Influensavaksinasjon av helsepersonell

Presentasjon om: "Influensavaksinasjon av helsepersonell"— Utskrift av presentasjonen:

1 Influensavaksinasjon av helsepersonell

2 Influensa-vaksinasjon
FAQ Vaksinasjon Litteraturliste Pasientsikkerhet Effekt Influensa-vaksinasjon SYSVAK Helsepersonell Bivirkninger Gravide

3 Influensavirus Hemagglutinin Neuraminidase Illustrasjon: cdc.gov

4 Influensaviruset endrer seg hele tiden
Antigen drift Antigen shift Små endringer pga. mutasjoner Overflateproteinene endres Både influensa A og B Store, plutselige endringer pga. omorganisering av gener Overflateproteinene byttes ut Bare influensa A Influensaviruset er ustabilt og endres kontinuerlig. Nye varianter oppstår hele tiden. Influensa A-virus varierer mest. Influensa B-virus gjennomgår også endringer og kan forårsake epidemier. Endringene er imidlertid ikke så omfattende som hos influensa A-virus, og epidemiene er ikke så utbredte. Vi blir ikke varig immune mot influensa!

5 Sesonginfluensa Kommer hver vinter
Vanligvis ufarlig og selvbegrensende Alvorlig hos risikogrupper Forebygges mest effektivt gjennom vaksinasjon Foto: Shutterstock

6 «Her kommer vinteren….»
Figuren viser andel pasienter som oppsøkte lege pga. influensaliknende sykdom (ILS) av totalt antall pasienter som oppsøkte lege pr. uke. Når oftest toppen rundt nyttår og de nærmeste 6-8 ukene. 2009/10 var et unntak (H1N1) med utbrudd på høsten. Influensasesongen i Norge 2016/17. Folkehelseinstituttet.

7 Pandemisk influensa Verdensomspennende influensaepidemi
Skyldes nye varianter av influensavirus som få eller ingen har immunitet mot Forårsakes av influensa A-virus Eksempler på store epidemier med influensa A-virus er spanskesyken (1918), asiasyken (1957) og Hong Kong-influensaen (1968). Edvard Munch: Selvportrett i Spanskesyken, 1919

8 Dyreinfluensa Rammer det enkelte dyreslag
Kan av og til smitte til mennesker Vanligst fra fugl og svin

9 Symptomer Influensa Influensaliknende sykdom Feber Slapphet Hoste
Sår hals Hodepine Muskel- og leddsmerter Feber Slapphet Hoste Sår hals Hodepine Muskel- og leddsmerter Man kan ikke skille mellom influensa og influensaliknende sykdom basert på symptomene. Eneste sikre måte å skille dem på, er ved viruspåvirkning. Skiller derfor i studier mellom laboratoriebekreftet influensa og influensaliknende sykdom (= influensa + alt annet som likner influensa).

10 Ghebrehewet, S et al. BMJ 2016;355:i6258
De vanligste komplikasjonene er bakterielle øvre og nedre luftveisinfeksjoner. Influensa kan gi komplikasjoner fra nær sagt alle organsystemer, herunder alvorlige pneumonier. Personer med risikofaktorer kan få forverring av sin grunnsykdom. Ghebrehewet, S et al. BMJ 2016;355:i6258

11 De yngste og eldste innlegges oftere i sykehus
Influensasesongen i Norge 2016/17. Folkehelseinstituttet.

12 Influensa gir overdødelighet
NorMOMO: FHI overvåker generell dødelighet i den norske befolkningen, rapporteres ukentlig. Dødeligheten overvåkes hele året. Man beregner dødeligheten av influensa som overdødelighet i perioder med influensa sammenlignet med perioder uten influensa. Ca personer dør av influensa/influensakomplikasjoner hvert år. Overvåkningssystemet for totaldødelighet i Norge (NorMOMO)

13 Smittemåte Kontakt- og dråpesmitte
Smitteførende 1 dag før og 3-5 dager etter at man blir syk Ca. 30% av kan være asymptomatiske, men likevel smittsomme Viktig å være klar over at man er smitteførende FØR man får symptomer og at en relativt stor andel kan være asymptomatiske. Ridgway JP et al. Clin Infect Dis 2015;60(11): Ip DK et al. Clin Infect Dis 2017;64(6):736–42

