Informasjon om BARN SOM PÅRØRENDE

Presentasjon om: "Informasjon om BARN SOM PÅRØRENDE"— Utskrift av presentasjonen:

1 Informasjon om BARN SOM PÅRØRENDE
Helsepersonelloven § 10 a: helsepersonells plikt til å ivareta mindreårige barn som pårørende Spesialisthelsetjenesteloven § 3-7 a: barneansvarlig personell v/Ressursgruppa for barn som pårørende Endringer i lovverk – gjeldende fra Definisjoner: Barn som pårørende: Skal tolkes vidt, uavhengig av formalisert omsorgssituasjon – omfatter både biologiske barn, adoptivbarn, stebarn og fosterbarn. Alle barn og unge under 18 år. Med «foreldre» menes alle omsorgsansvarlige for barn, som biologiske foreldre, adoptivforeldre, fosterforeldre, steforeldre og andre. 1

2 Målsetting for presentasjon
Informere om bakgrunn for - og innhold i lovendringene (1) Informere om hvordan vi kan håndtere lovendringene i vårt daglige arbeid (1) Gi oversikt over hvor vi kan hente mer informasjon og hjelpemidler Info basert på Rundskriv fra Helsedirektoratet: IS-5/2010 – Barn som pårørende 2

3 Helsepersonelloven § 10 a
Helsepersonell skal bidra til å ivareta det behovet for informasjon og nødvendig oppfølging som mindreårige barn av pasient med psykisk sykdom, rusmiddelavhengighet eller alvorlig somatisk sykdom eller skade kan ha som følge av forelderens tilstand. Helsepersonell som yter helsehjelp til pasient som nevnt i første ledd, skal søke å avklare om pasienten har mindreårige barn. Når det er nødvendig for å ivareta barnets behov, skal helsepersonellet blant annet Samtale med pasienten om barnets informasjons- eller oppfølgingsbehov og tilby informasjon og veiledning om aktuelle tiltak. Innenfor rammene av taushetsplikten skal helsepersonellet også tilby barnet og andre som har omsorg for barnet, å ta del i slik samtale. Innhente samtykke til å foreta oppfølging som helsepersonellet anser som hensiktsmessig. Bidra til at barnet og personer som har omsorg for barnet, i overensstemmelse med reglene om taushetsplikt, gis informasjon om pasientens sykdomstilstand, behandling og mulighet for samvær. Informasjonen skal gis i en form som er tilpasset mottakerens individuelle forutsetninger. Endringene i loven trådte i kraft 1. januar 2010. 3

4 Forskning ift somatisk sykdom:
Medfører nedsatte foreldrefunksjoner(1). Barn opplever betydelig stress(1). Ulike rapportering av belastninger barn vs foreldre(1). Klare sammenhenger mellom alvorlige livs- hendelser/ kroniske vanskeligheter, og risiko for egen sykdom eller livsvansker(1). Helsetjenestens oppfølging av barn som pårørende er mangelfull og tilfeldig(2) (1): Kari Bøckmann og Alice Kjellevold: ”Pårørende i helsetjenesten – en klinisk og juridisk innføring” (2): Rapport fra Helsetilsynet 5/2009: ”Utsatte barn og unge – behov for bedre samarbeid” Bakgrunn for endringene i lovverket er blant annet den omfattende forskningen som har dokumentert de alvorlige konsekvensene det kan ha for barn å leve med foreldre som er alvorlig syk. Nedsatte foreldrefunksjoner: Alvorlig sykdom medfører ofte nedsatte foreldrefunksjoner, Barn opplever betydelig grad av stress når foreldre er alvorlig syke Barna rapporterer større belastninger på grunn av forelders somatiske sykdom enn det foreldrene rapporterer at barna utsettes for - foreldrene tror barna berøres mindre av situasjonen enn barna selv rapporterer. Det er klare sammenhenger mellom barn som opplever alvorlige livshendelser eller kroniske vanskeligheter, og risiko for utvikling av egen sykdom eller livsvansker. Lovendringen skal styrke barn og unges opplevelse av mestring, samt bidra til at barna får tilstrekkelig omsorg og utviklingsstøtte når foreldrenes omsorgsfunksjoner svekkes. 4

