Laste ned presentasjonen
PublisertMorten Arnesen Endret for 9 år siden
1
Cerebral parese Foreldreundervisning 2012 Lege Jørgen Jareld
Barnehabiliteringa Ålesund Sjukehus
2
Definisjon Hjernebetinget bevegelsesforstyrrelse
Affeksjon av motoriske funksjoner av en ikke progredierende defekt/lesjon i den umodne hjernen (før 2 års alder).
3
… er dette en for snever definisjon?
hva med - kognisjon - sanser - kommunikasjon - atferd - epilepsi
4
Cerebral parese Mistenkt CP:
Noen har kjent skade i hjernen der CP er å forvente som følgetilstand Motorikk – mistanke ved Forsinkede milepæler / asymmetri Endrede reflekser Tonus (først lav, så økende = spastisitet) Utelukke progressive tilstander og perifere skader
5
Cerebral parese Å stille diagnosen CP: Klinisk bilde +
evt MR av hodet (helst etter 2 års alder)
9
Mulige funn ved MR av hodet
Misdannelser er ofte tegn på utviklingsforstyrrelser som har funnet sted før uke 20 i svangerskapet. Den hvite substans omkring hjernens hulrom (ventriklene), den såkalte periventrikulære hvite substans, er spesielt sårbar for skade fra rundt uke i svangerskapet. Forandringer her ses da også oftest hos premature med CP-skade og viser seg som spastisk bilateral CP. Omkring termin er det imidlertid de dype kjernestrukturene i hjernen (basalgangliene) som har vist seg å være spesielt utsatt. Med andre ord: tidspunkt for skaden avgjør delvis type CP
13
Cerebral parese En uensartet gruppe
Grad av funksjonshemming Behandlingsmåter Assosierte følgetilstander Likevel praktisk med tanke på fellestrekk ved habiliterings- og opplæringsbehov.
14
Cerebral parese Epidemiologi Forekomst vel 2/1000 fødsler
Kun 10-15% av tilfellene er pga kjente traumer etter fødsel Øvrige årsaker: hovedsaklig hendelser under svangerskap – genetisk disposisjon?
15
Cerebral parese Halvparten er kognitivt utviklingsforsinkede
Halvparten har spesifikke talevansker En fjerdedel får epilepsi
16
Cerebral parese Følgetilstander fortsetter. Nedsatt syn og hørsel
Spiseproblemer Muskel-skjelett lidelser, ledd og ryggsøyle Psykiatriske problemer Depresjon Konsentrasjon/oppmerksomhet
17
3 typer CP
18
1. Spastisk (pyramidal) cerebral parese
80-90% av CP kjennetegnes av spastisitet (hastighetsavhengig økning av tonus) og patologiske senereflekser (hyperreflexi og/eller utvidede reflekssoner)
19
Spastisk cerebral parese inndeles i 2 undergrupper
ensidig (spastisk unilateral CP) på begge sider av kroppen (spastisk bilateral CP)
21
2. Dyskinetisk cerebral parese
Hos 7-15% Basalgangliesyndrom, jf parkinson Preget av forvanskede og ufrivillige bevegelser, Vanskelig å diagnostisere før 2 års alder
22
3. Ataktisk Cerebral parese (sjelden)
Koordinatoriske symptomer Bredsporet gange Intensjonstremor = skjelvinger
23
Funksjon er det sentrale!
For å kunne danne seg et bilde av hvordan barnets motoriske funksjon er, brukes egne klassifikasjonssystemer for grov og fin motorisk funksjon.