14 Influensavaksinasjon
Hensikten med influensavaksinasjon er å hindre alvorlig sykdom og død ved å beskytte den enkelte forhindre smitte til utsatte grupper Direkte beskyttelse gjennom vaksinering av risikogrupper Indirekte beskyttelse gjennom vaksinering av helsepersonell og nærkontakter

15 Hvem anbefales vaksinasjon?
Økt risiko for alvorlig sykdom og død ved influensa Alle fra fylte 65 år Beboere i omsorgsboliger og sykehjem Gravide i 2. og 3. trimester Voksne og barn med visse kroniske sykdommer

16 Hvem anbefales vaksinasjon?
Indirekte beskyttelse Helsepersonell som har pasientkontakt Husstandskontakter til personer med nedsatt immunforsvar Svinerøktere og andre som har regelmessig kontakt med levende griser

17 Vaksinasjonsdekning 2015/16
For dårlig vaksinasjonsdekning nasjonalt. Store geografiske forskjeller.

18 Injeksjonsvaksine mot sesonginfluensa
Flere markedsførte vaksiner (Fluarix®, Influvac®, Vaxigrip®) Inaktivert influensavaksine Splittvaksiner som inneholder virusdeler Subenhetsvaksiner som inneholder rensede overflateproteiner Influensavaksine kan ikke gi influensasykdom! Her omtales kun sesongvaksiner til injeksjon. Det finnes også levende sesongvaksine som gis nasalt, denne er godkjent for vaksinasjon av friske barn og unge 2-18 år. I tillegg finnes pandemisk influensavaksine. Denne er rettet mot kun én virusvariant. Noen tror de kan få influensa av vaksinen. Det er biologisk umulig – viruset er drept. Man kan imidlertid få annen virussykdom som sammenfaller i tid med vaksinasjon eller generaliserte bivirkninger av vaksinen som kan feiltolkes som influensa.

19 Sammensetning av vaksinen
Vaksinen må tilpasses endringer hos influensaviruset Vaksinens sammensetning evalueres av WHO hvert år Treffsikkerheten kan variere Fordeling av sirkulerende virustyper i Norge Folkehelseinstituttet. Virologiske overvåkningsdata.

20 Hva inneholder vaksinen?
Dyrkes i befruktede hønseegg Inaktiveres med formalin Ikke tilsatt adjuvans Ikke tilsatt konserveringsmiddel (tiomersal) Egg: Det forekommer spormengder av proteiner fra egg. Uten betydning for andre enn personer med straksallergi mot egg. Formalin: Spormengder av formalin kan være igjen selv om det aller meste fjernes gjennom flere rensingsprosesser. Allergi mot formalin er nesten alltid kontaktallergi og medfører ikke kontraindikasjon mot bruk av vaksinen. Adjuvans: Narkolepsi etter Pandemrix er antatt å ha sammenheng med adjuvansen AS03 (skvalen og E-vitamin). Denne finnes ikke i sesonginfluensavaksinen. Konserveringsmiddel: Sesonginfluensavaksinen er i enkeltdoser, derfor ikke nødvendig med konserveringsmiddel som brukes ved multidosebeholdere (hetteglass). Sesonginfluensa-vaksine Pandemrix ≠

21 Virker egentlig influensavaksinen?

22 Hva vet vi om effekten? Effekten av vaksinen varierer fra år til år
I gjennomsnitt er effekten 60%, avhengig av Virus Vaksinen De som vaksineres Vaksinen gir mildere sykdomsforløp hos vaksinerte som likevel får influensa Mange med influensaliknende sykdom har ikke influensa Om man skal måle effekten av influensavaksinen, er det mange faktorer som spiller inn. Eks: Sammenlikner man effekt av malariaprofylakse mellom to grupper i Norge, finner man ingen forskjell. Det er ikke malaria i Norge. På samme måte vil man finne liten forskjell på vaksinerte og vaksinerte dersom det er lite influensavirus i sirkulasjon. Forhold ved vaksinen: Match og mismatch («treffer» vaksinen?) De som vaksineres: Immunrespons dårligere hos eldre og immunsvekkede

23 Pasienter smittes på sykehus
Rapportert forekomst av helsetjenesteassosiert influensa (i sykehus) på 17-35% Flere studier viser at uvaksinerte helsearbeidere er en viktig kilde for helsetjenesteassosiert influensa Hagel et al. Infection 2016;44: Taylor et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;35(2);

