الصدمة Shock الصدمة (Shock).

Presentasjon om: "الصدمة Shock الصدمة (Shock)."— Utskrift av presentasjonen:

1 الصدمة Shock الصدمة (Shock)

2 في نهاية هذه المحاضرة، سيتمكن الطالب من:
التعرف على الأنواع الشائعة للصدمة التعرف على كيفية تقديم الاسعاف الأولي لكافة أنواع الصدمة التعرف على واجبات المسعف تجاه المريض المصاب بالصدمة

3 الصدمة تعريف تصنيف الصدمة
هي الصورة السريرية لنقص التروية الدموية للأعضاء الحيوية للجسم، أو انخفاض قدرة خلايا هذه الأعضاء عن استعمال الأوكسجين الوارد إليها. تصنيف الصدمة الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم (Hypovolemia) بسبب الحروق، النزيف، أو حالات الجفاف الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock) كتلك الناتجة عن الذبحة القلبية (MI) صدمة التوسع الوعائي vasodilatory shock أو صدمة توزيع الدم distributive shock:

4 ـ صدمة نقص الحجم hypovolumic shock :
التي تحدث عندما يفقد الشخص كمية كبيرة من الدم في زمن قصير، ويقع ذلك حينما يصاب بجرح أو رض يمزق أحد الأوعية المهمة، أو عندما تنزف القروح الموجودة في أحد الأعضاء ولاسيما في الأنبوب الهضمي.

5

6 كما تحدث صدمة نقص الحجم في حالة فقدان الجسم كمية كبيرة من السوائل بسرعة كما هو الأمر في الإسهالات الحادة الوخيم. لا يتلقى القلب في كل هذه الحالات كمية كافية من الدم لذا فهو يضخ كمية قليلة منه في كل دقة، ويحاول البدن التعويض عن هذا النقص في نتاج القلب بزيادة سرعة الضخ وتقبض الأوعية، إلا أن ذلك يبقى دون المستوى المطلوب، ويهبط الضغط الدموي، ولا تصل إلى الأنسجة الكمية الكافية من الاكسجين والغذيات.

7 ـ الصدمة القلبية المنشأ cardiogenic shock:
تحدث عندما يضطرب عمل القلب ولايستطيع ضخ الدم بشكل سوي. ويحصل ذلك حينما ينسد أحد الشرايين الإكليلية coronary (القلبية) بالخثرة ويتوقف وصول الدم إلى المنطقة التي يغذيها الشريان المسدود مما يجعل القلب عاجزاً عن العمل على نحو سوي.

8

9 ويحدث الأمر نفسه في حالة اضطراب نظم القلب ـ أي تسرع القلب الشديد أو بطؤه الشديد ـ أو فشل الصمامات القلبية في الانغلاق بإحكام. لا يستطيع القلب في كل هذه الحالات ضخ الكمية التي تحتاج إليها الأنسجة من الدم على الرغم من وجود كمية كافية منه.

10 ـ صدمة التوسع الوعائي vasodilatory shock
أو صدمة توزيع الدم distributive shock: تحدث عندما تفشل الأوعية الدموية، وخاصة الشرينات arterioles، في التقبض بشكل ملائم استجابة للمنبهات الواردة من الجملة العصبية الودية والهرمونات المختلفة المقبضة للأوعية. يحدث ذلك عند المصابين بصدمة نقص الحجم أو الصدمة القلبية المنشأ إذا طال أمدهما ولم تستجيبا للمعالجة.

11 أما السبب الأكثر مصادفة لصدمة التوسع الوعائي فهو إنتان الدمsepticemia ولاسيما ما كان سببه الجراثيم السلبية الغرام أو الفطور، إلا أنها تحدث أيضاً في بعض الأمراض غير الخمجية مثل التهاب المعثكلة (البنكرياس) الحاد الوخيم والرضوض الواسعة، وفي الصدمة التأقيةanaphylactic shock (أو صدمة فرط التحسس).

12 يعمل القلب بشكل سوي في هذا النمط من الصدمة وتتلقى الجملة الدورانية كمية كافية من الدم، إلا أن الشرينات لاتستجيب للإشارات المقبضة للأوعية، ويستمر الضغط الدموي في الانخفاض.

