Tonje Sem Myklebust, Apotektekniker

Presentasjon om: "Tonje Sem Myklebust, Apotektekniker"— Utskrift av presentasjonen:

1 Egenomsorg ved tørr munn -Slik jobber vi med fagfeltet på Sykehusapoteket ved Radiumhospitalet
Tonje Sem Myklebust, Apotektekniker Jeg har blitt invitert for å snakke litt om munnpleieprodukter, og om hvordan vi kan veilede pasienter som sliter med tørr og sår munn. Mange av våre pasienter sliter med dette, og det har en vesentlig innvirkning på deres livskvalitet. Vi som apotekteknikere kan gi gode råd til disse pasientene, både i selvvalg og reseptur. Dette kan gi en merverdi for pasienten i møtet med apoteket, kontra det de kan få ved bruk av nettapotek. Her har vi et stort potensiale til å hjelpe våre kunder/pasienter! Jeg skal snakke litt om fysiologi og spyttets funksjon, samt årsaker til munntørrhet, for at vi skal ha noen knagger å henge produktinformasjonen på. Deretter skal jeg innom behovsavklaring hvor jeg kan gi noen tips ifht hvilke spørsmål vi kan stille pasienten/kunden. Jeg vil runde av med å snakke litt om de ulike produktene vi anbefaler, og hvorfor. Dere vil få foredraget tilsendt i ettertid på mail, så dere trenger ikke å notere alle små detaljer. ;-)

2 Spyttkjertlene Ørespyttkjertelen produserer et tyntflytende (serøst) sekret. Kjevespyttkjertelen og tungespyttkjertelen produserer et sero-mukøst sekret. Små spyttkjertler i veggen av munnhulen produserer et tyktflytende mucinrikt (mukøst) sekret. Spyttets sammensetning tilpasses matens konsistens. Dersom vi spiser seigt kjøtt, stimuleres i særlig grad de spyttkjertlene som produserer mucinrikt sekret. Dette gjør svelgingen av kjøttet gjennom spiserøret lettere. Spiser vi derimot noe som er svært tørt, produseres det rikelig av et vannaktig spytt for å vaske det tørre ut av munnhulen. Huskeregel: hvis ørespyttkjertelen ligger i strålefeltet, slik at man ser at pasienten er synlig rød i dette området, kan man gå ut fra at spyttet vil endre/har endret konsistens. Det blir vesentlig seigere, ettersom ørespyttkjertlene er de eneste som kùn produserer tyntflytende sekret.

3 Spyttet - Hva består det av, og hvilken funksjon har det?
pH 6,75-7,25. pH i en frisk munnhule er  6,9. Det produseres om lag 0,7-1,5 liter spytt hver dag. Løser opp og sprer smaksstoffer fra maten i munnen. Bidrar i fordøyelsen Renser og smører slimhinnene. Beskytter tennene og sørger for riktig pH i munnhulen Konsekvenser av munntørrhet: Smaksforandring Talevansker Karies Såre slimhinner Proteser sitter dårlig Ernæringsproblemer Ulike kilder oppgir ulike tall for spyttproduksjon. Hypoton væske: ca 99,4 % vann. Resten er ioner og organiske forbindelser, ca.300 til sammen. Mucin består av et karbohydrat og et protein (=glykoprotein) og blir til en seig væske når det blandes med vann. Andre proteiner danner en hinne på tennene som beskytter dem mot slitasje. Spyttet inneholder store mengder av enzymet amylase, som spalter stivelse. Amylasen er aktiv også i magesekken. Enzymet lysozym og immunoglobiner (antistoffer) i spyttet beskytter slimhinnene mot virale og bakterielle infeksjoner. Spyttet inneholder også kalsiumioner og fosfationer som remineraliserer emaljen

4 Årsaker til munntørrhet
Strålebehandling Sykdommer som forårsaker tørrhet i munn (f.eks diabetes og Sjøgrens syndrom) Munnpusting (ved tett nese) Feber Cytostatika Allergimedisin Smertestillende Kvalmestillende Innsovningsmidler Epilepsimedisin Blodtrykksmedisin Midler mot depresjon og psykiske lidelser Mer enn 400 legemidler kan forårsake munntørrhet!