24 Helsepersonell får oftere influensa
Vaccination status Subpopulation Number of seasons Number of subjects Incidence rate [95% CI] (n/100 population/season) Incidence Rate Ratio [95% CI] Unvaccinated Healthcare workers 10 2,273 19.69 [15.80, 22.11] 3.43 [1.20, 5.67] Working adults 4 4,373 5.44 [3.01, 9.84] Vaccinated 8 3,026 6.49 [4.63, 9.09] 5.41 [2.79, 8.03] 2 3,717 1.20 [0.86, 1.68] Incidence rates and incidence rate ratios of influenza of healthcare workers and non-healthcare workers from subgroup meta-analyses according to vaccination status. Unvaccinated healthcare workers have 3.43 times higher incidence rate than working adults. Vaccinated healthcare workers have 5.41 times higher incidence rate than working adults. We aimed to systematically review evidence describing the annual incidence of influenza among healthy adults and healthcare workers (HCWs). From 24,707 citations, 29 studies covering 97 influenza seasons with 58,245 study participants were included. Compared to adults working in non-healthcare settings, HCWs are at significantly higher risk of influenza. Kuster SP et al. PloS one. 2011;6(10):e26239

25 Hvor smittes helsepersonell?
Hjemme På jobb I samfunnet

26 Helsepersonell kan smitte pasienter
Uvaksinerte pasienter For lav vaksinasjonsdekning i risikogruppene Store pasientgrupper har dårlig vaksineeffekt Spedbarn Eldre Immunsvekkede I Norge, som i resten av verden, er det de gamle som utgjør den største risikogruppen ved vanlig sesonginfluensa og som da har stor overdødelighet. Uheldigvis er det hos disse at vaksinen har dårligst effekt. Gran JM, Iversen B, Hungnes O et al. Estimating influenza-related excess mortality and reproduction numbers for seasonal influenza in Norway, 1975 – 2004. Epidemiol Infect 2010; 138: 1559 – 68

27 Hvorfor smittes pasientene?
Syke helsearbeidere går på jobb! Helsepersonell har oftere asymptomatiske infeksjoner Man tror helsepersonell eksponeres for mye smitte og at man utvikler delvis immunitet slik at man får mildere eller asymptomatiske infeksjoner. Kuster SP et al. PloS one. 2011;6(10):e

28 Beskytter vaksinen helsepersonell i sykehus?
Figure 1 Beskytter vaksinen helsepersonell i sykehus? Det er dokumentert at influensavaksinasjon beskytter helsepersonell mot influensa Vaksineeffekt på helsepersonell i sykehus 88% 3 RCTs (trivalent, inaktivert, parenteral sesonginfluensavaksine) Influenza vaccine versus control; outcome: laboratory-confirmed seasonal influenza infection. VE (vaksineeffekt) = 1-RR, dvs = 0.88 Ng AN, Lai CK. The Journal of hospital infection. 2011;79(4):279-86

29 Beskyttes pasientene når vi vaksineres?
To analyse the risk of nosocomial influenza-like illness (NILI) among patients admitted to an acute care hospital in relation to influenza vaccination coverage among healthcare workers. Data collected over seven consecutive influenza seasons (2005–2012) Overall, 62,343 hospitalized patients were included in the study, 185 (0.03%) of whom were identified as NILI cases. A significant inverse association was observed between influenza vaccination coverage among healthcare workers and rate of NILI among patients (adjusted odds ratio 0.97, 95% confidence interval 0.94–0.99). Amodio E et al. The Journal of hospital infection. 2014;86(3):182-7

30 Vaksinasjon beskytter sårbare grupper
In this 8-year study, we evaluated the effect of a multifaceted approach, including a mandatory influenza vaccination program, on HCW vaccination rates and its effect on nosocomial influenza infections in cancer patients. The influenza vaccination rate of all employees significantly increased from 56% (8,762/15,693) in to 94% (17,927/19,114) in (P < .0001). The 2009 mandatory participation program increased HCW vaccination rates in the targeted groups (P < .0001), and the addition of an institutional policy in 2012 requiring influenza vaccination or surgical mask use with each patient contact further increased vaccination rates by 10%-18% for all groups in 1 year. The proportion of nosocomial influenza infections significantly decreased (P = .045) during the study period and was significantly associated with increased HCW vaccination rates in the nursing staff (P = .043) and in personnel working in high-risk areas (P = .0497). Frenzel E et al. Am J Infect Control 2016;44(9):

