Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017

Presentasjon om: "Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017"— Utskrift av presentasjonen:

1 Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017
Postoperativ hypotermi ved plastikkirurgi i en dagkirugisk enhet. Hypotermi frekvens og effekt av varmetepper: Easywarm® og Bairhugger®. Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017

2 Ca 4000 kirurgiske inngrep per år: ØNH, Ortopedi, Urologi (inkludert TUR), Generell kirurgi, Plastikk-kirurgi (både medisinsk og kosmetisk) Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

3 Problemstilling Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017
Bilde:

4 Aleris Forsknings- og Utviklingsfond
Finansiering Aleris Forsknings- og Utviklingsfond Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

5 Senere tapes varme ved at varmetapet er høyere enn varmeproduksjonen.
Bakgrunn - Fysiologi Anestesimidler gitt ved generell anestesi gir nedsatt termoregulering og hypotermi. Initialt etter innledning av generell anestesi reduseres kjernetemperaturen ved en redistribusjon av blodstrømmen og dermed kroppsvarmen fra kjernen til periferien. Senere tapes varme ved at varmetapet er høyere enn varmeproduksjonen. From: Perioperative Heat Balance Anesthesiology. 2000;92(2):578. Fig. 2. Cartoon showing redistribution hypothermia after induction of general anesthesia. Reprinted with permission from Sessler DI: Temperature monitoring, Anesthesia, 4th edition. Edited by Miller RD. New York, Churchill Livingstone, 1994, pp 1363–82. Copyright © 2016 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved. Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

6 Bakgrunn – Konsekvenser og Tiltak
Selv mild postoperativ hypotermi er vist å gi økt risiko for kirurgiske sårinfeksjoner, påvirket kardiell funksjon, behov for forlenget post-anestetisk observasjons tid, skjelving og nedsatt komfort grunnet frysing. Det finnes flere virksomme tiltak for å unngå/redusere postoperativ hypotermi ved kirurgiske inngrep i generell anestesi. Aktiv oppvarming før, under og etter generell anestesi er beskrevet som virksomme tiltak. Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

7 Hypotese Primær hypotese: H0: Aktiv oppvarming av pasient med varmeteppe er like effektivt som aktiv oppvarming med varmluftsteppe. H1: Aktiv oppvarming av pasient med varmeteppe er ikke like effektivt som aktiv oppvarming med varmluftsteppe. Sekundær hypotese: H0: Aktiv oppvarming med varmeteppe og/eller varmluftsteppe under generell anestesi forebygger postoperativ hypotermi. H1: Aktiv oppvarming med varmeteppe og/eller varmluftsteppe under generell anestesi forebygger ikke postoperativ hypotermi. Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

8 Studiedesign; prospektiv randomisert kontrollert studie.
Et forskningssprosjekt for å få kunnskap om effekten av aktiv oppvarming ved hjelp av varmeteppe (Easywarm®) og varmluftsteppe (BairHugger®) og forekomsten av postoperativ hypotermi i egen avdeling og. Studiedesign; prospektiv randomisert kontrollert studie. Study design VII. Randomised controlled trials; Kate Ann Levin; Evidence-Based Dentistry; Nature Publishing Group; Mar 1, 2007; Copyright © 2007, Rights Managed by Nature Publishing Group Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

9 Design Hypotermi ble definert som kjernetemperatur <36°C.
Ved hjelp av, et validert non-invasivt temperaturmål for kjernetemperatur*, (SpotOn®) ble temperaturen målt hos pasienter før, under og etter plastikk- kirurgi med varighet over 1 time. Randomiseringen ble gjort ved at et likt antall lapper merket 1 (gruppe EasyWarm®) og 2 (gruppe BairHugger®) ble lagt i en konvolutt. Hver morgen i studieperioden ble en lapp trukket per operasjonsstue, og denne dagen mottok alle pasienter varmebehandling med trukket intervensjon. Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017 * Iden, Timo; Horn, Ernst-Peter; Bein, Berthold; Böhm, Ruwen; Beese, Janne; Höcker, Jan European Journal of Anaesthesiology (EJA). 32(6): , June 2015.

