende sentre i Sverige. Gjennomsnittlig alder 79 år. 73 % hadde 2 eller flere co-morbide tilstander. Dyspnoe var tilstede i 60% av pasientene, etterfulgt av trøtthet (45%) og perifere ødemer (36%). 29% fikk stilt diagnosen pga symptomene alene. 69% fikk ikke ekkoundersøkelse. Dahlstrøm U. Et al. European Journal of Heart Failure (2009) 11, 92–98

15 Hva skjer med de over 60? Dahlstrøm U. Et al. European Journal of Heart Failure (2009) 11, 92–98

16 Årsaker? Co-morbiditet Compliance Bivirkninger/polifarmasi
Legenes bekymringer Pleiepersonalets bekymringer Pårørendes bekymringer

17 Hjertesviktpasienter har en forhistorie!
Antall medikamenter totalt Urinsyregikt 13-14 Arrytmi 12-13 Hjertesvikt 9-12 Ulcus/Gastritt 7-8 Morbiditet Kardiovaskulær sykdom 5-6 Diabetes 4 Hypertensjon 3 Hyperlipidemi 0-1 Den typiske hjertesviktpasienten har en forhistorie. Oftest starter medikamentbehandling i flere år før hjertesvikten oppstår. Mange pasienter har allerede et betydelig arsenal av medikamenter for ulike tilstander. Tid

18 Pasienter med hjertesvikt i sitt siste leveår
Ca 4 år fra diagnosestilling til død I 35 % av tilfellene ble diagnosen stilt av primærlegen Gjennomsnittlig 4,7 co-morbide tilstander Gjennomsnittlig 3 sviktmedikamenter 33% døde på sykehus (mean opphold 11,3 dager) Progressiv hjertesvikt som dødsårsak: 23% Ikke kardial dødsårsak: 49% 399 pasienter fra Nederland. Gjennomsnittsalder ved diagnose hjertesvikt var 78 år, gjennomsnittlig alder ved død var 82 år. Co-morbide tilstander: KOLS 35%, anemi 26%, kreft 30%. Diuretikabruk: 93% (84% fursoemid) 27% plutselig hjertedød inkl lungeemboli, Gjennomsnittlig legebesøk siste leveår: 12,1 (0-53); Kardiologisk poliklinikk 0,42. Rutten FH et al. Family Practice (2011); 0:1-7.

19 Kasuistikk 1 89 år gammel kvinne
Kjent KOLS, hypertensjon og paroxystisk atrieflimmer Tdl cerebralt insult Økende dyspnoe siste måned Medikamenter: Marevan, Nuelin depot, Ventoline, Carvedilol, Atacand Plus, Sarotex. Ved klinisk undersøkelse: BT 180/105 mmHg, Puls 110 uregelmessig, deklive ødemer, obstruksjonsfysikalia og knatring basalt. EKG: AF, 130 bpm og VGB.

20 Kasuistikk 2 88 år gammel mann
Tdl hjerteinfarkt x 3, CABG 20 år siden, flere ganger PCI sist 7 år siden Postinfarkt hjertesvikt, EF 30% for 3 år siden Diabetes, urinsyregikt, moderat nyresvikt. Albyl-E, Ramipril, Burinex, Aldactone, Allopurinol, Eucreas Nedsatt AT. Ingen ødemer. Ingen lungestuvning. eGFR 27, K+ 5,9, Hb 12,6 g/dl

21 Livsforlengende behandling? Symptomatisk behandling?
Væskeretensjon? Høy venetrykk? Ledsagende arytmi? Atrieflimmer? AV-blokk? Co-morbiditet? Nyresvikt? KOLS Medikament interaksjoner?

22

23 E. Kraigher-Krainer, Heart failure 2013, Session 736
”In elderly patients, diabetics and frail patients with dyspnea, clinical examination with the information from the ECG and BNP level is very useful to rule out the diagnosis of heart failure in cases with normal ECG and low BNP levels. This information is of great clinical value for primary care physicians and internists when evaluating this important group of patients.” E. Kraigher-Krainer, Heart failure 2013, Session 736