Christian Kersten, Sørlandet Sykehus / Radiumhospitalet Jeg er..

Presentasjon om: "Christian Kersten, Sørlandet Sykehus / Radiumhospitalet Jeg er.."— Utskrift av presentasjonen:

1 christik@klinmed.uio.no Kreft hos Eldre
Christian Kersten, Sørlandet Sykehus / Radiumhospitalet Jeg er.. Slidene bevisst enkelt, refereranser eller utdypende info kan fåes fra meg

2 Disposisjon Kreft er en ”alderssykdom” og
oppfører seg ofte annerledes hos eldre vi vet for lite om hva vi skal gjøre, når et eldre menneske får kreft Hva skal vi gjøre med pasientene i dag ? > Vise at hvordan veien videre bør være > den bør gåes sammen med geratierene

3 Kreft er en ”alderssykdom”

4 I dag er ca.60% av kreftpas. over 65 år
Isidenskurvene av de hyppige kreftsykdommene, inndelt etter alder og kjønn

5 Forventete alders-spesifikke kreftinsidens i fremtiden
(tall for USA) Ikke så nye tall for Norge enda, men Norge har, som dere sikkert vet en av de eldste samfunn i verden. USAs samfunn er heller ung i denne sammenhengen Nesten dobbling kreftinsidensen i min arbeidstid, dersom det ikke skjer noe på den forebyggende fronten. Økningen skjer nesten utelukkende på de over65

6 Kreft og alder er assosiert gjennom flere mekanismer:
mer tid til carcinogenese Immune senescence med alderen vokser andelen av celler med ”cellular senescence” i organismen. andre aldersrelaterte oncogene forandringer (DNA addukter, DNA hypomethylering og genetisk ustabilitet) Kort de viktigste biologiske prinsippene: Erkjennelse at kreft er en genetisk sykdom, som krever flere mutasjoner… 2. Immun 3. Kanskje mest interessant, fordi den viser at det nesten er ”fysiologisk”å utvikle kreft i høy alder. >>cellene erverve viktig antiapoptotisk egenskap 4. Voksende basalbiologisk forskningsfelt

7 oppfører seg klinisk ofte forskjellig hos eldre
kreftsykdommen oppfører seg klinisk ofte forskjellig hos eldre kreft/seed: pas/soil: eks. Mamma-Ca: eks. Interleukiner >>bedre differensert >> IL-2/12 ned >>oftere hormon >> IL-6/10 opp reseptor-pos. Oppsummerende kan det sies at kreftsykdommen hos en 75åring er sannsynligvis en annen sykdom enn hos en 55-åring

8 Disposisjon Kreft er en ”alderssykdom” og
oppfører seg ofte annerledes hos eldre vi vet for lite om hva vi skal gjøre, når et eldre menneske får kreft Hva skal vi gjøre med pasientene i dag ? Kommer til neste avsnitt i foredraget mitt

9 Pål Friis: ”I mange vanskelige kliniske avveininger
dreier det seg tilsynelatende om et etisk problem, mens det i virkeligheten dreier seg om vanskeligheten med å stille prognosen, eller prognosene ved ulike behandlingsalternativer.” Her var jeg frekk og har lånt slides fra PF

10 Hva vet vi om 60% av våre kreft-pasienter?
Vi blir født som kopier og dør som originaler Persentilkurvene>nå begynner geriaterenes domene>å måle hva som er gammelt Hva vet vi om 60% av våre kreft-pasienter?

11 Vi måler daglig: men slike funksjonsmål sier lite om reservekapasitet
Nyrefunksjon kreatinin... Hjertefunksjon ejeksjonsfraksjon... Lungefunksjon FEV1 ,blodgass... Leversyntese Albumin, INR... Benmarg Perifere blodverdier... men slike funksjonsmål sier lite om reservekapasitet