5 Spør pasienten/kunden!
Er munnen ”bare” tørr, eller er det sårt også? Har spyttet endret konsistens? Tyktflytende? Seigt? Når er plagene verst? Natta? Ved måltider? Når pasienten snakker mye? Munnpusting p.g.a tett nese? Har du smaksendringer eller nedsatt opplevelse av smak? Har du noen allergier/intoleranser? Bjørkepollen (xylitol?) Peppermynte? Sitrus? Eple? Melkeprotein? Egg? Xylitol er et søtningsmiddel som kommer fra bjørk. Pasienter med uttalt bjørkepollen allergi kan derfor reagere på xylitol.

6 Praktiske råd vi bør gi Myk tannbørste og unngå børsting av tannkjøtt.
Tannkrem uten såpestoff (SLS/NLS). Fluortilskudd. Rens proteser ofte. Leppepomade for å mykgjøre lepper. Tyggegummi, sugetabletter og tannpasta med xylitol. Tilpass matens konsistens. Skyll munnen med NaCl før og etter hvert måltid. Drikk rikelig med vann. Unngå søtsaker, sukkerholdig drikke og sterkt krydret mat. OBS! Tannstikkere, mellomromsbørster og tanntråd må brukes med forsiktighet etter kjemoterapi. Tannstikkere av tre bør mykgjøres/fuktes litt i munnen før de brukes. Kan gjerne anbefale gummierte tannstikkere som gir god masserende effekt til gommen (GUM soft-picks). Vi har også et produkt som kombinerer tanntråd med plast-tannstikkere (Ekulf phb flosser). Hvis kunden synes Gum Delicate Post-operation 317 blir for myk kan evt. Jordan Clean between supersoft brukes, men gjerne da skylles i varmt vann først. Gum Delicate bestilles fra AHN eller evt.Tonne dental AS. Alle Zendiumprodukter, Sensodyne Pro-emalj, Sensodyne Multicare og Sensodyne Gentle whitening er uten Natriumlaurylsulfate Enkelt forklart funker det slik i en frisk munn: fluor fra tannkremen lagres som depot i emaljen. Når vi spiser og spyttsekresjonen øker, vil stoffer i spyttet få fluoren til tannoverflaten for å lage en «buffer» mot plakksyrer. Dette skjer ikke ved svært tørr munn. Derfor trenger man ekstra fluor når munnen er tørr 4. Nedsatt spyttsekresjon gir økt risiko for infeksjoner. Om mulig bør man bruke protesene minst mulig for å unngå bakterievekst og friksjon på munnslimhinnen/gummene. Evt intensivere rens av proteser. Husk å nevne at tørr munn bør behandles for å få proteser for å sitte best mulig! 5. Tannhelseteamet anbefaler milde, smaksnøytrale LrP Cicaplast Lip Baume B5. Et annet alternativ kan være Medela brystsalve. Unngå stoffer som kan bidra til tørrhet når luften i rommet er tørr; petrolatum og parafinnum liquidum. 6. Xylitol virker bakteriehemmende ved å delvis blokkere karbohydratmetabolismen i bakterier. 7. Bruk myk, moset mat, supper og mye saus. Her kan man gjerne informere om at det er mulig å få ernæringsprodukter på blå resept! 8. Koke saltvann selv? 1 strøken ss salt i 1 liter vann! Gi gjerne ut et målebeger til kunden og marker 15ml. 9. Noen dråper sitron/sitronskiver i vannet kan virke friskt og øke spyttsekresjonen. Bør unngås dersom man har sår i munnen.

