Samfunnets forventninger til psykiatrien

Presentasjon om: "Samfunnets forventninger til psykiatrien"— Utskrift av presentasjonen:

1 Samfunnets forventninger til psykiatrien
Randi Rosenqvist Ila fengsel og forvaringsanstalt sikkerhetsseminar 2017

2 Forventninger: 1 Følge lover og forskrifter og benytte minst mulig tvang 2 Behandle pasienter med aggressiv adferd slik at samfunnet ikke blir plaget av dem 3 Til minst mulig kostnad sikkerhetsseminar 2017

3 2 Behandle pasienter med aggressiv adferd slik at
2 Behandle pasienter med aggressiv adferd slik at samfunnet ikke blir plaget av dem Klare vi dette når det gjelder de som er dømt til tvungent psykisk helsevern? JA Men klarer vi å behandle disse pasientene slik at de blir (nesten) friske? Bare delvis Hva med de som enda ikke er dømt til tphv? Nedprioriteres TENK OM ALLE KUNNE FÅ LIKE GOD BEHANDLING SOM DE DØMTE, PRIMÆRT AV HENSYN TIL DE SYKE OG DERES FAMILIE. sikkerhetsseminar 2017

4 Lover og forskrifter, er de tilpasset våre pasienter?
§ 3-2 Hvor mye utredning kan man gjøre på 10 dager (ev 10x2) hos en adferdforstyrret pasient som for eksempel har en svær paranoid beredskap, har ervervet hjerneskade etter langvarig rus, har IQ rundt 80 og mange merkelige ideer om hvordan ting henger sammen? Er det riktig at observasjonen går ut på å finne ut om han er alvorlig sinnslidende*, og ikke å finne ut hva som egentlig feiler ham? Hvor mange pasienter blir «kastet ut» uten valide kliniske diagnoser * hvem vet hva det vil si å være alvorlig sinnslidende? sikkerhetsseminar 2017

5 Juni Prop 154L ( ) (Dagbladet): Justisminister Per-Willy Amundsen (FrP) ønsker å senke terskelen for å kunne bli idømt tvungent psykisk helsevern for å sikre et tryggere samfunn. Det nye forslaget går i statsråd i dag. - I dag fins det farlige personer som går fri fordi de ikke er strafferettslig tilregnelige. Disse blir heller ikke fanget opp av helsevesenet. Dette forslaget setter punktum for denne problemstillingen, sier Amundsen. Det er viktig fordi det styrker samfunnsvernet. Farlige personer skal ikke lenger gå fri og skape utrygghet i lokalsamfunn fordi de ikke kan straffes. Dernest mener jeg det er viktig at vi har et mer treffsikkert skille mellom hvem som er strafferettslig tilregnelig og hvem som ikke er det, sier Amundsen sikkerhetsseminar 2017

6 § 3-3 Hvis hovedkriteriet og minst ett tilleggskriterium er oppfylt, har institusjonen tilstrekkelig faglige og materielle forutsetninger for å gi pasienten tilfredsstillende behandling og omsorg? Hvordan vil det nye kravet om samtykkekompetanse slå ut ved bruk av tvang? Lite for vårt vedkommende, for alle våre pasienter oppfyller farekriteriene Husk, farekriteriet har ikke kort virketid som behandlingskriteriet, sannsynlig fare frem i tid gjelder. sikkerhetsseminar 2017

7 Kapittel 4 Strenge regler om ransaking osv
Men arbeidsmiljøloven gjelder også! Hva med tvangsbehandling med medikamenter hos en potensielt farlig pasient som er «samtykkekompetent»? Han de også krav på medikamentfri behandling? Hva om medisiner ikke gjør stort mer enn å sedere pasienten og derved lette omsorgen *? * «gunstig virkning som klart oppveier ulempene og eventuelle bivirkninger» Hvorfor er paternalisme så galt når pasientene er så syk og forstyrret? Men uansett, det er helt klart at det går an for behandlere å oppføre seg ordentlig! sikkerhetsseminar 2017

8 Samtykkekompetanse, pasient og brukerrettighetsloven
Evne til å uttrykke valg. Evne til å forstå informasjon som er relevant for beslutning om helsehjelp. Evne til å anerkjenne denne informasjonen i sin egen situasjon, spesielt i forhold til egen lidelse og konsekvens av ulike behandlingsalternativ. Evne til å resonnere med relevant informasjon i en avveining av de ulike behandlingsalternativene Hva i himmelens navn betyr dette? sikkerhetsseminar 2017

9 Overføring til fengslig forvaring phvl § 5-6
Neppe aktuelt mer En sak på 15 år Ingen passende enhet i fengsler Intet regelverk i fengsler utover straffegjennomføringsloven sikkerhetsseminar 2017