5 Endringer i lovverket for å
Sikre at helsepersonell skal identifisere og 2) ivareta a) barns informasjonsbehov b) barns oppfølgingsbehov som de har som følge av forelderens tilstand. Inngrepskriterium: Helsetilstanden til pasienten er slik at man kan regne med at den får vesentlige konsekvenser for nær familie generelt og barna spesielt. Formålet med loven er å sikre at barna blir fanget opp tidlig, og at det blir igangsatt prosesser som setter barn og foreldre bedre i stand til å mestre situasjonen når en forelder blir alvorlig syk. Videre er formålet å forebygge problemer hos barn og foreldre. 5

6 Foreldre skal selv informere og sikre nødvendig oppfølging.
Lovbestemmelsen inntrer hvis foreldre trenger hjelp til å ivareta barnets behov Tilbud om hjelp også til foreldre som fremstår som mestrende. Lav terskel for å igangsette undersøkelse rundt barnas situasjon Plikten gjelder alt helsepersonell – både i kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjenesten, både offentlig og privat virksomhet og praksis. Det skal være lav terskel for å igangsette undersøkelse av hvilke behov barna har for informasjon og oppfølging. Barna trenger ikke utvise symptomer før lovens plikt blir gjeldende. Vi må vurdere om forelderens tilstand er slik at den kan medføre at barna blir usikre og sårbare, får mestringsproblemer eller opplever bekymring. Primært skal foreldre/omsorgspersoner selv informere og sørge for at barna får nødvendig oppfølging. Lovbestemmelsen inntrer når omsorgspersoner ikke er i stand til å ivareta barnas behov eller det er bekymring/tvil om behovene ivaretas. Helsepersonellet skal hjelpe foreldrene å ta vare på barna. Tilbud om hjelp skal også gis de foreldre som fremstår som mestrende. Lav terskel for å igangsette undersøkelse rundt barnas situasjon. Bestemmelsen setter ingen grenser for i hvilke tilfeller helsepersonell kan hjelpe barna, men setter en minstestandard. 6

7 Hva skal helsepersonellet bidra med?
Tilrettelegge for gode utviklingsbetingelser for barna, evt. i samarbeid med andre tjenester. Henvise - og i en overgangsfase samarbeide med andre tjenester som skal følge opp barnet/ familien. 7

8 Målsetning med kartlegging:
Avklare om barnet har behov for informasjon Skaffe oversikt over barnets aktuelle omsorgssituasjon Hvilke konsekvenser for hverdagslivet? Hvordan bidra til utviklingstøtte? Belastningene ved å oppleve sykdom i familien kan gi ulike konsekvenser,det enkelte barns behov må avklares. Skaffe oversikt over barnets aktuelle omsorgssituasjon. Er situasjonen tilfredsstillende for barnet? Hvilke konsekvenser har sykdomssituasjonen for barnets hverdagsliv. Hvordan kan vi på best mulig måte bidra til utviklingstøtte og gode utviklingsprosesser? Ved kartlegging – viktig å ha i bakhodet om situasjonen er akutt, nylig oppstått, eller om familien allerede lenge har vært berørt av forelderens sykdom. Mulige konsekvenser av sykdomssituasjonen kan være: Uro, utrygghet, engstelse, uforutsigbar hverdag, uheldige opplevelser, redd for å bli smittet, redd for arvelighet, uro for at det skal skje de øvrige familiemedlemmene noe, tar på seg skyld, holder tilbake egne tanker/følelser, overtar voksenansvar. Symptomer på belastninger i form av angst, konsentrasjonsproblemer, søvnforstyrrelser, atferdsendringer, uro osv. Barn har ofte behov for informasjon for å forstå hva som skjer, skaper forutsigbarhet og for å kjenne seg trygge og inkluderte. Behov for oppfølging for å mestre situasjonen de lever i. Hvis det er på det rene at barnet er ivaretatt, vil det ikke være grunn for videre oppfølging. 8