7 MUNNPLEIEMIDLER Hva har vi å tilby våre kunder?

8 Tannbørster og tannkrem
Jordan clinic Gum Protector er mykere enn vanlige myke tannbørster. GUM Delicate Post-Op 317 er supermyk og kan brukes av de fleste. Oral-B Sensitive clean børstehoder Zendium: nøytralt såpestoff, fluor og xylitol. Enzymer styrker munnens naturlige forsvarssystem. OBS! Protein fra melk og egg! Bioténe tannpasta: Smørende glycerin og fuktbindende betaine. Mild smak. Jordans tannbørste har mindre børstehode enn vanlige tannbørster, og spisset bust rengjør bedre mellom tennene og mellom tenner og tannkjøtt. Kan skaffes hos alle tre apotekgrossister. GUM Delicate Post-op 317 kan skaffes fra Alliance. På AHN heter den GUM TANNB POST-OPER DELICATE, og har varenummer Kan ikke skaffes fra grossist hos Apotek1 eller Vitus. Oral-B Sensitive clean børstehoder kan skaffes fra AHN og Apotek1. Vitus har ikke varen på lager i skrivende stund. Zendium vil være førstevalg ved ”vanlig” tørr munn, grunnet lav pris og innhold av det gunstige ensymsystemet. Biotene skummer mest av disse alternativene, og sånn sett føles den mest som en «vanlig tannkrem». Trygg å bruke for dem som har allergi mot egg og/melkeprotein.

9 Fluorskyll Nycodent fluorid 2 mg/ml (0,2%) finnes uten smakstilsetning og med peppermyntesmak. Vi anbefaler den uten smak til de pasientene som er svært såre. Flux Aloe vera fluorskyll 2 mg/ml (0,2%) Tilsatt glycerin og Aloe vera for å smøre tørre og såre slimhinner. Mild smak. Flux Dry Mouth (0,2%) stimulerer spyttproduksjonen. Den fukter og smører slimhinnen. Jordbær/mint smak. Høyere viskositet enn tradisjonelle munnskyll. Flux fluorskyll finnes også i en versjon med Coolmint, samt Flux Fresh. Disse anbefaler vi ikke, på grunn av den sterke smaken. Flux Dry Mouth (tidl. Xerorinse): Optaflow (stimulerer salivutsondringen), Allantoin (smører og fukter), Kamomille (roer en irritert slimhinne) samt fluor (motvirker karies).

10 Spyttstimulerende midler
Proxident munnspray inneholder glyserol, eplesyre, litt fluor, xylitol og karbamid. Peppermyntesmak. Dosering: opptil 20 dusj pr dag. Omrystes før bruk. XyliMelts klebetabletter setter seg fast i munnen, og kan brukes både natt og dag. Effekt fra 1-6 timer. Mintsmak. 500 mg xylitol pr tablett. Kan være lurt å fukte slimhinnen litt før man skal feste Xylimelts. Xerodent sugetabletter inneholder eplesyre, 0,25 mg fluor og xylitol. Dosering: opptil 12 sugetabletter pr dag. Appelsinsmak og lakrissmak. Proxident: karbamid (urea) nøytraliserer syre, og beskytter således tannemaljen etter måltid. glyserol som smører slimhinnene, I tillegg økes spyttsekresjonen grunnet innhold av eplesyre. Finnes hos oss ved Radiumhospitalet, men må ellers bestilles hos Vitusapotek/NMD. Økt tygging eller suging på for eksempel tyggegummi eller drops fremmer spyttsekresjon fra funksjonelle spyttkjertler. Til de pasientene som ikke liker/synes produktene nevnt over er for sterke; prøv lavstyrke fluortabletter (0,25 mg) Bufret eplesyre stimulerer spyttsekresjon. Obs! innhold av eplesyre kan irritere slimhinnene til pasienter med sår munn Xerodent med lakrissmak: dosering på pakken er 2 sugetabletter daglig. Begrunnelsen for at det står forskjellig dosering på Xerodent appelsin og Xerodent lakris er at varianten med lakris er registrert som et kosttilskudd (tillatt 0,50 mg fluor), mens appelsinvarianten er registrert som et reseptfritt legemiddel. OBS!! Viktig at vi gir riktig informasjon om dosering muntlig til kundene!! Det er ingenting i veien for at de kan bruke opptil 12 stk av varianten med lakrissmak, med mindre de har høyt blodtrykk eller får diaré ved inntak av lakris.

