Laste ned presentasjonen
1
Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008
2
”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager”
Norske Fotterapeuters Forbunds Fagkongress 2008 ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd. SiV Tønsberg
3
Hyppige forfotsplager ??
Hammertå, klotå, Mallettå Hallux valgus og hallux rigidus Metatarsalgi Clavus (callositeter) Ulcus (kroniske sår) Negl sykdommer Diabetes fot
4
Hyppige forfotsplager
Smerter forandret følelse (hypo-/ hypersensibilitet) Forandret temperatur (hypo-/ hypertermi) Nedsatt funksjon eller bevegelse Infeksjoner
5
Fra hånd til fot
6
Tå deformitet Hammertå
7
Tå derformiteter
8
Tå deformitet Klo tå Mallet toe Curly tå
9
Entstehung der Hammerzehe splayfoot
10
Development of hammer toe deformity
11
Hammertoe repair PIP fusion End-to-end Peg-in hole
12
Hallux valgus Ca. 8% av kvinner ca. 2% av menn
i ca. 60% arvelig disposisjon skotøy har en usikker betydning (kinesisk studie 33% mot 1,9% afrikansk studie kan ikke bekrefte dette)
13
Hallux valgus vinkling av stortåen mot lateralt overliggende 1.+2. tå
metatarsus primus varus rotasjonsfeilstilling av stortåen medial pseudoeksostose metatarsus primius elevatus kombinasjon med hallux rigidus
14
Post op Pre op
15
Litt anatomi og biomechanikk
16
Biomechanikk • økende IM - vinkel • lateral subluksasjon av MTP -1
• økende pronasjon av stortåen
17
Biomechanikk Lateral subluksasjon av sesamben
18
Biomechanikk Plantarisering av abduktor hallucis
Lateralisering av extensor longus et brevis Subluksasjon av sesamben ift metatarsale 1 Kontraktur i adductor hallucis adductor abductor extensor
19
Hallux valgus: konservativ behandling?
tilpassning av skotøy fysioterapi terapi? ortoser og bandasjer bunion pad langtids effekten??
20
Operativ behandling: Mål
Korrektur av klinisk feilstilling Korrektur av IMA , PASA og interfalangeus Balansering av bløtdelene Oppheve av elevatus stilling = dermed få hele forfoten i belastning ved gange
21
Operasjonsmetoder i Tønsberg
Lateral release Akin Austin (dorso-medial tilgang) Reverdin-Green-Laird Watermann-Green Mitchell (uten lateral release, derfor medial tilgang) Scarf Base wedge Lapidus combined procedures
22
Lateral release
24
Post-operativ sko med stiv såle i 6 uker
Vektbelastning uten fleksjon i MTP 1 tillatt Kontroll hos operatør 6-8 uker post op + rgt
25
Hallux rigidus (Stiv stortå)
asymetrisk ledd krepitasjon artritis smerter ved gange stor eksostose
27
Etiologi hallux rigidus
trauma (idrett, sko,iatrogen) ervervet feilstilling (metatars. pri. elevatus) kongenital (nevro-muskulære sykdommer, valgus stilling i calcaneus) gikt,osteonekrose, d.m.,septisk artritt
28
Terapi hallux rigidus stadium 1: konservativ/symtomatisk inleggsåler
stadium 2: konservativ/symtomatisk ledd bevarende kirurgi stadium 3: ledd bevarende kirurgi ledd erstattende kirurgi stadium 4: ledd erstattende kirurgi
29
Ledd bevarende kirurgi
Cheilektomi- fjernelse av den dorsale eksostose på metatars. Midlertidig løsning, pato-mekanisme ikke rettet opp. Kun stad.1
30
Ledd bevarende kirurgi
Metatarsale osteotomi- cheilektomi + dekompresjon av MTP korreksjon av feilstillingen mulig varig løsning f.eks. Reverdin-Green-Laird osteotomi
31
Ledd erstattende kirurgi
Artrodese - stad. 3+4 ved betydelig destruksjon av leddfl. aktive under 40 pasienter > 70 teknisk krevende, varig innskrenket beveglighet
32
Ledd erstattende kirurgi
Proteser -stad.3+4, mellom 40 og 70 år mulig. Silikon, 2-komponent Teknisk krevende langsiktig prognose??