9 Aktuelle kartleggingsområder
Har pasienten barn? Hvordan er dagliglivet organisert? Barnets fungering i barnehage/skole? Venner/aktiviteter? Redsel, usikkerhet, bekymring? Uro eller atferdsvansker? OBS på de «flinke» barna. Dagliglivets organisering – regler, struktur, rutiner? Hvordan fungerer barnet i barnehage/skole - trivsel, skoleprestasjoner, konsentrasjon, fravær? Har barnet overskudd til å være med venner/aktiviteter? Viser barnet tegn på å være redd, usikker, bekymret? Viser barnet tegn på uro eller atferdsvansker? Vær oppmerksom på de «flinke» barna. En samlet vurdering av disse forholdene vil gi inntrykk av hvordan barnet har det, om det er godt ivaretatt eller om det trenger videre oppfølging. 9

10 Aktuelle kartleggingsområder – forts.
Kontakt med hjelpeapparatet? Noen å snakke med? Tilstrekkelig følelsesmessig støtte/oppfølging? Greier foreldre å ivareta aktuelle problemer? Har barnet kontakt med hjelpeapparatet? Har barna noen å snakke med som kjenner og forstår situasjonen? Opplever barnet tilstrekkelig følelsesmessig støtte og oppfølging? Er foreldre i stand til å ivareta og bistå barnet med de problemer som avdekkes?

11 Aktuelle oppfølgingsoppgaver:
Samtale med pasienten om barnets oppfølgingsbehov Samtale med barnet, sørge for nødvendig informasjon Sikre at barnehagepersonell/lærere har nok Sørge for oppfølging fra andre samarbeidspartnere Husk samtykke Vi skal benytte allerede eksisterende tjenesteapparat, ikke påta oss oppgaver andre tjenester har ansvar for Samtale med pasienten, eventuelt andre omsorgspersoner, om barnets oppfølgingsbehov. Samtale med barnet, sørge for at det får nødvendig informasjon. Husk samtykke. Bidra til at barnehagepersonell, lærere og andre som er sammen med barnet, har tilstrekkelig informasjon om barnets behov, slik at de kan følge opp og støtte barnet. Husk samtykke. Ta kontakt med andre samarbeidspartnere som kan bidra til å ivareta barnets behov (f.eks helsestasjon, skolehelsetjeneste, barneverntjeneste, kreftsykepleier, fastlege, sosialtjeneste, frivillige organisasjoner). Husk samtykke. Vi skal benytte allerede eksisterende tjenesteapparat, ikke påta oss oppgaver andre tjenester har ansvar for. 11

12 Barns rett til medvirkning (barneloven § 31)
Barn har rett til å få medvirke i saker som angår dem selv, ut fra alder og modenhet Fra 7 år har de rett til å uttale seg Fra 12 år skal deres syn vektlegges Selv små barn har nytte av å få informasjon, bidrar bl.a til trygghet og forutsigbarhet. Loven pålegger oss å involvere barn i saker som dreier seg om dem selv. Etterhvert som de er i stand til å danne seg egne synspunkt og meninger, skal de få uttale seg før det fattes beslutninger som angår dem selv. Det skal legges vekt på det barnet mener alt etter hvor gammelt og modent barnet er. Viktig at barnet er tilstrekkelig informert og har oversikt over ulike alternativer når de skal uttale seg og/eller ta valg. 12

13 Samtale med barn Avklare med foreldre og andre berørte i forkant – hvem skal delta, hvem sier hva og hva skal fortelles Under samtale – ta utgangspunkt i hva barnet har erfart og hva det allerede vet, barnets spørsmål Informasjon skal bidra til økt forståelse hos barnet av hva som skjer med forelderen, familien og seg selv – øke forutsigbarhet og håndterbarhet 13