11 Spyttstimulerende midler, forts.
Flux drops sugetabletter med vinsyre har en frisk og syrlig smak av jordbær og rabarbra eller stikkelsbær. Myk og smørende kjerne med 0,05 mg fluor pr drops. Inntil 10 drops pr dag Nycodent saliva sugetabletter med eplesyre og xylitol. Jordbærsmak har ikke fluor. Villbringebær og sitron har 0,05mg fluor pr sugetablett. Salivin Red Fruit myke pastiller med eplesyre og xylitol. Smak av røde frukter. Lavt innhold av fluor. Mykere og mer egnet når pasienter har litt såre slimhinner. Mindre syrlig enn de andre sugetablettene. Nycodent saliva jordbær inneholder ikke fluor, og kan derfor egne seg godt for de som er motstandere mot fluor. Noen alternative behandlere er svært skeptiske til fluor, og oppfordrer sine pasienter til IKKE å bruke det. Salivin red fruit er mykere i kantene, enn de andre alternativene.

12 Spyttstimulerende midler, forts
V6 STRENGTH sukkerfri tyggegummi inneholder xylitol og 0,14 mg fluor. Spearmint og Sweet menthol. Flux tyggegummi sukkerfri tyggegummi inneholder xylitol og 0,14 mg fluor. Coolmint eller den litt mer syrlige Fresh fruit For noen kan det være lurt å tygge tyggegummi for å stimulere spyttsekresjonen før måltidet. Når det blir økt utskillelse av spytt vil noen også kunne oppleve at det kan øke appetitten. V6 STRENGTH: OBS! Sterk smak for pasienter som er svært såre i munnen. Alternativ tyggegummi for de som synes V6 STRENGTH blir for sterk: V6 Dental Strawberry Mint eller V6 Dental Melon. Flux med Fresh fruit er litt mer syrlig enn de andre smakene.

13 Smørende midler Bioténe oralbalance gel inneholder bl.a. glycerin og xylitol. Svært mild, uten tilsatt smak. Førstevalg for pasienter som er såre i slimhinnen. Zendium saliva gel innholder fuktgivende råmelkekstrakt, xylitol og enzymer med gunstig virkning på munnens mikroflora. Peppermynteaktig smak. Prisgunstig. OBS! Melkeproteiner! Flux dry mouth gel inneholder ingredienser som stimulerer spyttproduksjonen, smører og fukter slimhinnene samt beskytter mot hull i tennene ppm Fluor. Smak av jordbær/mint Saliva Orthana munnspray er et spytterstatningsmiddel som inneholder renset vann, mucin, hydrogenperoxid og xylitol. Smørende effekt, men kort virketid. Spray 3-5 doser ved behov. OBS! Sterk smak av spearmint og peppermint. Zendium saliva gel: produsenten lover langvarig effekt (6-8 timer), men jeg har ennå til gode å møte en kunde som oppnår så lang effekt. Zendium saliva har trippel enzymsystem likt det vi finner i menneskelige immunforsvar, og spesielt i spytt, tårevæske og slimhinner: Amyloglucoxidase bryter ned stivelse til sukker. Glucose oxidase fungerer i celler som en katalysator for å bryte ned sukker til mindre metabolitter. Lactoperoxidase virker som katalysator i oksidasjonsprosessen av en rekke organiske- og uorganiske stoffer. Disse oksidasjonsproduktene har en baktericid effekt. OBS! Den nye Zendium saliva gel er tilsatt peppermyntesmak. Denne kan oppfattes som sterk for noen av våre strålepasienter! Flux Dry Mouth gel Aktive ingredienser: Optaflow, allantoin, kamomille og fluor 1000ppm. Hygienisk pumpeflaske er et pluss! .

14 Rensende midler Fysiologisk saltvann er gunstig å bruke som hyppig fuktemiddel for slimhinnene, samt å skylle munnen før og etter måltid. Hydrogenperoksid 3 % et bakteriedrepende middel som kan bidra til å løsne seigt slim og rense slimhinnene. Dosering: 1 teskje i ¾-1 glass vann. Gurgles og spyttes ut. Pasienter med sår munn kan finne bruk av hydrogenperoksid smertefullt. Skal kún brukes ved seigt slim, ikke ved tørr munn. NaCl: Etter åpning anbefales det at flasken oppbevares i kjøleskap og kastes etter 7 døgn. Dersom det føles smertefullt å skylle med kaldt saltvann kan man ha et lite glass stående på benk med romtemperert saltvann, slik at man kan fylle på etter hvert. Vi selger også tomme sprayflasker man kan fylle saltvann på. Disse sprayflaskene rommer 30 ml, og bestilles fra Ramson AS. Dersom hydrogenperoksid-blandingen skal brukes til å fjerne viskøst spytt fra innside av kinn og på tunge, kan pasientene ha nytte av å bruke engangs svamp applikatorer. Vi bestiller disse fra KvinTo AS. Eventuelt kan de bruke plastpinsetter og tupfere, som er litt mykere enn svampen. Vi har sår skiftesett som inneholder både plastpinsett og tupfere. –Pinsetten kan renses, og flere tupfere kan kjøpes utenom.