31 Thomas RE et al. Cochrane Database Syst Rev 2016;6:Cd005187

32 Ahmed F et al. Clin Infect Dis 2014;58(1):50-7

33 Samme materiale, motsatt konklusjon
Jefferson (Cochrane) Ahmed (CID) Lav kvalitet på tilgjengelige studier Influensavaksinasjon av helsepersonell i sykehjem har liten eller ingen effekt på laboratoriebekreftet influensa hos pasientene Kan ikke brukes til å konkludere Kvaliteten på tilgjengelig evidens er moderat I påvente av data bør man opprettholde og fremme vaksinasjon

34 Illustrasjon: Shutterstock

35 Bivirkninger av influensavaksine
Vanlige (<1:100) Sjeldne Hevelse Rødhet Ømhet Generell sykdomsfølelse Feber Muskelsmerter Anafylaktisk sjokk (1: ) Guillan-Barrés syndrom (1: ) Lokalbivirkninger er de samme som ved alle vaksiner! Guillan-Barrés syndrom forekommer sjeldnere etter influensavaksinasjon enn etter gjennomgått influensa: Man kan velge å se det slik at influensavaksinasjon beskytter mot Guillan-Barrés syndrom.

36 Meldte bivirkninger 2012-2017 VAKSINEN ER TRYGG!
2,5 millioner influensavaksiner distribuert 130 meldte bivirkninger 28 alvorlige bivirkninger (0,001%) Kjente bivirkninger (allergiske reaksjoner) Ingen sammenheng med vaksinen (skyldtes underliggende sykdom) VAKSINEN ER TRYGG!

37 Pandemrix®: Hva skjedde?
Pandemrix® var vaksine mot pandemisk influensa (H1N1) i 2009/2010 Ca. 2,2 mill. ble vaksinert i Norge Narkolepsi bekreftet hos 72 personer i alderen 5-26 år mellom 2009 og 2012 56 vaksinerte 16 uvaksinerte Teori om at dette har sammenheng med vaksinens adjuvans (AS03, inneholder skvalen og vitamin E) Den totale forekomsten av narkolepsi i denne perioden var 1,40 per 100 000 personår. Det betyr altså at man må følge 100 000 personer i ett år for å se ett til to nye tilfeller av sykdommen.

38 Modell for vaksinasjonsutløst narkolepsi
Narkolepsi skyldes tap av nevroner som produserer hypokretin Dette forårsakes trolig av autoimmune reaksjoner Man tror at flere hendelser må ramme samme person Genetisk følsomhet Infeksjon (eks. influensa) som «trigger» immunforsvaret H1N1-vaksinasjon hvor immunforsvaret gjenkjenner en komponent i vaksinen som feilaktig også gjenkjenner nevronene som produserer hypokretin Hypokretinnevronene ødelegges og man utvikler narkolepsi Økning av narkolepsitilfeller nært vaksinasjonstidspunktet. Barn og unge i all hovedsak ble vaksinert etter at influensapandemien nådde toppen. Det betyr at mange som ble vaksinert også hadde influensa. Nellore A, Randall TD. Ann Transl Med 2016;4(Suppl 1):S29

39 Gravide og ammende Gravide har økt fare for alvorlig influensasykdom
FHI anbefaler influensavaksine til gravide i 2. og 3. trimester Vaksinasjonseffekten er like god hos gravide som hos friske voksne (gjennomsnitt ca. 60%) Trygg å gi i 1. trimester, men ikke anbefalt fordi denne gruppen har lavere risiko for alvorlig sykdom Method: Case-control study over 2 influenza seasons ( and ) among Kaiser Permanente health plan members in 2 metropolitan areas in California and Oregon. We compared the proportion vaccinated among 100 influenza cases (confirmed by reverse transcription polymerase chain reaction) with the proportions vaccinated among 192 controls with acute respiratory illness (ARI) who tested negative for influenza and 200 controls without ARI (matched by season, site, and trimester). Results: Among influenza cases, 42% were vaccinated during the study season compared to 58% and 63% vaccinated among influenza-negative controls and matched ARI-negative controls, respectively. The adjusted VE of the current season vaccine against influenza A and B was 44% (95% confidence interval [CI], 5%-67%) using the influenza-negative controls and 53% (95% CI, 24%-72%) using the ARI-negative controls. Receipt of the prior season's vaccine, however, had an effect similar to receipt of the current season's vaccine. As such, vaccination in either or both seasons had statistically similar adjusted VE using influenza-negative controls (VE point estimates range = 51%-76%) and ARI-negative controls (48%-76%). Thompson MG et al. Clinical Infectious Diseases 2014;58(4):