14 Om informasjon og taushetsplikt
Informasjon og oppfølging innenfor rammen av den eksisterende taushetsplikten Drøfte barnets situasjon med pasienten, be om samtykke til videre oppfølging Uten samtykke – kun generell informasjon til barnet Kartlegge barnets kunnskaper gjennom spørsmål Barnet har rett til info om tiltak som angår det selv Plikten til å ivareta barns informasjons- og oppfølgingsbehov må skje innenfor rammen av den eksisterende taushetsplikten, jfr helsep.loven § 21. Helsepersonell skal drøfte barnets situasjon med pasienten og be om samtykke til videre oppfølging. Uten samtykke kan helsepersonell bare gi barnet generell informasjon. Dersom barnet allerede er kjent med opplysningene, er ikke helsepersonell bundet av taushetsplikt. Helsepersonell kan kartlegge barnets kunnskaper ved å stille spørsmål. Uavhengig av samtykke har barnet rett til informasjon om tiltak som angår det selv. Hvis pasienten ikke er samtykkekompetent, f.eks bevisstløs, kan nærmeste pårørende gi samtykke (Helsepersonelloven § 22, tredje ledd. Dersom det ikke er en pårørende som kan gi slikt samtykke, kan helsepersonell vurdere om pasienten ville ønsket at barnet skulle få informasjon. 14

15 Barn/unge kan ha behov for følgende informasjon :
Om forelderen: -sykdomssituasjon, diagnose og symptomer -hva forårsaket sykdommen, behandling, varighet -hvordan virker sykdommen inn på situasjonen Sykdomssituasjonen – forklaring av diagnose og av symptomer Hva har forårsaket sykdommen – hva slags behandling, hvor lenge vil behandlingen vedvare – hva videre? Hvordan virker sykdommen inn på forelderens, på barnets og på familiens situasjon? Målet med å snakke med barna er å styrke deres mestring av livssituasjonen. Å mestre handler ikke om å tilpasse seg bedre foreldrenes vansker, men å bidra til god utvikling og forebygge belastninger for barna. Dersom foreldrene ikke kan delta på samtalen , kan det være hensiktsmessig å ha med noen andre barnet stoler på og som kan følge barnet opp i ettertid. 15

16 Barn/unge kan ha behov for følgende informasjon
Om sin egen situasjon: -barnet må vite at det blir tatt vare på, og av hvem. -hva er normale reaksjoner. -at det er uten skyld. -at det ikke kan hjelpe den voksne med å bli frisk. -at det har lov å ha det bra. -hvem vet om situasjonen/hvem kan det snakke med. -barnet må vite at det blir tatt vare på, og av hvem. -hva er normale reaksjoner hos barn når voksne har et alvorlig helseproblem. -at barnet ikke har skyld i den voksnes tilstand. -at barnet ikke kan hjelpe den voksne med å bli frisk. -at barnet har lov å ha det bra, fortsette med sine aktiviteter, være med venner -barnet må få vite hvem som vet om familiens situasjon og hvem barnet kan snakke med om det som er vanskelig

17 Barneansvarlig personell
Spesialisthelsetjenesteloven § 3-7 a: Helseinstitusjoner som omfattes av loven skal i nødvendig utstrekning ha barneansvarlig personell med ansvar for å fremme og koordinere helsepersonells oppfølging av mindreårige barn av psykisk syke, rusmiddelavhengige og alvorlig somatisk syke eller skadde pasienter. Kjernefunksjoner: Sette arbeidet i system Holde helsepersonellet oppdatert Fremme barnas interesser 17

18 Opplysningsplikt til barneverntjenesten (1)
Dersom foreldrene ikke samtykker til at helsepersonell kan sørge for at barnet får nødvendig oppfølging, skal det vurderes om det er grunnlag for bekymringsmelding til barneverntjenesten. Opplysningsplikten gjelder når det er grunn til å tro at et barn blir mishandlet eller utsatt for andre former for alvorlig omsorgssvikt. (1): Sosial- og helsedirektoratet: Rundskriv IS-17/2006 Helsepersonells plikt og rett til å gi opplysninger til barneverntjenesten, politiet og sosialtjenesten Grunn til å tro: Det kreves ikke sikker viten om at barnet er i en situasjon som beskrevet ovenfor, men må ha noe mer enn en vag mistanke. Det må være holdepunkter for at barnet blir utsatt for mishandling eller andre former for alvorlig omsorgsvikt. Til grunn for opplysningsplikten er en vurdering av risikoen for at barnet skades eller står i fare for å bli skadet i omsorgssituasjonen. Dette innebærer at det stilles krav til en vurdering av forholdet. Helsepersonellet skal imidlertid ikke selv overta barneverntjenestens rolle og fortsette undersøkelsene for å avklare bekymringen på egen hånd. Er vilkårene for opplysningsplikten til stede, skal det meldes. Når det foreligger opplysningsplikt, skal opplysningene utleveres barneverntjenesten uavhengig av pasientens/pårørendes vilje. Men så langt det er mulig bør pasienten og/eller den/de med foreldreansvar informeres før opplysningene videreformidles. Opplysningsplikten i helsepersonelloven er knyttet til det enkelte helsepersonell. Den enkelte institusjonen/avdelingen skal ha en person som er ansvarlig for å utlevere opplysningene når et helsepersonell henvender seg med sin bekymring. Dette fratar imidlertid ikke det enkelte helsepersonellet plikten til å gi opplysninger, og helsepersonellet vil fremdeles ha like stor plikt til å påse at riktig informasjon videreformidles. Dersom det er uenighet mellom institusjonens ansvarlige og det helsepersonell som ønsker å gi opplysningene, skal den som ønsker å gi opplysninger selv gå direkte til barneverntjenesten, dersom den ansvarlige ikke vil gå videre med opplysningene. 18