10 Samfunnet forventer at vi behandler pasienter slik at de blir bedre, uten at andre må forholde seg til dem Men hva med de som ikke blir bra? Skal de bli boende i psykiatriske sykehus, eller skal det være mulig å etablere dem i permanente boliger med tilstrekkelig kontroll slik at vold og/eller forverrelse ikke inntrer? Enda vanskeligere spørsmål, hva med de som faktisk blir bedre? Forventer samfunnet at de skal være mange år i sykehus fordi de har gjort noe veldig alvorlig/veldig skremmende? Nå forventer samfunnet også at vi beskytter mot plagsom adferd. Hvordan?? Vi kan ikke operere med en 0-visjon for fremtidig bråk og vold sikkerhetsseminar 2017

11 Hva de med de som ikke blir bedre, men som lett blir verre?
Tvang i kommunen? Tvangslovsutvalget vil nok se på kap 9 i pas- og brukerrettighetsloven Tvang i privat institusjon? Er det reell frivillighet, hva med tilsyn og kontroll? Må bli i sykehus? Eneste sted det f eks er hjemmel for å hindre rus og vandring ute om natten. Rosenqvist spesial: «sikkerhetshjem» sikkerhetsseminar 2017

12 Det er behov for sikkerhetshjem, omsorg og kontroll ( administrert av spesialisthelsetjenesten?)
Varig bolig til personer som av psykiske årsaker ikke kan ta vare på seg selv, sitt liv eller sitt forhold til omverdenen. Hva er spesialisthelsetjenestens ansvar? Hva er kommunens ansvar? Er det behov for forskrifter som både ivaretar samfunnets behov og den enkelte pasients behov? Hvilke oppgave og tvangshjemler har de private tilbydere av tjenester?

13 Nye bestemmelser om utilregnelighet og særreaksjoner
Intensjonen er «flere særreaksjonsdømte og derved et sikrere samfunn» Hovedbegrepet for strl § 20 skal bli «alvorlig sinnslidelse» og derfor «utilregnelig» Etter min mening gir ikke lovproposisjonen gode retningslinjer om hvorledes dett skal praktiseres. sikkerhetsseminar 2017

14 Dagbladet juni 16 - Det er viktig fordi det styrker samfunnsvernet. Farlige personer skal ikke lenger gå fri og skape utrygghet i lokalsamfunn fordi de ikke kan straffes. Dernest mener jeg det er viktig at vi har et mer treffsikkert skille mellom hvem som er strafferettslig tilregnelig og hvem som ikke er det, sier Amundsen og legger til: - Vi har gjort et grundig arbeid for å finne den riktige balansen Justisminister Per-Willy Amundsen (FrP) ønsker å senke terskelen for å kunne bli idømt tvungent psykisk helsevern for å sikre et tryggere samfunn. Det nye forslaget går i statsråd i dag. - I dag fins det farlige personer som går fri fordi de ikke er strafferettslig tilregnelige. Disse blir heller ikke fanget opp av helsevesenet. Dette forslaget setter punktum for denne problemstillingen, sier Amundsen sikkerhetsseminar 2017

15 Det skal koste lite, Prop 154 L (2017-2018),7.2
Særreaksjonsdømte utgjør likevel kun en svært liten andel av det totale antall personer som behandles innenfor det psykiske helsevern. I 2015 var det om lag voksne som fikk behandling innenfor psykisk helsevern. Til sammenligning var det til samme tid 189 personer som gjennomførte dom til tvunget psykisk helsevern. Utvalget peker på at omkostningene med å utvide grunnlaget for særreaksjoner er små sammenlignet med det som oppnås av bedre beskyttelse mot alvorlig integritetskrenkelse. sikkerhetsseminar 2017

16 1Følge lover og forskrifter og benytte minst mulig tvang
Er lover og forskrifter egnet for våre pasienter? Bare delvis Kan vi lover og forskrifter i tilstrekkelig grad? Bare delvis Tenker vi på lover og forskrifter som et middel til å gi pasienten best mulig behandling? Bare delvis sikkerhetsseminar 2017

17 3 Til minst mulig kostnad
Vår omsorg er dyr! Samfunnet må prioritere de sykeste både av hensyn til dem og til samfunnet. Men vil man det? TJA Hva gjør vi når det er slutt på oljen? Låser døren og kaster nøklene? Blir for mange pasienter lagt inn i sikkerhetspsykiatrien? Kanskje, eller er problemet at for få skrives ut? Hva kan vi gjøre billigere i dag? Endre noen forskrifter? Bygge sikkerhetshjem som er billigere i drift enn en sykehusavdeling? sikkerhetsseminar 2017