40 Effekt og sikkerhet Ingen holdepunkter for at influensavaksinasjon fører til alvorlige hendelser hos mor Medfører ingen risiko for fosterskade, fosterdød eller for tidlig fødsel Kan gis til ammende McMillan M et al. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports 2014;12(6):

41 Hva er SYSVAK? Nasjonalt vaksinasjonsregister
All vaksinasjon er meldepliktig Registreringen forutsetter samtykke

42 Underrapportering. Tungvinte systemer – mange på elektronisk rapportering. Manglende forståelse for viktigheten av å registrerer?

43 Hvorfor er SYSVAK-registrering lurt?
Det er en fordel for den vaksinerte at vaksinasjonen registreres i SYSVAK. Ved å gå inn på helsenorge.no får man oversikt over alle sine vaksiner fra 2011.

44 SYSVAK gir oversikt over vaksinasjonsstatus

45 Influensa gir økt sykefravær
Objectives To analyze absenteeism among healthcare workers (HCWs) at a large Italian hospital and to estimate the increase in absenteeism that occurred during seasonal flu periods. Design Retrospective observational study. Results 5,544, 5,369, and 5,291 workers in three years were studied. The average duration of absenteeism during the epidemic periods increased among all employees by days/person (from 2.99 to 5.06). Compared with the average of absenteeism during non-epidemic periods, used as baseline data, this absolute increase correlated with a relative increase of 70% (from 2.99 to 5.06 days/person). Gianino MM et al. PLoS ONE. 2017;12(8):e

46 Influensavaksinasjon gir økt pasientsikkerhet
Færre pasienter smittes Færre ansatte blir syke Bedre bemanning Redusert vikarbruk

47 Hvorfor lav vaksinasjonsdekning?
Organisatoriske determinanter Mangelfull tilgjengelighet Mangelfull opplysning Atferdsmessige determinanter Negative holdninger Mangelfull kunnskap Demografiske determinanter Alder (høyest dekning år) Kjønn (menn > kvinner) Yrke (leger > sykepleierer) Helsepersonell ser på influensa som en ufarlig sykdom Helsepersonell mener de ikke er i risikogruppen Helsepersonell har lav risikoforståelse rundt influensavaksinen og har misoppfatninger rundt vaksinens grad av effektivitet og sikkerhet Helsepersonell frykter bivirkninger. Kunnskapsmangel?

48 Spørreundersøkelse blant ansatte OUS våren 2017: Tok du influensavaksine høsten/vinteren 2016-2017?

49 Spørreundersøkelse blant ansatte OUS våren 2017: Har du planer om å ta influensavaksine kommende sesong? 44% rapporterte at de ble vaksinert 2016/17. 56% rapporterte at de hadde planlagt å ta vaksine 2017/18. De må vi legge godt til rette for at alle kan få vaksinen!

50 Konklusjoner Influensavaksine beskytter mot influensa
Pasientene med størst risiko for alvorlig sykdom responderer relativt dårlig på vaksinen Helsepersonell har økt risiko for å få influensa Helsepersonell er ofte asymptomatiske smittebærere Influensavaksine til helsepersonell reduserer risiko for helsetjenesteassosiert influensa hos pasientene Vaksinen mot sesonginfluensa er trygg

51 Brett opp ermene!

52 FAQ Frequently Asked Questions

53 Er ikke influensa ufarlig?
Influensa er vanligvis ufarlig for friske voksne, men kan gi komplikasjoner hos utsatte grupper Selv om man føler seg frisk, kan skille ut influensavirus og smitte andre Ved å vaksinere deg, beskytter du deg selv, omgivelsene dine og pasientene

