OPPLÆRINGSPROGRAM LUFTVEIER OG LUNGER

Presentasjon om: "OPPLÆRINGSPROGRAM LUFTVEIER OG LUNGER"— Utskrift av presentasjonen:

1 OPPLÆRINGSPROGRAM LUFTVEIER OG LUNGER
BRITT T. SKADBERG BARNEKLINIKKEN, HAUKELAND SYKEHUS NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR HJEMMERESPIRATORBEHANDLING 2002

2 OPPLÆRINGSPROGRAM LUFTVEIER OG LUNGER - OPPBYGGING OG FUNKSJON
Lufveienes oppbygging og inndeling øvre nedre Gasstransport oksygen kulldioksyd Flimmerhårenes funksjon Slimsekresjon Regulering og kontroll av respirasjonen

3 NORMAL RESPIRASJON RESPIRASJONSSVIKT LUFTVEIER LUNGER STØTTEAPPARAT
brystvegg muskulatur KONTROLLFUNKSJONER RESPIRASJONSSVIKT

4 NORMAL RESPIRASJON GASSTRANSPORT og –UTVEKSLING med CO2 ut O2 inn
kontinuerlig tilførsel av oksygen til kroppens celler og elliminasjon av CO2 fra vevet er en absolutt forutsetning for opprettholdelse av alt liv CO2 ut O2 inn

5 NORMAL RESPIRASJON LUFTVEIENE LUNGENE KONTROLLSENTER
transportsystem for oksygenholdig luft til lungene kulldioksyd fra lungene LUNGENE gassutveksling mellom alveolene og blod KONTROLLSENTER medulla oblongata sentralt og perifert meldesystem Kjemo- og strekkreseptorer

6 NORMAL RESPIRASJON ”BELGFUNKSJON” KONTROLLSENTER – ”drive”
LUFTVEIER OG LUNGER STØTTEAPPARAT (brystkasse og muskulatur) MUSKULATUR (”mellomgulv”)

7 LUFTVEIENES INNDELING
LUFTVEISTRE ØVRE OG NEDRE LUFTVEIER leder luft inn til - og ut fra lungene filtrering oppvarming fukting INNDELING sentrale – trachea og bronkier perifere – bronkioler

8 LUFTVEIENES INNDELING
** Strupehodet ** TRACHEA (“LUFTRØRET”) ** 2 hovedbronkier - høyre mer rettstilt ** bronkiegreiner - 3 høyre, 2 venstre ** segmentgreiner - 10 høyre + 8 venstre ** ansvarlig for 80% av luftveismotstanden

9 LUFTVEIENES INNDELING
TRACHEA direkte fortsettelse av strupehodet (10-12 x 1,5-2,2) cm bruskbøyler bindevevsfibre - muskulatur slimproduksjon

10 LUFTVEIENES INNDELING
BRONKIE OG BRONKIOLE forgreininger - til sammen 23 ganger avtagende bruskmengde perifert i bronkiene epithelceller med cilier og begerceller ingen gassutveksling - DØDROM respiratoriske bronkioler - gassutveksling plateepitel uten cilier og begerceller respiratorisk enhet

11 RENGJØRING AV LUFT FLIMMERHÅR SLIM (sekret) HOSTE oppgave bevegelse
SEKRETSTAGNASJON

12 LUNGENE HØYRE lunge kortere og bredere enn venstre høyre 3 lapper
venstre 2 lapper dekkes av pleura 2 hinner med væskesjikt mellom pleurahulen

13 LUFTVEIENES INNDELING
ALVEOLE nyfødte x 106, 2-3 m2 voksne - cirka 500 x 106, 75 m2 enlaget plateepithel tynn basallamina kapillærnett i veggen type 1 og type 2 celler surfactant - lipoprotein Kohnske porer immunsystem

14 STØTTEAPPARAT THORAX

15 THORAX SÆRTREKK HOS BARN horisontal - tverrstillet compliant
høytstående diafragma dårlig utviklet intercostalmuskulatur

16 STØTTEAPPARAT RESPIRASJONSMUSKLER
diafragma - viktigst - beveger ribbene utover hjelpemuskler: intercostal og halsmuskler - ved økt behov bukmusklene - øker effekten av inspirasjon og understøtter ekspirasjon SÆRTREKK HOS BARN økt trettbarhet mindre muskelkraft

17 SÆRTREKK HOS BARN Økt kollapstendens
dårlig utviklet støttevev - myke bronkialvegger rikelig lymfoid vev - økt sekretdannelse - ventildannelse ATELEKTASEDANNELSE

