Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Bilirubin og Lysbehandling Sean Wallace Gol 2010.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Bilirubin og Lysbehandling Sean Wallace Gol 2010."— Utskrift av presentasjonen:

1 Bilirubin og Lysbehandling Sean Wallace Gol 2010

2

3 Begreper Bilirubin (gallefargestoff) –Et produkt i nedbrytningen av hemoglobin Ikterus (gulsott) –Gul farge på hud, øye og slimhinner –som skyldes høye verdier av bilirubin Fototerapi (lysbehandling) –Førstelinjebehandling ved ikterus –Konverterer bilirubin til fotoisomererssom letter skilles ut

4 Begreper Kjerneikterus –Ukonjugert bilirubin går over blod- /hjernebarrieren –skader nevroner i CNS, –hovedsakelig basalgangliene

5 Bakgrunn Gulsott for årsakes av høy bilirubin nivå I blodet % av friske nyfødte blir synlig gule i løpet av den første leveuka Fysilogisk, men… Bilirubin er potensielt toksisk for den umoden hjernen kjerneikterus kan gi varige nevrologisk skader

6 Når RBC blir gamle (Liver, Bone marrow, & Spleen) Hemoglobin Globin Amino acids Heme Bilirubin Fe 2+ Excreted Phagocytosis & Lysis

7 Bilirubinmetabolismen hos nyfødte Produksjon – fra heme Transport – –bundet til albumin Opptak - i lever –ukonjugert bilirubin tas aktivt opp og bindes Konjugering - med glukuronsyre –til vannløselige molekyler UDP- glukuronyl transferase Utskilles –aktivt til galle, videre nedbrytning av bakterier i tarm

8 Gulsott

9 UkonjugertKonjugert

10 Gulsott < 24 timer fysiologisk > 14 dager

11 Gulsott < 24 timer fysiologisk > 14 dager

12 Fysiologisk ikterus  Bilirubin produksjon Nedbrytning av føtale RC –Kortere levetid –Høy Hb ved fødsel Enterohepatisk krestløp  Konjugering  –Lav enzym aktivitet –Lav ligandin

13 Fysiologisk ikterus timer Peak 4-5 dager Borte dag 7-10 Prematur født –Pek 6-7 dager –Borte dag 10-14

14 Kan bli verre ved… Blødninger –hematom Polycythemia Dehydrering Amming Prematuritet Svelget blod Meconium

15 Gulsott < 24 timer fysiologisk > 14 dager

16 Hemolyse pga. immunisering Mor har produsert antistoffer mot barnets blodtype Økt hemolyse –ABO uforlikelighet –Rh uforlikelighet –annen

17 Rh-uforlikelighet Mer alvorlig enn ABO-uforlikelighet Men sjelden etter anti-D-profylaksen Alvorlig form: –Anemi, hjertesvikt, leversvikt, hydrops

18 Anti-D-profylakse Til alle Rh – kvinner som har født Rh + barn Tar navlestrengsblod fra ALLE Rh neg kvinner –Hb –Bilirubin –Direct Coombs

19 Gulsott < 24 timer fysiologisk > 14 dager

20 Prolongert ikterus Synlig ikterus etter 14 eller 21 dager De fleste er friske ved ”morsmelkindusert ikterus” Gallegangsatresi –Må opereres før 60 dager

21 Gallegangsatresi

22 Gulsott < 24 timer fysiologisk > 14 dager

23 Prolongert ikterus Ukonjugert Arvelig hemolytisk anemi Medfødte hypothyreose Tarmsykdom –Pylorus stenose Medfødte metabolske sykdommer Konjugert Medfødte infeksjoner (TORCH) Cystisk fibrose Parenteral ernæring Medfødte metabolske sykdommer –galaktosemi

24 Behandling Poenget ved behandlig: Unngå kjerneikterus

25 Behandling Fototerapi Transfusjon Immunoglobulin

26 Foroterapi Førstelinjebehandling Tilfeldig oppdaga 1950… Isomerisation

27

28 Alvorlig ikterus: risikofaktorer Synlig ikterus > 24 timer Påvist hemolyse Svangerskapsvarighet < 37 uker Tidligere barn lysbehandlet Kefalhematom Fullstendig brysternæring –Særlig hvis denne ikke fungerer godt Tidsskr Nor Lægeforen nr. 5, 2005; 125: 594–8

29 Fototerapi - optimalisering Wavelength Avstand Hud

30

31 Fototerapi Start behandling Blodprøver 6 timer Fortsette Prøvesvar..? Stopp –Blodprøver

32 Utskiftningstransfusjon Bilirubin > 450 Effetiv lysbehandling er tilstrekkelig Fjerne bilirubin og erstatte med ”donor blood” 5-20ml avhengig av FV

33 Høydose Intravenøst Immunoglubulin (IvIg) Brukes ved antistoffmediert hemolyse Høydose – kan gjentas etter 12 t Mekanisme ukjent –IvIg binder seg til Fc-reseptorene og hindrer celler i detretikuloendoteliale systemet i å bryte ned røde? Sen anemi

34 Blodprøver - når ”Fysiologisk” –Hvordan går det med barnet –Transcutan –Blodprøver Premature –Tar med andre prøver –Kong og ukong

35 Blodprøver - når Tidlig ikterus, altid patologisk ”… på alle barn som er synlig ikteriske i første levedøgn (>80 μmol)”, bør nivå av serum-totalbilirubin måles” Tidsskr Nor Lægeforen nr. 5, 2005; 125: 594–8 Hb, bilirubin, Coombs, Blodtyping Mor/Far Infeksjons ytreddning

36 Blodprøver - når Sen ikterus – –Konjugert bilirubin –Infeksjonsutredning, utvidet hematologi –TSH, frittT4 –Lever inkl albumin, INR –Evt metabolsk utredning –Clinitest – reduserende substans i urin – mm


Laste ned ppt "Bilirubin og Lysbehandling Sean Wallace Gol 2010."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google