24
GMFCS (fra cirka 2 år) Klassifikasjonssystem for grovmotorisk funksjon ved cerebral parese basert på selvinitierte bevegelser med særlig vekt på sitte- og gangfunksjon (forflytning) Nivå 1 Går uten begrensninger; begrensninger i mer avansert grovmotoriske ferdigheter Nivå 2 Går uten ganghjelpemiddel; begrensninger ved gange utendørs og i lokalsamfunnet. Nivå 3 Går med ganghjelpemiddel; begrensninger ved gange utendørs og i lokalsamfunnet. Nivå 4 Begrensninger ved selvstendig forflytning, barna blir kjørt eller kjører elektrisk rullestol utendørs og i lokalsamfunnet. Nivå 5 Muligheten til selvstendig forflytning er svært begrenset, selv ved bruk av teknisk hjelpemiddel
26
MACS (cirka 4-18 år) Et system for å klassifisere hvordan barn med cerebral parese håndterer gjenstander i dagliglivet. I Håndterer gjenstander lett og med godt resultat. II Håndterer de fleste gjenstander, men med noe begrenset kvalitet og/eller hurtighet. III Håndterer gjenstander med vanskelighet og trenger hjelp til å forberede og/eller tilpasse aktiviteter. IV Håndterer et begrenset utvalg letthåndterlige gjenstander i tilpassede situasjoner. V Håndterer ikke gjenstander og har svært begrenset evne til å utføre selv enkel håndtering.
27
Behandling - motorikk Fysioterapi - ergoterapi Ortoser
Mange ulike ideologier/tilnærmingsmåter Synes ikke kunne påvirke tilstandens karakter Viktig motorisk stimulans – intensiv trening! Forhindre komplikasjoner Feilstillinger/kontrakturer Ortoser
30
Behandling - motorikk Muskel og nerveblokader Ortopedi Neurokirurgi
Botulin-toxin-injeksjoner (se neste bilde) Ortopedi Viktig ved spastiske CP-syndrom Bedring av funksjon Korrigering av feilstillinger Neurokirurgi Har liten plass i behandlingen Spasmedempende tiltak, intrathecal baklofen
34
CPRN (CP-Register Norge) CPOP (CP-Oppfølgings Program)
Kvalitet av behandlingen på dagsorden Lik behandling i hele landet Forskningsprosjekter med høy standard
35
lenker CPRN CPOP
36
Ikke bare motorikk… kognitive funksjoner (komplekse mentale prosesser) kan påvirkes ved CP
Kognitive delfunksjoner omtales slik: - Oppmerksomhet og konsentrasjon - Innlæring og hukommelse - Problemløsning - Kommunikasjon og språk - Visuell, auditiv og taktil persepsjon - Evne til orientering i rommet, visuospatial funksjon - Visuomotorisk funksjon - Eksekutivfunksjoner i form av planlegging, fleksibilitet, impulshemning og initiering av aktivitet.
37
Hvem er vi på barnehabiliteringa
Leder og teamkoordinator Kontorpersonale Leger og sykepleiere Fysioterapeuter og ergoterapeiter Pedagoger Logoped Psykologer Sosionomer Vernepleiere
38
KUNNSKAP om rettigheter:
39
Ansvarsgruppe – i kommunen
Ansvarsgruppe er ei gruppe på kommunalt nivå som kan tileggast ansvar for planlegging og oppfølging av det enkelte barn i habiliteringsprosessen. Føremålet med å opprette ansvarsgruppe er å samordne enkeltiltak frå ulike yrkesgrupper og fagfelt som er retta mot ein brukar. Dette skal: Sikre at foreldre slepp å gå frå den eine instansen til den andre for å få hjelp Sikre at barnet får ein heilhetlig plan med felles målsettingar der tiltaka er samordna Sikre semje om korleis ulike oppgåver skal løysast Sikre klargjering av ansvar mellom dei ulike instansar; KVEN GJER KVA? Helsesøster er ofte leder
40
Individuell plan å finne løsninger og fordele ansvaret
Alle som har behov for langvarige og koordinerte tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven, spesialisthelsetjenesteloven og psykisk helsevernloven har rett til å få utarbeidet en individuell plan – med koordinator
41
Overganger – hva for noe?
Vi prøver å jobbe med tidsavgrensede tiltak Man må ha ekstra fokus på overganger – dvs ved større endringer for barnet Start i barnehage Start i barneskole/ungdomsskole/VGS Egen bolig osv
42
CP-foreningen Bra for info til pårørende og barnehage/skole:
43
Lano ungen http://www.nrk.no/nyheter/distrikt/nordland/1.7279370
Leire Tøff gutt med CP på NRK SUPER
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.