19 Når inntrer opplysningsplikten
a) alvorlige mangler ved den daglige omsorg, eller i f t den personlige kontakt og trygghet som barnet trenger etter sin alder og utvikling. hvis foreldre ikke sørger for at et sykt, funksjonshemmet eller spesielt hjelpetrengende barn får dekket sitt særlige behov for behandling eller opplæring. dersom barnet blir mishandlet eller utsatt for andre alvorlige overgrep i hjemmet. d) dersom det er overveiende sannsynlig at barnets helse eller utvikling kan bli alvorlig skadd fordi foreldrene er ute av stand til å ta tilstrekkelig ansvar for barnet. Opplysningsplikten gjelder også når et barn har vist ved- varende alvorlige atferdsvansker. Hvis det ikke foreligger opplysningsplikt skal kontakten med barnevernet skje i samarbeid med foreldrene. Hva menes med alvorlig omsorgssvikt? Ad a) Det kan her både dreie seg om fysisk og praktisk omsorg. Omsorgen kan referere seg til mat, klær el., eller til psykisk eller følelsesmessig omsorg, som kan skyldes foreldrenes personlige forutsetninger. Ad b) Begrepet spesielt hjelpetrengende tar sikte på barn som på grunn av påkjenninger det har vært utsatt for i familien eller i miljøet, har et særlig behov for trygghet og stimulering. Ad c)Dette omfatter både så vel fysisk mishandling og seksuelle overgrep, som psykisk sjikane, trakassering eller vedvarende mindre overgrep. Ad d) Dette alternativet nødvendiggjør en fremtidsvurdering, uavhengig av den aktuelle situasjon. Det tas her sikte på situasjoner hvor foreldrenes omsorgsevne på sikt ikke er tilstrekkelig, uten at det nødvendigvis har gitt seg utslag i fare eller skade på barnet på inngreptidspunktet. Bestemmelsen tar særlig sikte på situasjoner der foreldrene er tilbakestående eller har alvorlig sinnslidelser, eller også dersom foreldrene har alvorlige rusproblemer med dårlig prognose for rehabilitering. Hvis barnet lever i en risikoutsatt situasjon, men ikke så alvorlig at det foreligger meldeplikt, bør likevel barneverntjenesten vurderes som en samarbeidsinstans. Barneverntjenesten rår over mange tiltak, som kan iverksettes for å forebygge en negativ utvikling (kan iverksette barnehageplass/SFO/støttekontakt/besøkshjem/bistand til fritidsaktiviteter/råd og veiledning til foreldre m.m). Men kontakt med barnevernet må da skje etter samtykke fra foreldre.

