Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Parastomale hernier Brynjulf Ystgaard St Olav. Definisjon Arrbrokk med tilstedeværelsen av en stomi.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Parastomale hernier Brynjulf Ystgaard St Olav. Definisjon Arrbrokk med tilstedeværelsen av en stomi."— Utskrift av presentasjonen:

1 Parastomale hernier Brynjulf Ystgaard St Olav

2 Definisjon Arrbrokk med tilstedeværelsen av en stomi

3 Diagnostikk Ct Ultralyd Røntgen

4 Forekomst Quebec: /7.75 mill (2007) Ripoche & al 2011: Selvrapportert PSH o 25.8 % PSH o Median debut 18 mnd, men opp til 27 år o 76 % rapporterte problemer o Risikofaktorer Alder over 60 Andre stomier enn ileostomi Peristomale komplikasjoner o Residiv rate 52 %

5 Forekomst (2) Donahue & al. Retrospektiv evaluering av urostomi 27 % PH etter et år, 50 % etter to 137 PH påvist ved Ct, 93 av disse påvisbar ved klinisk undersøkelse Risikofaktorer o Kjønn o BMI o Preoperativ albumin

6 Risiko for brokk

7 Profylakse Israelson o Preperitonealt nett rundt stomitarm Berger o Intraperitonealt nett Wiiliams o Stapled Mesh stomA Reinforcement (SMART)

8 SMART

9 Dynamesh

10 Proflylaktisk nett

11 Og resultater……. SMART: 19 % etter median 21 måneders observasjon (N=21) Preperitonealt nett: o 9 % etter mean 31 måneders observasjon (N=42) o 11 % etter median 13 måneders observasjon (N=46) Dynamesh: 0 % etter median 11 måneder (N=22) PREVENT: En prospektiv studie fra Nederland med preperitonealt nett vs ingen profylakse

12 Behandling Konservativ behandling er akseptabelt Høy residivrate ved kirurgi Kun symptomatiske parastomale hernier skal opereres o Seternes, Bjørke, Myrvold 2005

13 Konservativ behandling

14

15 Operativ behandling Suturplastikk Flytting av stomi Lokale plastikker o Top hat o On-Lay Nettplastikk o Åpen o Laparoskopisk

16 Nett Biologiske o Cross-linked o Non-coss linked Syntetiske o ePTFE – goretex o Polypropylene, med adheransebarriere o Polyester, med adheransebarriere o Dynamesh o Ultrapro

17

18 Flytting av stomi Betinger nettplastikk på gammelt og nytt stomisted Kumulativ residivfare sannsynligvis % med nett på begge sider

19 Åpen plastikk uten laparotomi Sutur av åpning med nett på ut- eller innside

20 Top-hat repair

21 Keyhole repair

22 Modified sugarbaker

23 Sandwich technique

24 When in Denmark… pasienter operert fra 2007 til åpen 118 laparoskopiske 13.2 % reoperert 6.3 % 30-dagers mortalitet Etter tre år: reoperert for residiv 10.8 % av åpne operasjoner og 3.8 % av laparoskopiske o Helgeland & al 2013

25 Meta analyse Flere analyser med litt ulik tilnærming Hanson & al 2012

26 Åpen plastikk

27 Laproskopisk teknikk

28 Våre valg Laparoskopisk sandwich teknikk Parietex parastomal mesh

29


Laste ned ppt "Parastomale hernier Brynjulf Ystgaard St Olav. Definisjon Arrbrokk med tilstedeværelsen av en stomi."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google