Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern SHE-dag 26.mars 2004.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern SHE-dag 26.mars 2004."— Utskrift av presentasjonen:

1 Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern SHE-dag 26.mars 2004

2 Oversikt Litt om basillen og sykdomsformer Risiko for smitte og sykdom Diagnostikk Behandling

3 Årsak til tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis Syrefaste Aerobe Ikke sporedannende Vokser langsomt Kan overleve lenge utenfor kroppen Ziehl-Neelsen Auramin- rhodamin

4 Sykdomsformer Lungetuberkulose Tuberkulose utenfor lungene –alle organer kan rammes –vanligst lymfeknuter

5 Fra en person med lungetuberkulose med tuberkelbakterier i oppspytt som –hoster, nyser, ler, synger eller snakker Hvordan smitter tuberkulose? KNCV illustrasjon

6 til mottakelig individ som puster inn dråpekjerner med tuberkulosebasiller KNCV illustrasjon

7 Smittemåte Dråpekjernesmitte luftbåren dråpesmitte Tuberkulose - risiko for smitte størst for dråpekjerner med størrelse omkring 1µm Passerer øvre luftveier og når lungealveolene Tåler inntørking og kan holde seg lenge svevende

8 Hva skjer ved eksponering? Rask eliminering av basillene = kroppen nedkjemper smitten Utvikling av latent infeksjon 90 % (omslager) = blir smittet, men ikke sy k, ingen smittefare Tuberkulose 10% Primær tuberkulose =blir syk første året etter smitte Reaktivert tuberkuløs sykdom =blir syk mange år etter smitte

9 Tuberkulose i luftveier - smittefare Smittefaren øker med –antall bakterier som skilles ut lunge og svelg (larynx) bakterier ses ved direkte mikroskopi av oppspytt (”smitteførende”) kaverner (hulrom) i lungene (røntgen) –hoste (ukontrollert) –aerosoldannende prosedyrer Smittefrihet hos de fleste etter 14 dagers behandling (obs. immunsupp., MDR-TB)

10 Risiko for tuberkulose Risiko for smitte konsentrasjon av basiller tid Risiko for sykdom etter smitte Intensitet av eksponering Smittemottagers immunforsvar –spedbarn –15-25 år –gamle –underliggende sykdom

11 Størst smittefare ! Tuberkulose ikke mistenkt Terapi ikke adekvat NB! Tidlig diagnostikk og behandling

12 Mindre eller ingen smittevare Tuberkulose utenfor lunger Tuberkulose hos barn

13 Mistanke om lungetuberkulose Risikogruppe –innvandrer, omslager, nedsatt immunforsvar etc. Symptomer –Langvarig produktiv hoste (> 3 uker) –Blodtilblandet oppspytt –Smerter i brystet –Feber –Vekttap/dårlig matlyst –Nattesvette

14 Diagnostikk - lungerøntgen Barn - primær lungetuberkulose eller primærkompleks –hilusglandelforstørrelse –pneumoni (ofte i midtsone) Voksne - postprimær tuberkulose –infiltrater –rundskygger og kaverner –fibrose og forkalkninger –oftest i lungetopper

15

16 Diagnostikk - mikrobiologi Avgjørende for sikker diagnose og resistensbestemmelse Påvisning av Mycobacterium tuberculosis –Mikroskopi (Ziehl-Neelsen, auramin-rhodamin) –Dyrkning (opp til 6 uker) –Molekylærbiologi

17 Bakteriologiske prøvemateriale Ekspektorat (rutinemessig x 3) Indusert sputum Bronkialprøve Larynxavstryk Vevsbiter (biopsi og obduksjon) Ventrikkelskyllevæske Urin Puss og sekret Andre kroppsvæsker

18 Diagnostikk - andre undersøkelser Blodprøver –hvite, Hb, leverprøver, kreatinin, SR, CRP Histopatologisk undersøkelse av vev –granulomatøs betennelse

19 Behandling - formål Helbrede Hindre residiv Hindre resistens Hindre spredning

20 Behandling - viktige momenter M. tuberculosis vokser langsomt ”Dormants” årsak til residiv Mutanter kan føre til resistens Farmakologiske prinsipper –rask baktericid effekt –steriliserende aktivitet –forebygge resistens

21 Behandling - praksis Én daglig dose Før frokost (fastende) Direkte observert terapi (DOTS)!

22 Medikamentell behandling Standardregime –2 måneders intensivfase isoniazid + rifampicin +pyrazinamid  etambutol –4 måneder fortsettelsesfase isoniazid + rifampicin Regime ved resistens –lengre behandlingsperiode –Flere medikamenter

23 Medikamentell behandling Intensivfasen 2 måneder –daglig behandling Fortsettelsesfasen 4 måneder –evt. 3 ganger per uke Kombinasjonspreparater –isoniazid/rifampicin/pyrazinamid –isoniazid/rifampicin Regelmessige kontroller hos spesialist –klinisk, blodprøver, røntgen, mikrobiologi

24 Oppsummering Smitterisk –tenk muligheten av TBC –smitteførende lungetuberkulose kan smitte –konsentrasjon av basiller luft x tid –smitterisiko raskt avtagende etter behandling Diagnostikk –adekvate mikrobiologiske prøver avgjørende DOTS!


Laste ned ppt "Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern SHE-dag 26.mars 2004."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google