12 Farmakologi hos eldre 1: legemiddel-interaksjoner: 2: Farmakokinetikk:
ved 5-7 medikamenter er sannsynligheten for klinisk relevant interaksjon 83% 2: Farmakokinetikk: oral absorpsjon er lavere distribusjon i vevet er betydelig forandret, fett/vann/protein-forhold >>taxaner er over 90% protein-bundet metabolisme kan går begge veier ekskresjon GFR synker med alderen (cyklofosfamid, 5-FU, MTX) 3: Farmakodynamikk ?? Ketoconazole increases AUC of irinotecan by 80%! (Diederik et al., JCO 2002) Children with B-ALL who take anticonvulsivants have a shorter DFS. (Relling et al., Lancet 2000) Older cancer patients take on average two drugs influencing p450 (Extermann et al., ASCO 2003) 5-FU increases INR in patients on warfarin (Masci et al., JCO 2003)

13 Komorbiditet og IADL Viktigste enkelt faktorer for behandlingsrelatert død og nøytropen feber >>hva kommer det av at vi vet så lite?

14 Ok, det skal altså individualiseres hos eldre..

15 kun på et utvalg av pasienter I
Vi behandler/forsker kun på et utvalg av pasienter I Median-alder av cancer-pas., som blir henvist til Gruppe-I-institusjonene, er 5-10 år lavere enn median-alder til alle cancer-pas. In Scotland (Bain et al 1996) Poorer survival in older age groups Inadequate referral patterns Declining definitive treatment with age and the impact on morbidity (Samet et al 1986) Negative health professionals’ attitudes towards treatment (Kearney et al 2000) Elderly people tolerate treatment equally as well if not better (Lasron et al 1993, Linsey et al 1994, Hickish et al 1998)

16 kun på et utvalg av pasienter II
Vi behandler/forsker kun på et utvalg av pasienter II Over 65 år: Fase I (0.1%), fase II (0.25%), fase III (0.8%) i USA ca. 5-25% av pas over 65 år inkludert i alle type kreftstudier i europeiske land NB! ca. 60% av alle kreftpas. Er over 65år Selction-bias

17 som undersøker den aldersgruppen som har mest kreft
Konklusjon: Vi trenger studier, som undersøker den aldersgruppen som har mest kreft

18 Disposisjon Kreft er en ”alderssykdom” og
oppfører seg ofte annerledes hos eldre vi vet for lite om hva vi skal gjøre, når et eldre menneske får kreft Hva skal vi gjøre med pasientene i dag ? Kommer til neste avsnitt i foredraget mitt

19 Disease-staging Avgjørelse
Det er dette vi onkologene gjør

20 Disease-staging Avgjørelse “alder”-staging
Nå må vi lære av og samarbeide med dere geriaterne

21 Foredrag i Kristiansand
Gammel-jeg ? Foredrag i Kristiansand Kåre Willoch Hans Blix

22 Foredrag i Kristiansand
Gammel-jeg ? Foredrag i Kristiansand Kåre Willoch Hans Blix

23

24 Comprehensive Geriatric Assessment
Function: PS; ADL; IADL Co-morbidity: Conditions/severity Cognition: Folstein’s MMS Emotional: GDS Pharmacy: Polypharmacy; drug interactions Nutrition: MNA Geriatric Syndromes

25 Comprehensive Geriatric Assessment
A: identifisere potesnsiell kurerbare tilstander B: bestemme funksjonell reserve C: vurdere forventet levetid D: danne et felles språk for behandlere (Balducci & Extermann 2000)

26 Comprehensive Geriatric Assessment
Før: mangel av adekvat « måling » av alder og funksjonell reserve var en viktig årsak for ikke å inkludere eldre i kliniske studier Nå: CGA er i ferd med å vise seg nyttig og valide for å optimalisere behandlingen og forskningen på kreft hos eldre In clinical trials, it bring : inclusion criteria, selection of treatment Follow up and criteria of response We must try To disseminate it in clinical trials To developp clinical research in elderlys To simplify this assessment

27 Vi onkologer trenger og ønsker et tettere samarbeid
med geriaterene i fremtiden Forskning, sykepleiere, rutiner, osv.

28 > ”kortversjon”

29 Forventet levetid i 2000: 65år >> 19år 75år >> 12år
Tenk på willoch og blix

30 Forventete alders-spesifikke kreftinsidens i fremtiden
(tall for USA) Takk for oppmerksomheten 