Laste ned presentasjonen
1
Brynjulf Ystgaard St Olav
Parastomale hernier Brynjulf Ystgaard St Olav
2
Definisjon Arrbrokk med tilstedeværelsen av en stomi
3
Diagnostikk Ct Ultralyd Røntgen
4
Forekomst Quebec: 10 470/7.75 mill (2007)
Ripoche & al 2011: Selvrapportert PSH 25.8 % PSH Median debut 18 mnd, men opp til 27 år 76 % rapporterte problemer Risikofaktorer Alder over 60 Andre stomier enn ileostomi Peristomale komplikasjoner Residiv rate 52 %
5
Forekomst (2) Donahue & al. Retrospektiv evaluering av urostomi
27 % PH etter et år, 50 % etter to 137 PH påvist ved Ct, 93 av disse påvisbar ved klinisk undersøkelse Risikofaktorer Kjønn BMI Preoperativ albumin
6
Risiko for brokk
7
Profylakse Israelson Berger Wiiliams
Preperitonealt nett rundt stomitarm Berger Intraperitonealt nett Wiiliams Stapled Mesh stomA Reinforcement (SMART)
8
SMART
9
Dynamesh
10
Proflylaktisk nett
11
Og resultater……. SMART: 19 % etter median 21 måneders observasjon (N=21) Preperitonealt nett: 9 % etter mean 31 måneders observasjon (N=42) 11 % etter median 13 måneders observasjon (N=46) Dynamesh: 0 % etter median 11 måneder (N=22) PREVENT: En prospektiv studie fra Nederland med preperitonealt nett vs ingen profylakse
12
Behandling Konservativ behandling er akseptabelt
Høy residivrate ved kirurgi Kun symptomatiske parastomale hernier skal opereres Seternes, Bjørke, Myrvold 2005
13
Konservativ behandling
15
Operativ behandling Suturplastikk Flytting av stomi Lokale plastikker
Top hat On-Lay Nettplastikk Åpen Laparoskopisk
16
Nett Biologiske Syntetiske Cross-linked Non-coss linked
ePTFE – goretex Polypropylene, med adheransebarriere Polyester, med adheransebarriere Dynamesh Ultrapro
18
Flytting av stomi Betinger nettplastikk på gammelt og nytt stomisted
Kumulativ residivfare sannsynligvis % med nett på begge sider
19
Åpen plastikk uten laparotomi
Sutur av åpning med nett på ut- eller innside
20
Top-hat repair
21
Keyhole repair
22
Modified sugarbaker
23
Sandwich technique
24
When in Denmark….. 174 pasienter operert fra 2007 til 2010
56 åpen 118 laparoskopiske 13.2 % reoperert 6.3 % 30-dagers mortalitet Etter tre år: reoperert for residiv 10.8 % av åpne operasjoner og 3.8 % av laparoskopiske Helgeland & al 2013
25
Meta analyse Flere analyser med litt ulik tilnærming Hanson & al 2012
26
Åpen plastikk
27
Laproskopisk teknikk
28
Våre valg Laparoskopisk sandwich teknikk Parietex parastomal mesh
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.