13 قد يؤدي نقص تروية الأنسجة ونقص أكسجتها التالي لذلك وما يرافقه من انطلاق الوسطاء الكيماوية إلى تأذي الأعضاء الحياتية، كالرئتين والقلب والكليتين، وخلل وظيفتها

14 علاج الصدمة بشكل عام يجب تشخيص حالة الصدمة والمبادرة إلى معالجتها بسرعة، ويعتمد تدبير هذه الحالة على الأسس التالية: ـ المحافظة على سلوك المجاري التنفسية واعطاء الاكسجين، وقد يتطلب الأمر وضع مسلك هوائي airways في الفم والبلعوم أو تنبيب الرغامى (وضع أنبوب فيها).

15 ـ معالجة السبب الذي أدى للصدمة مثل تعيين مصدر النزف وارقاؤه (جرح نازف، قرحة هضمية نازفة) ومكافحة الخمج او الالتهاب في حالة الإنتان او التسمم الدموي، ويجب في هذه الحالة التفتيش عن مصدر الخمج بكل الوسائل المتاحة، وتعيين الجرثوم المسبب، وتعديل المعالجة بالمضادات الحيوية في ضوء حساسية الجرثوم.

16 ـ تعويض نقص الحجم الذي يزيد من نتاج القلبoutput وهو أمر مهم في صدمة نقص الحجم، إلا أنه واجب أيضاً في الصدمة الانتانية والصدمة التأقية بسبب التوسع الوعائي الذي يحدث فيها. يجب أن يتم تعويض نقص الحجم بسرعة (خلال دقائق أو ساعات) تجنباً لحدوث قصور الكلية، إلا أنه يجب الاحتياط من حدوث فرط الحجم volume overloadالذي يهيئ لحدوث وذمة الرئة. يتم تعويض حجم الدم بإعطاء الدم الكامل أو المصول الملحية أو المحاليل الغروانية colloid solutionالتي يستمر تأثيرها في زيادة حجم الدم مدة أطول.

17 الصدمة التحسسية هي تفاعل عام ومفاجئ وحاد في جميع أجزاء الجسم مثل الجلد والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز الدوري كما تحدث الأعراض عادة خلال دقائق إلى ساعتين منذ التعرض للمادة المحسسة وفي حالات نادرة قد تحدث بعد مرور 4 ساعات إلى 24 ساعة.

18 ما هي الصدمة التحسسية Anaphylaxis
هي تفاعل عام مفاجئ وحاد في جميع أجزاء الجسم مثل الجلد والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز الدوري. وتحدث الأعراض عادة خلال دقائق إلى ساعتين منذ التعرض للمادة المحسسة ولكن في حالات نادرة قد تحدث بعد مرور 4 ساعات إلى 24 ساعة. وقد يكون التحسس العام خفيفاً وقد يكون شديداً جداً لدرجة تهدد الحياة. على أن هذا التفاعل الشديد رغم أهميته نادر الحدوث.

19 الأشخاص الأكثر عرضة للحساسية هم الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لها وهم الذين لديهم تاريخ مرضي بإصابة واحد أو أكثر من أفراد العائلة بأي نوع من أنواع الحساسية. غير أن عنصر الوراثة لوحده غير كاف لظهور عوارض الحساسية وإنما يجعل الشخص أكثر قابلية لها ولكن مع تواجد عوامل أخرى كالعوامل البيئية والتغيرات الفسيولوجية تحدث الحساسية وهذا ما يجعل طفل معين في العائلة مصاب دون أخوته.

20 المسببة للحساسية : (1) الأطعمة: مثل الفول السوداني والجوز والفستق والأطعمة البحرية مثل السمك والربيان والمحار (Shellfish) والفواكه مثل الكيوي والفراولة والمانجا بالإضافة للبيض والحليب ومشتقاته والشوكولاتة. وقد تكفي كمية ضئيلة جداً من هذه المكونات لإثارة حساسية شديدة. وفي حالات نادرة جداً لا تحدث الحساسية للطعام إلا إذا قام الشخص بمجهود عضلي خلال ساعات بعد أكل المادة المحسسة.

