Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling

Presentasjon om: "Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling"— Utskrift av presentasjonen:

1 Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling
Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern SHE-dag 26.mars 2004

2 Oversikt Litt om basillen og sykdomsformer Risiko for smitte og sykdom
Diagnostikk Behandling

3 Årsak til tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis
Ziehl-Neelsen Syrefaste Aerobe Ikke sporedannende Vokser langsomt Kan overleve lenge utenfor kroppen Auramin-rhodamin

4 Sykdomsformer Lungetuberkulose Tuberkulose utenfor lungene
alle organer kan rammes vanligst lymfeknuter

5 Hvordan smitter tuberkulose?
Fra en person med lungetuberkulose med tuberkelbakterier i oppspytt som hoster, nyser, ler, synger eller snakker KNCV illustrasjon

6 til mottakelig individ som puster inn
dråpekjerner med tuberkulosebasiller KNCV illustrasjon

7 Smittemåte Dråpekjernesmitte luftbåren dråpesmitte
Tuberkulose - risiko for smitte størst for dråpekjerner med størrelse omkring 1µm Passerer øvre luftveier og når lungealveolene Tåler inntørking og kan holde seg lenge svevende Tåler godt å tørke inn og kan derfor overleve som infiserte støvpartikler (dråpekjerner)

8 Hva skjer ved eksponering?
Rask eliminering av basillene = kroppen nedkjemper smitten Utvikling av latent infeksjon 90 % (omslager) = blir smittet, men ikke syk, ingen smittefare Tuberkulose 10% Primær tuberkulose =blir syk første året etter smitte Reaktivert tuberkuløs sykdom =blir syk mange år etter smitte

9 Tuberkulose i luftveier - smittefare
Smittefaren øker med antall bakterier som skilles ut lunge og svelg (larynx) bakterier ses ved direkte mikroskopi av oppspytt (”smitteførende”) kaverner (hulrom) i lungene (røntgen) hoste (ukontrollert) aerosoldannende prosedyrer Smittefrihet hos de fleste etter 14 dagers behandling (obs. immunsupp., MDR-TB)

10 Risiko for tuberkulose
Risiko for smitte konsentrasjon av basiller tid Risiko for sykdom etter smitte Intensitet av eksponering Smittemottagers immunforsvar spedbarn 15-25 år gamle underliggende sykdom

11 Størst smittefare ! Tuberkulose ikke mistenkt Terapi ikke adekvat
NB! Tidlig diagnostikk og behandling

12 Mindre eller ingen smittevare
Tuberkulose utenfor lunger Tuberkulose hos barn

13 Mistanke om lungetuberkulose
Risikogruppe innvandrer, omslager, nedsatt immunforsvar etc. Symptomer Langvarig produktiv hoste (> 3 uker) Blodtilblandet oppspytt Smerter i brystet Feber Vekttap/dårlig matlyst Nattesvette

14 Diagnostikk - lungerøntgen
Barn - primær lungetuberkulose eller primærkompleks hilusglandelforstørrelse pneumoni (ofte i midtsone) Voksne - postprimær tuberkulose infiltrater rundskygger og kaverner fibrose og forkalkninger oftest i lungetopper

15

16 Diagnostikk - mikrobiologi
Avgjørende for sikker diagnose og resistensbestemmelse Påvisning av Mycobacterium tuberculosis Mikroskopi (Ziehl-Neelsen, auramin-rhodamin) Dyrkning (opp til 6 uker) Molekylærbiologi

17 Bakteriologiske prøvemateriale
Ekspektorat (rutinemessig x 3) Indusert sputum Bronkialprøve Larynxavstryk Vevsbiter (biopsi og obduksjon) Ventrikkelskyllevæske Urin Puss og sekret Andre kroppsvæsker

18 Diagnostikk - andre undersøkelser
Blodprøver hvite, Hb, leverprøver, kreatinin, SR, CRP Histopatologisk undersøkelse av vev granulomatøs betennelse

19 Behandling - formål Helbrede Hindre residiv Hindre resistens
Hindre spredning

20 Behandling - viktige momenter
M. tuberculosis vokser langsomt ”Dormants” årsak til residiv Mutanter kan føre til resistens Farmakologiske prinsipper rask baktericid effekt steriliserende aktivitet forebygge resistens

21 Behandling - praksis Én daglig dose Før frokost (fastende)
Direkte observert terapi (DOTS)!

22 Medikamentell behandling
Standardregime 2 måneders intensivfase isoniazid + rifampicin +pyrazinamid  etambutol 4 måneder fortsettelsesfase isoniazid + rifampicin Regime ved resistens lengre behandlingsperiode Flere medikamenter

23 Medikamentell behandling
Intensivfasen 2 måneder daglig behandling Fortsettelsesfasen 4 måneder evt. 3 ganger per uke Kombinasjonspreparater isoniazid/rifampicin/pyrazinamid isoniazid/rifampicin Regelmessige kontroller hos spesialist klinisk, blodprøver, røntgen, mikrobiologi

24 Oppsummering Smitterisk Diagnostikk DOTS! tenk muligheten av TBC
smitteførende lungetuberkulose kan smitte konsentrasjon av basiller luft x tid smitterisiko raskt avtagende etter behandling Diagnostikk adekvate mikrobiologiske prøver avgjørende DOTS!