1 Menstruasjonssyklus for medisinerstudenter semester IC 10. desember, 2015 Cecilie Hagemann Førsteamanuensis og overlege/gynekolog Kvinneklinikken, St. Olavs Hospital og NTNU Basert på Mette Haase Moens forelesningsslides fra des. 2012

2 Disposisjon Hormonelle endringer i menstruasjonssyklus Innvirkninger på ovarier og uterus Hormonenes påvirkning av psyken Hvordan tilførsel av hormoner og sykelige tilstander kan endre syklus

Kvinnens hormonelle livssyklus Nyfødt Barn Pubertet Graviditet Laktasjon Postmenopause Ovarium Hypothalamus Hypofyse Bryst Østradiol Progesteron Fertile periode Uterus

4 Chapter%20Notes/Fall%202011/chapter_6%20Fall% htm Hypofyse forlapp FSH, LH, TSH, PRL GH, ACTH Hypothalamus GnRH Hypothalamus-Hypofyse

Ovariet

Østrogener Ø-2 Ø-1 Ø-3 Fertile Postmeno- Pausalt (fettvev etc) Gravide placenta Granulosaceller

7 Progesteron P

8 Endometriet Uterus - tidlig proliferasjonsfase Coloured scanning electron micrograph (SEM) of the endometrium (lining)

Endometrium Stratum funktionalis Stratum basalis Myometrium

Proliferasjonsfase Sekresjonsfase Hypothalamus: GnRH Hypofyse: FSH LH Ovarium Østradiol Progesteron Uterus Endometrium Proliferasjon Sekresjon Myometrium Kontraksjon Den normale syklus

11 Menstruasjonssyklus Proliferasjon SekresjonMenstruasjon

12 Follikulære fase Hypofyse: FSH Ovarium Follikelstimulasjon Økende produksjon av østradiol Reduksjon av FSH Follikelatresi Dominant follikel Uterus Endometrieproliferasjon

13 Ovulasjon Hypofyse: LH Ovarium Østradiol Uterus (cervix): ovulasjonssekret Positiv feed back

14 Har kvinnen hatt ovulasjon? Graviditet Cervix-sekret Positiv LH (blod-urin) Ultralyd Temperaturstigning Progesteronmåling dag 21 – 25 PMS (premenstruell)

15 Lutealfase Hypofyse: lite FSH og LH Ovarium Corpus luteum Progesteron Østradiol Uterus (endometrie): sekresjon

16 Psykiske endringer gjennom syklus FollikulærOvulasjonLutealfase

17 Det fertile vindu Proliferasjonsfase Ovulasjon

18 Premenstruelle syndrom PMS Definisjon –Sykliske somatiske og psykiske plager (bare i lutealfasen) –Humør –Hodepine –Ødem (vekt) –Mastalgi –Endret appetitt Årsak –Ukjent

19 PMS, forts. Forekomst –Ca 50% –Alvorlig hos 5 % –Øker med alderen?

20 PMS, forts. Behandling –Calcium 1200 mg eller vitamin B-6 –P-pille for å hindre eggløsning (evt. kontinuerlig) –SSRI* ‘lykkepiller’ –Ooforektomi og hormonerstatning (GnRH analog) Hjelper ikke (30-40% placebo-effekt): –Diuretika –Gestagener, inkl. progesteronkrem –Nattlysolje Informasjon ! SSRI: selektive serotoninreopptakshemmereMoen 2004

Proliferative Secretory Menstruasjon Corpus luteum atresi Fall i progesteron Spasme i spiralarterier Anoksi Nekrose av endometriets funksjonelle lag Avstøtning av endometriet

Proliferative Secretory Menstruasjon Blødning Trombe i basalkarene Fibrinolyse Myometriekontraksjon Prostaglandin F2  Oppbygging av endometrium fra basallaget

23 Den normale menstruasjonssyklus Varighet:3 – 7 dager Volum:< 80 ml blod Syklus:ca 28 dager (21 – 35)

24 Menstruasjonskalender xx xxx xxx x x x x x x Syklus dag 1 = første blødningsdag

25 Dysmenore (menstruasjonssmerter) Årsak –Uterin anoksi (ovulatoriske sykler) –Prog/PGF-2-  Inndeling –Primær (funksjonell) –Sekundær (patologi) Endometriose, adenomyose Cervixstenose Forekomst (primær) –ca 50% –Alvorlig: ca 10%

26 Dysmenore, forts. Symptomer –Kramper nedre del av abdomen korsrygg lår –Gastrointestinale Kvalme Brekninger Diare –Hodepine Varighet: Timer før blødning 1-2 døgn

27 Dysmenore, forts. Kausal behandling –PG-hemning Acetylsalisyl NSAID –Ovulasjonshemning P-pille (evt. uten pause) Kontinuerlig gestagen Gestagen-spiral i uterus Hysterektomi Tender loving care

Uteblitt menstruasjon (sekundær amenore) Overordnet svikt Ovariesvikt Uterin årsak

29 Vanligste årsak til amenore?

30 Overordnet svikt Anoreksi Trening Reise, stress

Overordnet hemning Gestagen prevensjon: P-sprøyte Nexplanon GnRH analog P-pille Gestagen Østrogen Synarela (nafarelin) Hemning av FSH og LH

32 Ovariesvikt Overgangsalder, menopause Tidlig menopause (før 40 år) Ødeleggelse av ovarier Operasjon Cellegift Bestråling Infeksjon

33 Sekundær amenore -uterin årsak- Gestagen (inj., tabl. el. spiral) Atrofi av endometriet Endometrieablasjon: Laser Koagulasjon Varmeballong Asherman syndrom Etter utskrapning Hysterektomi Fjerning av uterus

34 Hvordan kan man endre syklus?

35 Utsette menstruasjon Forlenge syklus m p-pille 21 p-piller 5 5 mens 521 p-piller Fortsette med p-pille Monofasisk 5

36 Utsette menstruasjon Forlenge syklus med gestagen 2355 mens Progesteron Gestagen 52

Fremskynde menstruasjon Avkorte syklus med p-pille Mens Mens +p-pille Mens 10 dager med p-pille endrer syklus med 10 dager

38 Det er unaturlig å klusse med naturen (menstruasjon)

39 Er det normalt å ha menstruasjon ? Urkvinnen: menstruasjonerDen moderne kvinne: 500

40 God jul