21 (2) الأدوية: مثل الأسبرين والبنسلين
(2) الأدوية: مثل الأسبرين والبنسلين. وتجدر الإشارة هنا إلى أن هذه الأدوية قد تسبب ردة فعل مباشرة دون المرور في الخطوات السابق شرحها لإثارة خلايا الحساسة. 3): قرصة الحشرات: كأنواع معينة من النمل ونحل العسل.

22 (4) الحساسية ضد مادة اللاتكس ((Latex وتحدث لدى الأشخاص الذين يتعرضون بتكرار لهذه المادة الموظفين في القطاعات الصحية والأطفال المصابين بتشوهات في العمود الفقري أو غير التشوهات الخلقية التي تستدعي عمليات متكررة. والأشخاص الذين لديهم حساسية للاتكس قد تحدث لديهم تفاعلات عرضية عند أكل الموز أو الكيوي أو الأفكادو وبنسبة أقل البطاطس والطماطم والكرز.

23 (5) أسباب أخرى: من شأن التقلبات الجوية كفصل الشتاء والصيف وما يصاحبها من فيروسات وأمطار وغبار وانتشار لحبوب اللقاح إثارة الحساسية وملامسة بعض النباتات. وكذلك صبغات الشعر والمواد المنظفة ومبيدات الحشرات لاحتوائها على مواد كيميائية ضارة. كما أنه في حالات لا بأس بها لا يعرف المسبب للحساسية.

24 أعراض الصدمة التحسسية:
تتباين أعراض الصدمة التحسسية في بدايتها فقد تبدأ على هيئة تنميل موضعي وحكة، الإحساس بطعم غريب في اللسان أو انتفاخ حول الفم. وقد تظهر على هيئة انتفاخات كبيرة وكثيرة أو على شكل طفح جلدي خاصة على هيئة ارتيكاريا (urticaria) مع الإحساس بسخونة الجسم ومن الأعراض الهامة التقيؤ وآلام البطن والإسهال وأعراض الربو من كحة وكتمة. وكذلك انتفاخ الأغشية المخاطية للفم والحنجرة مما يؤدي إلى صعوبة بالغة في التنفس وقد تتطور الأعراض إلى شعور بالدوار والإغماء المفاجئ نتيجة للهبوط الشديد والمفاجئ في الدورة الدموية.

25 في حالة الصدمة التحسسية فعند الشعور ببوادرها عند الأشخاص الذين قد تكرر لديهم الإصابة بها سابقاً يجب المسارعة بأخذ حقنة الأدرينالين عن طريق القلم الإسعافي مع إخبار المحيطين به بالأمر والمسارعة للذهاب إلى قسم الطوارئ بالمستشفى مع المكوث تحت الملاحظة أو قرب المستشفى لمدة ساعات.

26 أما إذا كنت تسعف مصاباً مغمى عليه نتيجة لحدوث الصدمة التحسسية فتأكد من: - تأمين مجرى تنفسي مفتوح. - عدم إعطاء أي سوائل بالفم. - وضعية المصاب: استلقاء ظهري مع رفع القدمين أو وضعية الأمان الجانبي في حالة الغثيان أو القيء.

27 - إعطاء جرعة القلم الإسعافي في الفخذ
- إعطاء جرعة القلم الإسعافي في الفخذ. القلم الإسعافي Epipen) :) وهو قلم يحتوي على جرعة من مادة الأدرينالين أو (الإيبنيفرين) للحقن تحت الجلد. - الإسراع بنقل المصاب للإسعاف حيث يتم تأمين التنفس وإعطاء الأكسجين وسوائل بالوريد وغيرها من الإجراءات اللازمة.

28 الذبحة الصدرية: هي عبارة عن آلام شديدة بالصدر نتيجة عدم وصول تدفق الدم بشكل كافي إلى القلب. عندما يحدث هذا الألم عند كثير من الناس يتجاهلونه أو يعتبرونه ألم عادي وسوف يزول بعد فترة، لكن يجب عدم تجاهل أي ألم بالصدر نهائياً لأنه قد يكون إنذار لبداية حدوث أزمة قلبية.

