PTSD diagnose i forandring

Presentasjon om: "PTSD diagnose i forandring"— Utskrift av presentasjonen:

1 PTSD diagnose i forandring
Professor em. Are Holen MD PhD NTNU – Dept. Neuroscience Trondheim, Norway

2 Noen distinksjoner Posttraumatisk stress forstyrrelse (PTSD) er en diagnose; den er smalere enn vårt arbeidsfelt Vårt arbeidsfelt innen RITS omfatter alle sterkere tilstander som kan komme i kjølvannet av en sterkere, belastende hendelse Det er viktig å være klar over i RITS-arbeidet

3 PTSD - Historisk overblikk
PTSD-diagnosen kom i 1980 med DSM-III Tidligere: omdiskutert om hendelser hadde betydning for start av psykiske plager Forløper: Life event research (fra 1967) – 43 hendelser foreslått av Holmes and Rahe; retrospektive utslag, prospektive liten eller ingen effekt Vietnam-krigen og krigstraumer DSM-systemet ledet an; utgitt av APA

4 Hovedkriterier - opprinnelige
Stressorkriterium - endret for hver revisjon Kjennetegn I: (subjektivt) INTRUSJON – plagsom gjenopplevelse; lite endret over årene Kjennetegn II: Omfattende UNNGÅELSESATFERD – indre eller ytre; lite endret Kjennetegn III: Kroppslige manifestasjoner på stress (arousal), sympatikus aktivering – lite, men noe endret

5 Diagnostisk plassering
Angst-tilstander: DSM-III og DSM-IV I DSM V: egen gruppe – Traume og stressor relaterte tilstander Opprinnelig kun objektive kriterier i DSM-systemet, som Linné klassifikasjonssystem for planter Unntak: Hendelsesforankret diagnose – innrømmelse av at miljøfaktorer (stress) spiller en rolle for tilstanden som årsak

6 Egen diagnosekategori /1
Traume og stressorutløste tilstander Dx 1: Reaktive tilknytnings forstyrrelse – hos barn som har vært grovt forsømt - søker ikke eller lite støtte og trøst når belastet (internaliserende løsning) Dx 2: Uhemmet Sosialt Tilknytning – hos barn som har vært grovt forsømt – søker høy grad av kontakt også med ukjente personer (eksternaliserende løsning)

7 Egen diagnosekategori /2
Dx 3: Posttraumatisk Stress Forstyrrelse - mer detaljer på senere slide; dx etter 1 mnd. Dx 4: Akutt stress forstyrrelse – 3je dag til 1 mnd. Dx 5: Tilpasningsforstyrrelse – lettere stressor- kriterium; angstutforming, depressiv utforming, blandet anx-dep utforming, utforming m/ atferdsforstyrrelser, uspesifikk (inkl. somatiserende) Dx 6: Andre spesifikke traume- og stress-relaterte tilstander

8 PTSD: Stressorkriteriet - endringer
DSM-III 1980; DSM-IV 1994; DSM-V 2013 – alle med forskjellige stressorkriterier I 1980: eksponeringskriterium - «outside the range of usual human experience» - for upresist 1994: eksponerings + reaksjonskriterium preget av «fear, horror & helplessness»; dumt å legge subjektive komponeter inn i diagnosen 2013: mer spesifiserte eksponeringskriterier, alle objektive

9 Stressorkriteriet i versjon V eksponeringsdelen
Selv: Den traumatiske hendelsen har vedk. direkte vært til stede i Selv: I hendelsen har personen direkte vært vitne til traumatiske forhold da det skjedde Relasjon: Vedk. var ikke tilstede, men har fått vite om – bare nærmeste familie eller venner Relasjon: Gjentakende utsatt for groteske detaljer uten nær relasjon: ødelagte kroppsdeler, barnemishandling o.l. Ikke eksponering på video, film, bilder Ikke alvorlige sykdommer, unntak plutselige

10 PTSD: Andre kategorier – kriterier /1
Stressorkriteriet (omtalt tidl.) Intrusjon – ett eller flere kriterier: belastende minner; belastende drømmer; dissosiative reaksjoner (også flashbaks); psykologiske eller kroppslige reaksjoner (aktivering) ved indre eller ytre forhold som minner om eller symboliserer traumatiske hendelse Unngåelse – ett eller flere: Indre avoidance el. unngåelse av minner, tanker, følelser forbundet med den traumatiske hendelsen Ytre unngåelse: personer, steder, aktiviteter, objekter og situasjoner som aktiverer minner eller reaksjoner

11 PTSD: Andre kategorier – kriterier /2
Negative endringer i tanke og stemningsleie – 2 eller flere av følgende: vansker med å huske viktige deler av den traumatiske hendelse; vedvarende, overdrevne idéer om seg selv, andre og verden; vedvarende feiloppfatninger av årsak eller følger av TH med selvanklager; vedvarende negative emosjoner som frykt, skrekk, sinne, skyld og skam; følelse av fremmedgjorthet overfor andre, vedvarende manglende evne til å ha positive følelser i sin alminnelighet

12 PTSD: Andre kategorier – kriterier /3
Markerte endringer i reaktivitet som startet eller ble verre etter TH – 2 eller flere: økt irritabilitet eller sinneutbrudd selv for «småting»; ansvarsløs eller selv-destruktive handlinger; årvåkenhet; forsterket «startle response» - svettenhet; konsentrasjonsvansker; søvnforstyrrelser (innsovning, oppvåkning, urolig søvn) Egne kriterier for barn utarbeidet

13 PTSD: Andre kategorier – kriterier /4
Varighet: minst 1 mnd. Kan ikke forklares ut fra toksiske substanser, medikamentbruk, hjerneskade eller kroppslig sykdom eller skade

14 Sammenfatning De tradisjonelle kriteriegruppene (intrusjon og avoidance) er blitt mindre strenge Nye kriteriegrupper er kommet til Barnekriterier er mer utarbeidet PTSD og andre tilstander med hendelseskriterium er gruppert sammen i en egen kategori; årsaksforståelse er indikert ut fra stressorkriteriet for disse tilstandene

15 Takk for oppmerksomheten!
The End Takk for oppmerksomheten!