54 Jeg får aldri influensa. Trenger jeg vaksine?
I en vanlig influensasesong smittes 5-10% av befolkningen Mange har beskjedne symptomer, og det kan gå mange år mellom hver gang man blir skikkelig syk av influensa Om man har hatt influensa før, er man ikke immun mot nye influensavirus

55 Er det nødvendig å ta vaksine hvert år?
Influensaviruset endres hele tiden Sammensetningen av vaksinen endres fra år til år for å gi best mulig beskyttelse mot sirkulerende virus Det anbefales derfor årlig vaksinasjon

56 Er det ikke bedre å få naturlig infeksjon?
Det er interessante observasjoner som taler for at friske personer bør gjennomleve influensasykdom for å oppnå sterkere cellulær immunitet, og dermed være bedre beskyttet mot senere influensasykdom Nylig publisert forskning tyder imidlertid på at vaksinasjon også gir betydelig cellulær immunitet Betydningen er uavklart, og det trengs mer forskning Foreløpig får dette ingen betydning for vaksinasjonsanbefalingene

57 Kan man bli syk av influensavaksine?
Det er vanlig med lokale bivirkninger ved innstikkstedet. Dette gjelder for alle vaksiner. Noen kan få kortvarige allmennsymptomer (feber, slapphet, muskelsmerter) som vaksinebivirkning, men dette er ikke det samme som influensa Influensaviruset i injeksjonsvaksinen er drept og kan ikke gi sykdom – heller ikke hos immunsvekkede eller gravide

58 Kan man bli syk selv om man er vaksinert?
Mange luftveisinfeksjoner har symptomer som ligner på influensa Vaksinen beskytter bare mot influensavirus, ikke andre virus som gir luftveisinfeksjoner Det tar dager før vaksinen gir beskyttende effekt, og utsettes man for influensasmitte i denne perioden, kan man bli syk Om man får influensa til tross for at man er vaksinert, vil man få et mildere forløp

59 Kan man få narkolepsi av vaksinen?
Det var en overhyppighet av narkolepsi hos unge som ble vaksinert med Pandemrix® Dette knyttes opp til adjuvansen (tilsetningsstoff som gir bedre effekt av vaksinen) i Pandemrix® Sesonginfluensavaksinen inneholder ikke adjuvans Det er ikke sett økt forekomst av narkolepsi etter vaksinasjon mot sesonginfluensa

60 Er det farlig å ta vaksinen i 1. trimester?
Vaksinasjon anbefales i 2. og 3. trimester pga. økt fare for komplikasjoner hos gravide som får influensa På grunn av liten risiko for komplikasjoner av influensa i 1. trimester, anbefales ikke vaksinasjon annet enn til de som tilhører andre risikogrupper Mange land vaksinerer også gravide i 1. trimester, og erfaringen viser at vaksinen er trygg også i denne perioden

61 Litteraturliste Generelt
Paules C, Subbarao K. Influenza. Lancet 2017;390(10095): Folkehelseinstituttet: Vaksinasjonsveilederen. Influensavaksinasjonsprogrammet. Folkehelseinstituttet: Vaksinasjonsveilederen. Kunnskapsgrunnlaget for influensavaksinasjon. Influensasesongen i Norge Årsrapport, Folkehelseinstituttet. Rapport Juli 2017.

62 Litteraturliste Forekomst og spredning av influensa
Jayasundara K, Soobiah C, Thommes E, Tricco AC, Chit A. Natural attack rate of influenza in unvaccinated children and adults: a meta-regression analysis. BMC Infect Dis 2014;14:670. Ghebrehewet S, MacPherson P, Ho A. Influenza. The BMJ. 2016;355:i6258. doi: /bmj.i6258 Ip DK, Lau LL, Leung NH, Fang VJ, Chan KH, Chu DK, et al. Viral Shedding and Transmission Potential of Asymptomatic and Paucisymptomatic Influenza Virus Infections in the Community. Clin Infect Dis 2017;64(6):736–42. Ridgway JP, Bartlett AH, Garcia-Houchins S, Cariño S, Enriquez A, Marrs R, et al. Influenza among afebrile and vaccinated healthcare workers. Clin Infect Dis 2015;60(11):

63 Litteraturliste Effekt av influensavaksine
Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary Lubna A, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev [Internet] ; (3). Tricco AC, Chit A, Soobiah C, Hallett D, Meier G, Chen MH, et al. Comparing influenza vaccine efficacy against mismatched and matched strains: a systematic review and meta-analysis. BMC Med 2013;11:153. Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A, Belongia EA. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2012;12:36-44. Jefferson T, Di Pietrantonj C, Al-Ansary Lubna A, Ferroni E, Thorning S, Thomas Roger E. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev [Internet] ; (2).

