Håndtering av ulike aspekter ved diabetes

Presentasjon om: "Håndtering av ulike aspekter ved diabetes"— Utskrift av presentasjonen:

1 Håndtering av ulike aspekter ved diabetes
Sykdom og insulinbruk Aktivitet – trening Reiser Tobakk og alkohol

2 Feber og forkjølelse → økt insulinbehov (som oftest 25-50%)
SYKDOM OG INSULIN Feber og forkjølelse → økt insulinbehov (som oftest 25-50%) Men redusert appetitt og matinntak reduserer behovet → du trenger antagelig minst like mye insulin/24t som vanlig Obs på redusert insulinbehov ved mage-og tarminfeksjon med oppkast og diaré Fare for syreforgiftning pga insulinmangel Feber – økt insulinbehov på 10-25% per grad >37,5

3 Sykdom og insulin → Måle blodsukkeret hyppig! (hver time/annenhver) → Ekstra hurtigvirkende → Drikke mye (sukker+salt) Kontakt lege/sykehus viss du er for syk til å holde blodsukkeret under kontroll!!

4 Kvalme og oppkast Kan være de første symptomene på insulinmangel! Sjekk derfor både blod og urin Dersom høyt blodsukker og ketoner i urinen – antagelig insulinmangel. Dersom blodsukkeret er lavt – mest sannsynlig magesyke/annen sykdom. Det kan forekomme ketoner i urinen pga lite matinntak. Ketoner = Fettsyrer som brytes ned til ketonlegemer Surgjør blodet og medfører væske- og elektrolyttforstyrr. Potensielt livstruende

5 Evt redusert insulindosene
Magesyke Drikke som inneholder ekte sukker i små slurker og regelmessige porsjoner. Mål blodsukkeret annenhver time (evt hver time viss fare for føling), sjekk urin Evt redusert insulindosene Start opp med fast føde så snart oppkastet avtar eller slutter 1. Drikke – jus, te med sukker, GEM. Noter gjerne mengder! 2. sjekk urin for sukker og ketoner 3. Lavt bl.s. → dosene må ofte reduseres med 20-30%

6 Kontakt legevakt/sykehus
Svært mye og gjentakende oppkast Økende mengder ketoner i urinen eller tung pust Blodsukkeret forblir høyt til tross for ekstra insulin Forvirring og påvirket allmenntilstand Kraftige eller uvanlige magesmerter Dersom du er usikker på hvordan du skal håndtere situasjonen

7 Hvorfor er fysisk aktivitet viktig?
Innvirkning på regulering av blodsukker Beskytter mot utvikling av: hjerte- og karsykdom høyt blodtrykk fedme Viktig for muskel-, skjelett- og leddhelsen

8 Fysisk aktivitet Anbefalt 30 min. moderat intensitet/dag
Sammentrekning av muskler → ↑ glukoseopptak i muskulatur og bedre insulinfølsomhet Obs praktiske konsekvenser! 30 min – for de som er fysisk inaktive per dag... dobling = ekstra gevinst Musklene bruker mer glukose under trening

9 Aktivitet og insulindoser
Responsen på blodsukkeret avhenger av: Utgangspunktet for blodsukkeret Hvor mye og hva du har spist Treningsintensiteten Type insulin Tid siden siste insulininjeksjon

10 Praktiske råd ved trening
Mål blodsukkeret før, under og etter trening for å bli kjent med effekten! Obs føling fordi aktivitet kan Akutt senke blodsukkeret Gi økt insulinfølsomhet etterpå FYLL OPP GLYKOGENLAGRENE! Dvs spis etter trening (evt under også) (Hanås, 2011) Følingsfare pga at glykogenlagrene kan tømmes. Musklene har øket insulinfølsomhet i 8-10t etter trening – noen ganger opptil 18t!

11 Praktiske råd ved trening
Insulindoser bør reduseres ved trening Blodsukker 6-10 mmol/l før trening Hold blodsukkeret < 10 under trening (Hanås, 2011) Avh av intensitet! Obs individuelt! Dosereduksjonene forutsetter konstant matmengde! Dosereduksjonene blir evt mindre ved økt lyst på mat!!

12 Praktiske råd ved trening
Individuelle variasjoner! ↓ hurtigvirkende insulin til måltider før trening med 30% ved moderat aktivitet og 50% ved høy aktivitet ↓ insulindosen til måltidet etter trening med 20-30% ↓ dosen med langtidsvirkende insulin med 10-20% kvelden etter trening Insulinpumpe – kan være behov for 50-75% reduksjon av basaldosen under trening (Hanås, 2011)

13 Praktiske råd ved trening
Trening senker IKKE blodsukkeret uten at insulin er tilstede!!! Mangel på insulin – dvs ketoner i urinen og blodsukker >15-16 mmol/l. Vent med å trene… (Hanås, 2011) Ved trening uten insulin blir det glukosemangel inni cellene. Dette fører til at det sendes signaler til leveren via adrenalin og glukagon om å øke utskillelsen av glukose. Insulinmangelen medfører da bare høyere blodsukker...

14 Forslag til regler (1) (Hanås, 2011)
Planlegg – spis 1-2t før trening Sjekk blodsukker. Spis ekstra ved trening >30 min. Reduser insulin (Se tidligere bilde). (Hanås, 2011) Bl.s. før trening på <5-6 → bør spise Viss ketoner, men ikke u-glukose. Vent til bl.s. stiger. Bl.s → ta ekstra insulin. Viss ketoner → vent 1-2t før insulinet virker godt! Ekstraspising = individuelt. 1/2-1 banan? Mål bl.s. ila treningen Den beste tiden å trene på ved MIB = 1-2t etter et måltid. Tidligere → økt insulinopptak til blodet. Evt reduser dosen viss det må startes tidligere. Trening til samme tid kan gjøre det lettere å forstå effekten.