20 Resiliensforskning (1)
Hvilke faktorer/mekanismer beskytter barn/unge mot å utvikle psykiske vansker og hvilke utgjør risiko? Beskyttelsesfaktorer og risikofaktorer på flere nivå: -faktorer ved individet -faktorer/forhold i nær familie -faktorer/forhold i samfunnet rundt (1) Sosial- og helsedirektoratet: Veileder i psykisk helsearbeid for barn og unge i kommunene. Resiliens (et begrep som beskriver evnen til å komme tilbake til utgangspunktet etter å ha vært strukket eller bøyd). I denne sammenhengen innebærer det å klare seg til tross for belastninger. Hvilke forhold bidrar til at barn, unge og voksne ikke utvikler psykiske vansker selv om de utsettes for betydelig stress i form av mange risikofaktorer? Gjennom resiliensforskningen har en funnet fram til en rekke identifiserbare faktorer og mekanismer som beskytter barn og unge mot å utvikle psykiske vansker. Beskyttelsesfaktorer forekommer på flere nivå, individ – nær familie – samfunnet rundt. Beskyttelsesfaktorer: På individnivå: Medfødt robusthet, sosiale ferdigheter og lett temperament, selvstendighet. Opplevelse av å styre viktige aspekter ved eget liv, mestring . Følelse av egenverd, kognitiv kapasitet, opplevelse av sammenheng, kreativitet og interesser I forhold til nær familie: Foreldres varme og utviklings-støttende omsorg, foreldres deltakelse og interesse i barns liv, konsistens i oppdragelse, foreldre som tillater barnet å motta hjelp fra andre og som selv får god sosial støtte fra naboer, venner og familie. I forhold til øvrig nettverk og samfunn: Sosialt nettverk preget av støtte (minst en person som har hatt positiv betydning for barnet over tid), tilhørighet i sosialt anerkjent miljø, inkludering i skole/arbeidsliv, tiltak som virker sosialt utjevnende. Oversikten over beskyttelsesfaktorer og risikofaktorer kan være til hjelp i vår vurdering rundt barnets behov for oppfølging. 20

21 Risiko: Antallet risikofaktorer (ikke en særskilt risikofaktor) som er avgjørende for om et individ vil utvikle psykiske vansker Hovedregel: Jo flere risikofaktorer et barn utsettes for, dess større sannsynlighet for å utvikle psykiske vansker Ved tre eller flere risikofaktorer øker risikoen betydelig, også i et langsiktig perspektiv (Sosial- og helsedirektoratet: Veileder i psykisk helsearbeid for barn og unge i kommunene) I stor grad har det vært fokus på enkeltstående faktorer i forståelsen av risiko for utvikling av psykiske vansker. Det er nå enighet om at det primært er antallet risikofaktorer, og ikke en særskilt risikofaktor, som er avgjørende for om et individ vil utvikle psykiske vansker. En hovedregel er at jo flere risikofaktorer et barn eksponeres for, dess større er sannsynligheten for at det utvikler psykiske vansker. Ved tre eller flere risikofaktorer øker risikoen betydelig, også i et langsiktig perspektiv. På individnivå: Medfødte egenskaper som genetisk sårbarhet, temperament, sykdom/funksjonshemninger, manglende tro på egne muligheter til å påvirke situasjoner, dårlig impulskontroll, manglende evne til å planlegge og organisere, ruseksponering i svangerskapet. I forhold til foresatte og nær familie: Manglende nærhet i relasjon med foreldrene, uklare og inkonsistente regler, høyt konfliktnivå, rusproblemer, vold eller trusler om vold, langtidssykdom, skilsmisse, inkonsistent oppdragelse, negativ kommunikasjon, familiemedlems død, kriminalitet, utilstrekkelige boforhold, manglende sosiale relasjoner utenfor familien, lav sosioøkonomisk status. I forhold til øvrig nettverk og samfunn: Utrygt nærmiljø med svake sosiale nettverk, dårlig skolemiljø, lokale forhold som for eksempel utvikling av gjengdannelser i ungdomsmiljøet, fattigdom, arbeids-ledighet, dårlige boforhold, etnisk diskriminering og sosial ulikhet. Mobbing. 21

22 Verktøykasse… -som-paarøerende/ - her finner du det meste: ressursperm, kartl.skjema, rutiner, Min bok, info.matriell foreldre – voksne for barn – Sørlandet sykehus - ”Barns Beste” m/litteratur med mer – brosjyrer med mer for barn, ungdom, familie, fagfolk – brosjyrer&filmer barn, foreldre, fagfolk - litteratur om/for ulike alderstrinn – søk på filmtittel Min far er på video - når noen i familien er syk av kreft Han vil alltid være i hjertet mitt – når foreldre dør