Bergen Legevakt Bergen Legevakt 100 år Nye lokaler november 2015 Behandler her ca.100.000 pasienter i året Samlokalisert med ØHD, Rusakuttpost, Smittevern, Flyktningehelsetjenesten, Etat for helsetjenester i Bergen

Avdelinger ved Bergen Legevakt Røntgen / brudd Sår / kutt Fysioterapi Medisinsk avdeling. Allmennlegevakt Sykehjemslegevakt Voldtektsmottak Legevaktstasjonene Psykiatrisk legevakt Livskrisehjelpen Legevaktsentralen 116117 Universitetet i Bergen / studentundervisning Kir Med Storbylegevakt . Mange ulike avdelinger. Også lokalsykehusfunksjoner Denne bolken fra legevakten vil omhandle . Småkirurgi, ortopedi, bløtdelsinfeksjoner, abscesser, sårbehandling. Psyk Tlf

Småkirurgi Sårbehandling Kutt og klemskader mest hender Fremmedlegemer Bittskader Fagfelt i skjæringspunktet mellom kirurgi og allmennmedisin. Mange emner å snakke om. Ulikt fra Legevakt til legevakt hvor mye en behandler selv eller henviser. Avhengig av lokaliteter, utstyr legens interesse etc. Jeg har valgt ut disse emnene. Kutt og klemskader mest lokalisert til hender, hode. Kommer til å vise mye bilder av skader og behandling.

Mål med sårbehandlingen: Stoppe blødning Raskere tilheling Unngå infeksjon Bedre funksjonelt resultat Bedre kosmetisk resultat De fleste sår gror fint uansett behandlingsmåte

«Arrmodning» Arr må ikke revideres før det er gått minst 1 år

Sårundersøkelse Forurensning? Skade på underliggende vev ? muskulatur, sener, kar , nerver, beinvev Sjekk perifer status: sensibilitet, sirkulasjon, funksjon

Sår-rengjøring Vask Debridement / eksisjon Spyl med 0,9% NaCl eller springvann Debridement / eksisjon Fjern alle fremmedlegemer med tørr tupfer, pinsett, steril tannbørste Fjern devitalisert (dødt) vev og sterkt forurenset, infisert vev (obs forsiktig i ansiktet) Spyl med bra kraft

Blånegl Subungualt hematom er vanlig etter slag og klemskader. Smertene blir lindret ved drenering av hematomet. Glødende binders eller borr med kanyle

Glødende binders Plasser spritlampe nær finger slik at binders ikke blir avkjølt før den når negl. Svi igjennom. Trenger ikke stort trykk. Neglesengen er følsom- lokalisert mellom negl og bein

Punktert negl

Negleluksasjon Ikke uvanlig. Barn. Klemstrer seg i hengslesiden av dør. Ofte brudd samtidig Løs negl forsiktig – gjerne med en skarpskje, behold mest mulig av negleseng

Ved negleluksasjon er negleseng skadet Anestesert med ledningsanestesi og blodtomhet

Blottlagt bein

Negleluksasjon Løs negl forsiktig og suturer negleseng. Neglen vaskes og settes på plass etter suturering Neglen skal reponeres akutt, syes fast eller festes med leukostrips. Reponert negl gir god beskyttelse av negleseng. Reponert negl hinder sammenvoksing av eponykium (neglebånd) og underliggende negleseng.

Fingertuppamputasjon Konservativ behandling av fingertuppamputasjoner ( distale falang) gir signifikant bedre resultat enn lappeplastikker, best lengde og fingerkontur, bedre sensibilitet , samt mindre ømhet og kuldeømfintelighetDersom beinstumpen er i nivå med bløtdeler, behandling som uten blottlagt bein Bløtdeler løsnes fra bein med periostavløser Beinet kortes ned til sårflatenivå med beinavbiter. Files jevnt. Løse hudfiller klippes Evnt Vicryl Rapid for å holde dekning av bein, men ikke for stramt Fingersmokk

Fingertuppskader Konservativ behandling av fingertuppamputasjoner (distale falang) gir signifikant bedre resultat enn lappeplastikker, best lengde og fingerkontur, bedre sensibilitet , samt mindre ømhet og kuldeømfintelighet.

Fingertuppskade uten blottlagt bein Grundig vask, gjerne springvann Sårrevisjon Gummismokk med Flamazinesalve Kortest mulig smokk Surgicel når vedvarende blødning Skifte smokk etter 3-5 dager Seponere smokk etter 5-10 dager, <1 mnd Tilhelingstid 3-6 uker

Fingertuppskade med blottlagt bein Dersom beinstumpen er i nivå med bløtdeler, behandling som uten blottlagt bein Bløtdeler løsnes fra bein med periostavløser Beinet kortes ned til sårflatenivå med beinavbiter. Files jevnt. Løse hudfiller klippes Evnt Vicryl Rapid for å holde dekning av bein, men ikke for stramt Fingersmokk

Flamazine i smokk Flamazine som brukes ved brannskader. Kan også bruke andre salver

Fingersmokk 5x5 kompress proximalt for sår. Huden proximalt blir ikke så oppbløtet da.. Godt miljø for at tuppen kan gro fint

Amputasjonsstumpen Skylles i 0,9% NaCl Kun underbinding av kar ved stor blødning Saltvannskompress Tørre kompresser elastisk bind Elevasjon smertestillende, tetanusvaksine, antibiotika Hvis stor del av finger er amputert kontakt plastikkirurg

Amputat, den avkuttede del Ta vare på amputat proximalt for PIP-ledd nivå Pakk inn i fuktet saltvannskompress Legges i tett plastpose (eller to) Legg i kar med kaldt vann Kan nå holde opp til 12 timer

Fjerning av fiskekrok

Sprøytepistolskader Olje, maling, løsemidler eller annen væske sprøytes inn i hånd eller finger med høyt trykk fra sprøytepistol. Kombinasjon høyt trykk og toksisk påvirkning kan gi lokal nekrose, kraftig inflammasjon og ischemi. Infeksjon vanlig. Lett å undervurdere pga liten inngangsåpning, sparsomme funn. Innlegges akutt . Tidlig kirurgisk behandling kan ofte eliminere risikoen for amputasjon.

Bittsår og andre urene sår Kan forsøke primærsutur i ansikt, men vær liberal med å henvise videre hvis fare for kosmetisk skjemmende arr. Daglig vask med 0,9% NaCl, vann eller såpevann Forsinket primærsutur etter 3-4 dager? Sekundærtilhele? Penicillin? Tetanus? Hvis >5 år siden                                

Småkirurgi oppsumering Rengjør sår godt Se etter tilleggsskader Obs infeksjon