33
reseksjons artroplastikk
Keller-Brandes
34
Hallux malleus etter Keller
35
Konklusjon hallux rigidus
smerteful og invalidiserende tilstand tidlig leddbevarende kirurgi mulig
36
Forfotsmerter (utenom 1.stråle)
37
Forfotsmerter Metatarsalgi
Trykksmerter (kallositeter plantart-dorsalt) Nerve- entrapment syndromer Artritter Avaskulær nekrose (M.Köhler-Freiberg)
38
Metatarsalgi Smerter i en eller flere metatarsalia
Lange eller korte metatarsalia Behandling -orto. sko -osteotomi
39
Transfermetatarsalgi
Smerter i den laterale foten pga. forandringer i 1. metatarsale - post-operativ forkortning/ elevatus i met. 1 - hallux rigidus - metatarsus primus elevatus - instabilitet i TMT 1 Behandling -Artrodese MTP el. TMT -interposisjonsartrodese -plantariserende prosedyre
40
Trykksmerter Plantar eller dorsal kallositet pga. -hammertå, mallet-tå -instabilitet TMT -pronasjon- /supinasjonsfeilstilling -artritter/ bursitter (RA, urinsyre-gikt)
41
Trykksmerter ved hammertå
Fiksert hammertåstilling gir trykk på metatarsale og plantar pedis
42
Kliniske tegn Kan skyldes: forkorting, instabilitet, malformasjon, mv
43
Trykksmerter Behandling -korreksjon av hammertå og luksasjon MTP -korreksjon av bakfotaksen -behandling av artritter -sko tilpassning
44
Nerve entrapment syndromer
Mortons metatarsalgi Mortons nevrinom Interdigital bursitt Medial tarsaltunnel syndrom Anterior tarsal tunnel syndrom Post-operativ nevrinom Behandling: diagnostikk (v/lok. anestesi) -injeksjonsbehandling og/el. operativ
45
Symptomer Smerter - Brennende - Tannpine - Kramper
46
Symptomer Smerter belastningsavhengige: - Bedring i hvile - Fjerne sko
- Massasje av forfot
47
Symptomer Lokalisasjon Varighet
- til grunnleddet sentralt forfot ofte med utstråling til IV tå Varighet - uker til år
48
Klinisk undersøkelse
51
M. Köhler-Freiberg Avaskulær nekrose av - caput i met. 2 - evt. I met sjelden i 4, eller 2+3+4 Behandling: -reseksjonsartroplastikk -flekterende subcap. osteotomi
52
Köhler II Morton Morton
54
Clavus ??
56
Skredder tå
57
callositet
60
Rigidus clavus Nedsatt bevegelighet gir økt trykk = clavus
61
Diabetes fot
63
Den normale sårtilhelingen
Vevsskade Vekstfaktorer Cytokiner Leukocytter Makrofager Fiber Kollagen Aktivering av blodplater Epitel-celler Innvekst av kar Fiberceller
64
Det diabetiske såret Vekstfaktorer Cytokiner Vevsskade Epitel-celler
Innvekst av kar Fiberceller Fiber Kollagen Hypoksi Frie radikaler Glukose Glykosyleringsprodukt Hemmer Vekstfaktorer Cytokiner Leukocytter Makrofager Vevsskade
65
Utviklingen av trykksår
1.Danninge av callus (død,tykk hud) 2.Subcutan blødning 4.Dyp infeksjon med purulent artritt og osteomyelitt 3.Huden brytes ned -Sår
66
Tå deformitet Klo tå
67
Neuropatisk fot Affeksjon av motorisk funksjon -intrinisic muskulatur
Affeksjon av sensorisk nervefunksjon Atrofi av fettpute Autonom neuropati -symp.tonus -øket periferflow - posturalvascocontr -øket cap. Trykk - basalmembranforandringer -arteriovenøs shunting
68
Neuropatisk ulcus Hyperkeratose Utstanset Blør lett Smertefritt
Varm/tørr fot Palp. Puls
69
Charcot fot Nevropatisk osteo-arthropati
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.