15 Forslag til regler (2) Tren gjerne på omtrent samme tid
Unngå å trene for seint på kveld? Økt fare for føling om natten Vektreduksjon? reduser insulin før mat i stedet for mer mat (Hanås, 2011)

16 Aktivitet og senkomplikasjoner
Ved forandringer i øyne, nyrer og perifere nerver kan hard fysisk aktivitet forverre skadene. Snakk derfor med lege FØR du begynner med nye aktiviteter! Sjekk føttene! - Godt fotstell er viktig. - Gode sko! (Hanås, 2011) Uttalt retinopati → blødninger Nyresykdom → økt overtrykk ved trening kan forverre nyreskade Perifer nevropati → skader på føtter/ledd pga red. følelse Autonom nevropati → fare for lavt BT Angina + arytmi

17 Hvorfor ble ikke blodsukkeret mitt slik jeg forventet?
Ikke like mye mat som vanlig? Mer mat? Nylig fysisk aktivitet? Mer trening enn vanlig? Føler deg dårlig, en forkjølelse eller feber på gang? Føling med motregulering? Annen injeksjonsteknikk enn vanlig? Endret injeksjonssted? For stor insulindose? Injeksjon i muskel? Injeksjon i infiltrat/fettpute? For kvinner – hvor er du i menstruasjonssyklusen? Er det varmt eller kaldt ute? Alkoholinntak?

18 Reiseforberedelser SOS-kapsel eller ID-kort?
Reiseforsikring + Europeisk Helsetrygd-kort Ta med ekstra insulin, kanyler og måleutstyr Ekstra blodsukkerapparat? Batterier? Glukagon, druesukker Alt utstyr i håndbagasjen! Telefonnr til sykehuset hjemme Det er lurt å ha med reisefølge som vet at du har diabetes og hva det innebærer Diabetes.no

19 Passering av flere tidssoner
Kanskje kun bruke hurtigvirkende insulin under lange flyreiser og så gå over til døgnrytmen på ankomststedet? Vestover → lengre dag Østover → kortere dag Erfaringer? Diabetes.no

20 Holdbarhet → 4 uker i romtemp. Unngå direkte sollys og frost!
Insulin på tur Holdbarhet → 4 uker i romtemp. Unngå direkte sollys og frost! Ved mistanke om redusert effekt på insulin → mål blodsukker ofte og juster dosen oppover. Lengre reiser → kjøleskap. Annen benevnelse på blodsukker ? (mg/100ml) Del tallet med 18, så får du mmol/l!

21 Insulin på tur ut i frosten
Insulin ødelegges av frost Måleutstyr påvirkes Obs insulinpumpe og slangesettet Insulin suges seinere opp fra underhuden Insulin kan ikke ligge i en bil en vinterdag heller... Ha det på deg! I en innerlomme. Bl.s. strimler kan gi for lav verdi ved kulde (omvendt ved varme)

22 flerdoblet risiko for hjerte-kar-sykdom!
Diabetes og tobakk Røyking og diabetes → flerdoblet risiko for hjerte-kar-sykdom! Pga økning i antall hvite blodlegemer, økt «blodplateklumping», økt kolesterol Nikotin (fra sigaretter og snus) Sammentrekning av årene → insulin tas saktere opp → økt blodsukker (og blodtrykk) Økt insulinresistens (Nasjonale faglige retningslinjer: Diabetes, 2009)

23 Diabetes og alkohol Viktig å vite hvordan alkohol virker!
Leveren «blokkeres» Mindre motregulerings-hormoner Dårligere følings- symptomer Diabetes.no Alkohol → leverens evne til å produsere nytt sukker motvirkes da den er opptatt med å bryte ned alkoholen. Når glykogenlagrene er tømt, får man føling... Merker føling dårligere? Motreguleringen svekkes – mindre kortison og VH. Glukagon-injeksjon vil ha dårligere virkning! Blir motvirket. Leveren bryter ned 0,1g ren alkohol/kg kroppsvekt hver time. 70 kg→ 1t for å bryte ned alkohol i en fl lettøl → 2t for 4 cl sprit → 10t for 1 fl vin

24 Diabetes og alkohol/rus
Viktig å være i stand til å tenke klart når en har diabetes... Huske å ta insulin til rett tid og i rett mengde Være oppmerksom på symptomer Husk å spise - «langsomme karbo» Blodsukkeret bør ikke være <10mmol/l ved leggetid Reduser kveldsdosen med insulin Ikke legg deg alene (?) (Diabetes.no, Hanås 2011) 1-2 gl med vin til mat eller 6-8 cl sprit til mat, vil neppe føre til en øket risiko for føling den påfølgende natten Spis ekstra før du legger deg! Potetgull → langsommere stigning i bl.s. Redusere kveldsdose med 2-4 E? Ha dia-ID sammen med penger. Evt tur i fyllearresten – politiet teller alltid penger...

25

26

27 Diabetes på nett Mye informasjon der ute... Husk å være kildekritisk!

28 Anbefalt litteratur Ragnar Hanås, 2011 «Bli ekspert på din egen diabetes. Type 1 diabetes hos barn, ungdom og unge voksne.» Denne norske utgaven er tilrettelagt av professor dr.med. Hans-Jacob Bangstad ved Oslo universitetssykehus.

29