29 كلما كان إسعاف هذه الحالة سريع، كلما قلت عملية التلف التي تحدث في عضلات القلب نتيجة عدم وصول الدم له بشكل كافٍ.

30 الجلطة القلبية تحدث الجلطة القلبية، عندما يحدث انسداد في الشريان التاجي في القلب ونتيجة تجمع خثرة دموية بشكل مفاجئ بسبب انسداد الشريان التاجي على مر السنين وذلك يكون عادة بسبب تراكم الكتل الدهنية والكولسترول على جدار الشريان.

31 في أحوال نادرة جداً، تحدث الجلطة القلبية نتيجة تسرب خثرة دموية من القلب (الذي يكون عادة مريض) إلى الشريان التاجي وبقائها فيه. وفي أحوال نادرة أخرى تحدث الجلطة القلبية نتيجة حالة تشنج أو نوبة تحدث في الشريان التاجي والذي يقوم بسد الطريق أمام تدفق الدم إلى القلب. بعض أنواع المخدرات مثل الكوكايين تسبب هذه الحالة.

32 الجلطة القلبية ليست حالة ثابتة، تحدث مرة واحدة وتتوقف
الجلطة القلبية ليست حالة ثابتة، تحدث مرة واحدة وتتوقف. بل هي عملية متجددة تستمر حوالي من 4 إلى 6 ساعات، وكل دقيقة تمر على حرمان أنسجة القلب من الأكسجين تتعرض هذه الأنسجة للموت تاركة جروح في هذه الأنسجة وألم وضغط شديد على الصدر. عندما يعود تدفق الدم إلى القلب بالشكل المناسب يقل الضرر الذي يحدث.

33 اسعاف الذبحة والجلطة القلبية
اسعاف الذبحة والجلطة القلبية إخبار المصاب بأنك متدرب على الإسعافات الأولية وتستطيع مساعدته القيام بالعناية الأولية ودائرة العناية إذا كان الشخص واعي قم بالتقييم المرضي ويدخل في ذلك العلامات والأعراض العلامات هي ( النبض- التنفس- الحرارة- لون النسيج) الأعراض هي ( كيف يشعر المريض-علامة طبية لدى المريض-تاريخ  المريض-أدوية أو وصفات )

34 انقل المريض لمكان يستطيع الراحة فيه, وضع المصاب في هيئة الجلوس ساعد المريض في أخذ دوائه مثل ( النيتروجلسرين) إذا لم تتغير حالة المريض بعد أخذه ( النيتروجلسرين) من دقيقة اطلب الإسعاف تابع دائرة العناية الأولية إلى أن يصل الإسعاف أو وحدة العناية  

35 : إسعاف الصدمة: بعض إرشادات لإسعافات الصدمة وكيفية التعامل مع الحالات الحرجة الطارئة. المصاب بالصدمة نتيجة فقد في الدورة الدموية الناتجة من حروق أو جروح داخلية و يكون الشخص واعي يجب رفع قدميه أعلى من رأسه بنسبة 8-12 بوصة

36 - مراقبة النبض والتنفس كل 5 دقائق، حتى وصول العناية الطبية.

37 في حالة الإصابة بالنوبات القلبية، يجب وضع المصاب في هيئة الجلوس.
-عند الاشتباه بأن الصدمة من إخفاق في القلب مثل النوبة القلبية مع شخص واعي يجب وضع المصاب نفسه في مكان مريح وعدم رفع رجليه للأعلى

38 المصاب بالصدمة نتيجة إصابة بالعمود الفقري يجب عدم تحريكه وعدم رفع قدميه للأعلى

39 تغطية المصاب في حالة البرودة، من أجل المحافظة على درجة حرارته أو إزاحة الملابس عنه في حالة ارتفاع درجة الحرارة

40 إرخاء الملابس الضيقة التي تكون حول العنق والخصر والبطن والصدر
إرخاء الملابس الضيقة التي تكون حول العنق والخصر والبطن والصدر

41 عدم إعطاء المصاب سوائل، ويكفي ترطيب الشفاه
أبدأ التدليك القلبي في حالة توقف النبض. - أبدأ التنفس الاصطناعي في حالة توقف القلب.