18 NORMAL RESPIRASJON NØYE BALANSE MELLOM puste”drive” BEHOV? BELASTNING
stivhet i brystvegg og lunger luftveismotstand BELASTNING KAPASITET pustemuskler ”belgfunksjon”

19 NORMAL RESPIRASJON PUSTEAKTIVITETEN under søvn puste”drive” KAPASITET
BELASTNING pustemuskler

20 NORMAL RESPIRASJON REGULERING kortvarig viljestyrt
sentrale og perifere kjemoreseptorer perifere strekkreseptorer CO2 viktigste respirasjonsmodulator frekvens og volum - blodgasser

21 NORMAL RESPIRASJON

22 RESPIRASJONSSVIKT AKUTT KRONISK BLANDET OPPSTÅR RASKT, MINUTTER-TIMER
OVER TID, DAGER - MÅNEDER KOMPENSASJONSMEKANISMER BLANDET

23 RESPIRASJONSSVIKT UNDERVENTILERING
manglende evne til å opprettholde normale blodgasser pga sykdommer utenfor lungene økt karbondioksyn (paCO2) og lav oksygen (paO2) forverres under søvn

24 RESPIRASJONSSVIKT SYMPTOMER Avhenger av barnets alder og grunnsykdom
morgenhodepine trettbarhet – søvnbehov på dagtid urolig søvn – hyppige oppvåkninger - mareritt dyspne mistrivsel – dårlig matlyst med vekttap infeksjonstendens

25 RESPIRASJONSSVIKT SYKDOMSGRUPPER HOS BARN
Sykdom i lunger og brystkasse hjertelungesykdommer (”medfødte hjertefeil”) misdannelser i luftveier og/eller lunger skjelettmisdannelser Redusert kraft i respirasjonsmuskulaturen nevromuskulære sykdommer tversnittsskader Kontrollsvikt sentral hypo-ventilasjonssyndrom (Ondines forbannelse) medfødte hjernemisdannelser

26 SYKDOMSGRUPPER NEVROMUSKULÆRE SYKDOMMER SPINAL MUSKELATROFI
SMA type I – respirasjonssvikt fra fødsel SMA type II DUCHENNES MUSKELDYSTROFI Sen barnealder – ung voksen alder STATISKE MOTOR-NEVROPATHIER ERHVERVET Polio, ALS, tverrsnittsskader

27 RESPIRASJONSSVIKT SYKDOMMER i luftveier, lunger og brystkasse
skolioser - brystkassedeformiteter ansiktsmisdannelser skjelettmisdannelser diafragmahernie mm

28 RESPIRASJONSKONTROLL
SJELDENT ONDINEs forbannelse komplett partielt HJERNESTAMMEMISDANNELSER Arnold-Chiari, type I-IV

29 RESPIRASJONSSVIKT DIAGNOSTIKK
Kjent grunnlidelse – følges med kontroller Sykehistorie symptomer på underventilering tap av ferdigheter infeksjoner - antibiotikabehandling Klinisk undersøkelse

30 RESPIRASJONSSVIKT DIAGNOSTIKK Supplerende undersøkelser Lungefunksjon
Røntgen thorax/CT Røntgen ryggrad Ultralydundersøkelse av hjertet NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I HJEMMET

31 RESPIRASJONSSVIKT DIAGNOSTIKK Supplerende undersøkelser Lungefunksjon
Røntgen thorax/CT Røntgen ryggrad Ultralydundersøkelse av hjertet NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I HJEMMET

32 DIAGNOSTIKK GULLSTANDARD MINIMUMSLØSNING – ”godt nok” Polysomnografi
Blodgasser dag – og natt Nøkkelparametre under søvn

33 HVA ER GODT NOK? Blodgasser dag – og natt
Direkte observasjon eller videoopptak Under søvn transcutan CO2 SaO2 respirasjonsfrekvens hjertefrekvens

34 EMBLETTA

35 EMBLETTA MED NESEKATETER

36 BiLevelPAP OG OVERVÅKNINGSUTSTYR
SYKEHUS

37 TRENDKURVER nattlig registrering
HR RR Abd Thor SaO2 tcCO2 TID

38 VENTILASJONSSTØTTE INDIKASJON FOR OPPSTART VENTILASJONSSTØTTE
PaCO2 > 6 kPa og/eller FVC < 20-50% + symptomer

39 VI ER I GANG……..…….

40 TJA………….

41 SEKRETMOBILISERING Enda en maskin…..

42 COUGH ASSISTANT

43 “TA MED HJEM”….. Sekretmobilisering ved hjelp av IMP 2 -
tilleggsbehand- ling til “lunge- fysio” og drenasjeleie

44 PERCUSSIONAIRE – IMP 2

45 LYKKE TIL …...