64 Litteraturliste Effekt av influensavaksine
Belongia EA, Simpson MD, King JP, Sundaram ME, Kelley NS, Osterholm MT, et al. Variable influenza vaccine effectiveness by subtype: a systematic review and meta-analysis of test-negative design studies. The Lancet Infectious Diseases 2016;16(8): Darvishian M, Bijlsma MJ, Hak E, van den Heuvel ER. Effectiveness of seasonal influenza vaccine in community-dwelling elderly people: a meta-analysis of test-negative design case-control studies. The Lancet Infectious Diseases 2014;14(12):

65 Litteraturliste Naturlig infeksjon vs. vaksine
Trieu MC, Zhou F, Lartey S, Jul-Larsen Å, Mjaaland S, Sridhar S, Cox RJ. Long-term Maintenance of the Influenza-Specific Cross-Reactive Memory CD4+ T-Cell Responses Following Repeated Annual Influenza Vaccination. J Infect Dis Mar 1;215(5):

66 Litteraturoversikt Bivirkninger av influensavaksine
McNeil MM, Weintraub ES, Duffy J, Sukumaran L, Jacobsen SJ, Klein NP, et al. Risk of anaphylaxis after vaccination in children and adults. J Allergy Clin Immunol 2016;137(3): Des Roches A, Paradis L, Gagnon R, Lemire C, Begin P, Carr S, et al. Egg-allergic patients can be safely vaccinated against influenza. J Allergy Clin Immunol 2012;130(5): e1. Vellozzi C, Iqbal S, Broder K. Guillain-Barre syndrome, influenza, and influenza vaccination: the epidemiologic evidence. Clinical Infectious Diseases 2014;58(8):

67 Litteraturliste Pandemrix
Nellore A, Randall TD. Narcolepsy and influenza vaccination-the inappropriate awakening of immunity. Ann Transl Med 2016;4(Suppl 1):S29

68 Litteraturoversikt Influensavaksine og helsepersonell
Kuster SP, Shah PS, Coleman BL, Lam PP, Tong A, Wormsbecker A, et al. Incidence of influenza in healthy adults and healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 2011;6(10):e26239. Ng AN, Lai CK. Effectiveness of seasonal influenza vaccination in healthcare workers: a systematic review. The Journal of hospital infection 2011;79(4): Amodio E, Restivo V, Firenze A, Mammina C, Tramuto F, Vitale F. Can influenza vaccination coverage among healthcare workers influence the risk of nosocomial influenza-like illness in hospitalized patients? The Journal of hospital infection. 2014;86(3):182-7.

69 Litteraturoversikt Influensavaksine og helsepersonell
Frenzel E, Chemaly RF, Ariza-Heredia E, Jiang Y, Shah DP, Thomas G, et al. Association of increased influenza vaccination in health care workers with a reduction in nosocomial influenza infections in cancer patients. Am J Infect Control 2016;44(9): Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Influenza vaccination for healthcare workers who care for people aged 60 or older living in long-term care institutions. Cochrane Database Syst Rev 2016;(6):CD Ahmed F, Lindley MC, Allred N, Weinbaum CM, Grohskopf L. Effect of influenza vaccination of healthcare personnel on morbidity and mortality among patients: systematic review and grading of evidence. Clinical Infectious Diseases 2014;58(1):50-7.

70 Litteraturoversikt Influensa og gravide
Thompson MG, Li DK, Shifflett P, Sokolow LZ, Ferber JR, Kurosky S, et al. Effectiveness of seasonal trivalent influenza vaccine for preventing influenza virus illness among pregnant women: a population-based case-control study during the and influenza seasons. Clinical Infectious Diseases 2014;58(4):449-57 McMillan M, Kralik D, Porritt K, Marshall H. Influenza vaccination during pregnancy: A systematic review of effectiveness and safety. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports 2014;12(6):