10 Registreringer og Intervensjoner
Kjønn, Vekt, Høyde Faste medikamenter Tidligere sykdommer ASA klasse Temperatur Blodtrykk, Hjertefrekvens, SaO2 Anestesimidler og andre medikamenter før, under og etter anestesi. Tid for start og slutt anestesi og kirurgi Tidspunkt for hjemreise Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

11 Bakgrunnsdata BairHugger EasyWarm p Antall 65 47 Kvinner 58 42 1,00
Høyde (cm) 169 0,53 Vekt (kg) 71 0,86 BMI 24,9 0,99 Alder 38,8 37,5 0,61 ASA 1,42 1,47 Høyt blodtrykk 7 2 0,30 Hjerte-sykdom 1 Karsykdom Lungesykdom 5 Diabetes Mellitus Endokrin sykdom 3 0,31 Kreft 0,42 Nevrologisk sykdom 0,51 Temp Op.stue (°C) 24,4 0,93 Anestesitid 01:56:01 01:55:27 0,94 Tid til hjemreise 04:59:40 04:21:14 0,57 Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017 Verdier er angitt som gjennomsnitt og antall

12 Bakgrunnsdata - Type inngrep
BairHugger EasyWarm Antall Anestesitid Brystinngrep 33 01:44:53 24 01:41:55 Bukinngrep 28 01:56:26 20 02:08:15 Bryst og bukinngrep 2 04:27:30 Fettransplantat 02:22:30 3 02:18:20 Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017 Verdier er angitt som gjennomsnitt og antall

13 Bakgrunnsdata - Medikamenter
BairHugger EasyWarm Dose Antall Enhet Deksametason 8,8 41 8,4 30 mg Dynastat 40 1 Efedrin 21,7 56 20,3 43 Fenylefrin 0,1 4 Ketobemidon 4,7 52 4,4 31 Paracetamol (po) 1,5 64 46 g Paracetamol Hydrocortison 100 Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

14 Hva fant vi? Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

15 Forkomst av hypotermi - Temperatur <36°C
Nei Ja BairHugger 49 16 EasyWarm 25 22 P=0,016 *Under generell anestesi er temperaturen generelt lavest ved slutten av anestesien idet pasienten overføres til recovery (postoperativ fase). Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

16 Temperatur under generell anestesi
Det var en signifikant forskjell i temperatur under generell anestesi ved bruk av BairHugger sammenlignet med EasyWarm for alle tidsperioder unntatt den 1. timen (0- 1t). Preoperativt p<0,001 0-1 t p=0,121 1-2 t p<0,001 2-3 t p<0,001 3-4 t p=0,023* *Det var få observasjoner i begge gruppene for denne tidsperioden. Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

17 Temperaturendring under generell anestesi
Det var en signifikant forskjell i temperaturendring under generell anestesi ved bruk av BairHugger sammenlignet med EasyWarm for alle tidsperioder. 0-1 t p<0,001 1-2 t p<0,001 2-3 t p<0,001 3-4 t p=0,028* *Det var få observasjoner i begge gruppene for denne tidsperioden. Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

18 Oppsummering og konklusjon
Helkropp varmluftsteppe reduserer forekomsten av hypotermi under generell anestesi i forhold til bruk av varmeteppe i vår avdeling. Men hverken varmeteppe eller varmluftsteppe er nok for å unngå hypotermi under generell anestesi i vår avdeling. Henholdsvis 47 og 25 % av pasientene har fortsatt målt temperatur <36°C under generell anestesi. Studien har gitt økt oppmerksomhet på hypotermi og har medført….. Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

19 Spin-off’s Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017

20 Andre muligheter – ”Pre-warming”
Methods: In concordance with our routine practice, all fluids were warmed to 39 °C; however, no active fluid warming device was used. Patients were randomly assigned to one of the four treatment groups: passive insulation (no active warming) or active pre-operative forced-air warming for 10, 20 or 30 min. Randomisation was performed by rolling a modified dice with four faces each representing one of the four treatment groups. Then, the forced-air cover (Level 1 Snuggle Warm® Upper Body Blanket; Smiths Medical, Rockland, MA, USA) was positioned over the whole body of the patients laying in their beds, covered by a cotton blanket. A Level 1 Equator® warmer (Smiths Medical) was set to ‘high level’ (44 °C) during the warming period determined by randomised study group. To guarantee correct duration of warming a countdown timer (Type 8G1HZ1A; EverFlourish Europe, Friedrichsthal, Germany) was used. During the warming procedure, patients were asked every 5 min about their thermal comfort; if they felt overheated the warmer was lowered to 40 °C. When active warming was stopped the blanket was left on the patient’s skin without air-blow. Pre-, intra- and postoperative ambient temperatures were maintained near 23 °C. Hypotermiprosjekt, Stig S. Tyvold MD PhD 2017 Anaesthesia Volume 67, Issue 6, pages , 29 FEB 2012 DOI: /j x

21 Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017
Postoperativ hypotermi ved plastikkirurgi i en dagkirugisk enhet. Hypotermi frekvens og effekt av varmetepper: Easywarm® og Bairhugger®. Anestesilege Stig S. Tyvold MD PhD NORDAF 2017