15 Rensende midler, forts. Corsodyl inneholder 0,2 % klorhexidin. Bredspektret antiseptikum. Munnskyllevæske og tann-/munnkrem. Skal ikke brukes over lang tid. Munnen kan skylles 2 ganger daglig med ren Corsodyl, eller Corsodyl fortynnet med 50/50 med vann. OBS! Inaktiveres av natriumlaurylsulfat. Flux Pro Klorhexidin er en kortvarig behandling som inneholder både klorhexidin (0,12%) og fluor (0,2% NaF). Skyll 2 ganger daglig i dager eller etter anbefaling fra tannlege/tannpleier. Inneholder ikke alkohol og parabener. For voksne og barn over 12 år. OBS! Både Corsodyl og FLUX Pro har ingen plass i daglig renhold ved tørr munn med mindre det er anbefalt fra tannhelsepersonell. Corsodyl er et bredspektret antiseptikum. Virkningsmekanisme: Virker på både grampositive og gramnegative vegetative bakterier samt visse sopper, bl.a. Candida albicans. Klorheksidin adsorberes til tannoverflaten, dentalt plaque og munnslimhinnen, samt til tannproteser. Avgis langsomt fra disse depoter, slik at antimikrobielle konsentrasjoner opprettholdes i atskillige timer etter bruk. Tannkrem med natriumlaurylsulfat inaktiverer klorhexidin. Det anbefales i slike tilfeller å vente ca. 30 minutter etter tannpuss med å bruke Corsodyl. Dersom man bruker såpefri tannkrem trenger man ikke vente. Pasienter kan finne det smertefullt å benytte Corsodyl. Forbigående bivirkninger som misfargede tenner og smaksforstyrrelser. Behandling med Flux Pro Klorhexidin skal anbefales fra tannhelseteam ved bruk hos våre pasienter. Kan være en fordel å bruke Flux Pro Klorhexidin i stedet for å fortynne Corsodyl -> I fht fluor!

16 For å konkludere Fire-i-fokus:
Myk tannbørste Såpefri tannkrem Fluorskyll morgen og kveld Spyttstimulerende/smørende For de som ønsker å lære mer om egenomsorg ved tørr munn, kan jeg anbefale Apokuskurset som jeg har vært med å lage. ;-)

17 Kilder Dette foredraget ble først laget med tanke på intern opplæring ved Sykehusapoteket på Radiumhospitalet, og skal ikke forstås som en sentral retningslinje eller endelig fasit. Den første utgaven av foredraget om vårt samarbeid med Tannhelseteamet kom med som et ønske fra Norsk Medisinal Depot, til Markedssamling på Best Western Gardermoen hotell 22.september Revidert utgave laget til Markedssamling på Radisson Blu Plaza hotell 04.september Fortløpende redigert i 2014, 2015, 2016 og Denne utgaven ble laget spesielt for Farmasikongressen 2017, 29.oktober 2017 ved Radisson Blu Plaza hotell. Produktspesifikk informasjon kommer fra leverandørenes (f.eks TakedaNycomed, Actavis osv) hjemmesider, trykksaker, UniLink og fra MediPort. Påstander som settes fram i disse fora har inngått i foredraget og skal ikke oppfattes som min personlige mening eller reklame for enkeltprodukter. Våre anbefalinger har kommet til etter lang erfaring i arbeidet med kreftpasienter og Tannhelseteamet. For definisjoner og informasjon rundt enzymsystemer, sykdommer og fysiologi har jeg benyttet brosjyren ”Tannhelse og trygderettigheter” fra Kreftforeningen, Wikipedia, Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell, Menneskets fysiologi av Olav Sand, Øystein V. Sjaastad og Egil Haug. Ved spørsmål om denne presentasjonen, send gjerne en mail til meg på