Legionella – ny forskrift

Presentasjon om: "Legionella – ny forskrift"— Utskrift av presentasjonen:

1 Legionella – ny forskrift
Truls Krogh Avd. for vannhygiene Smitteverndagene Folkehelseinstituttet, 7. juni 2007

2

3 Legionærsyken fikk navnet i 1976 da American Legion (amerikanske krigsveteraner) holdt kongress på et hotell i Philadelphia. 182 (221) personer, alle med opphold på (eller like ved) samme hotell, utviklet akutt og alvorlig lungebetennelse. 34 personer døde. Mellom og legges hvert år inn på sykehus i USA for legionærsykdom

4 ”Før-historie” Legionella-bakterier ble første gang isolert og dyrket i 1943 (typebestemt og navngitt senere). Det første utbruddet av antatt legionær-sykdom skjedde i 1947 (beskrevet først senere som legionærsykdom). Første utbrudd av Pontiac-feber i 1968

5 Midlertidig forskrift sommeren 2005
Utgår! Hjemlet i Lov om vern mot smittsomme sykdommer. LOV nr 55:

6 Hvordan spres legionellabakterier?
Gjennom aerosoler (små vanndråper) som trenger ned i lungene Partikler mindre enn 5 µm trenger helt ned i alveolene Aspirasjon Spesielt hos sengeliggende

7 Legionærsyken Legionella pneumophila
Lav attakkrate (0,1-5%) Inkubasjonstid: 2-10 d, men kan være lenger (>20?) Høy dødelighet (15%-20% ubehandlet) Symptomer: Høy feber, muskelsmerter, hodepine, slapphet og tørrhoste, noen får også magesmerter og diaré Legionellalungebetennelse kan klinisk ikke skilles sikkert fra andre typer lungebetennelser.

8 SYKDOM: PONTIACFEBER Legionella pneumophila
Høy attakkrate (>90 %) Inkubasjonstid 2-48 t, vanligst t Smittedose ukjent Influensaliknende; uten pneumoni Full restitusjon 2-5 d (<7 d) uten behandling

9 Legionellose Legionellose er en allmennfarlig smittsom sykdom
Meldepliktig og varslingspliktig i Norge

10 Hvem er mest utsatt? (Legionærsykdom)
Eldre og mennesker med nedsatt immunforsvar (pga andre sykdommer som kreft, aids, diabetes eller behandling som reduserer immunforsvaret) Menn har større risiko enn kvinner Røykere er mer utsatt enn ikke-røykere KOLS og annen kronisk lungesyke Alkoholmisbrukere

11 Legionellose er tross alt en sjelden sykdom i Norge, men sannsynligvis betydelig underrapportert
Legionellose = Legionærsykdom + Pontiacfeber

12 Resultater fra Trondheim
Forekomst av legionærsykdom ( ): Ca 3 sporadiske tilfeller/ innb. per år. Mot 0,6 tilfeller/ innb. per år i resten av landet Årsak: Grundigere undersøkt i Trondheim. Smittekilden er sannsynligvis varmtvannssystemer i private hjem.

13 Om bakterien 1 54 arter og underarter legioneller, og minst 68 serogrupper er beskrevet. Minst 19 serogrupper er sykdomsfremkallende hos mennesker Flere arter i samme prøve forekommer

14 Om bakterien 2 Legionella pneumophila
Den viktigste arten, Legionella pneumophila, kan for tiden deles inn i 18 serogrupper. Serogruppe 1, (4 og 6) er viktigst for human sykdom, utbrudd

15 EGENSKAPER: Legionella, en miljøbakterie – og en opportunist
Legionella er en bakterie som finnes (overalt) i naturen. Betydningen som ”miljøbakterie” er lite kjent! Samlivet med protozoer ser ut til å være viktig, men den kan dyrkes i laboratoriet uten protozoer tilstede. Legionella finnes vanligvis i vannkilder, slik som elver, bekker og innsjøer, normalt i lave antall (men også i jord) Bakterien er funnet i vann med varierende temperatur mellom 6 og 60oC (vekst v/20-50oC)

16 Vekstbetingelser for Legionella
Både amøbe og Legionella vokser i etablert biofilm (biofilm kjennes på sleip overflate). Biofilmen vokser ved stadig tilførsel av nytt næringsstoff, og lav vannhastighet (svake skjærkrefter).

17 Eksempel på biofilm på flater
Foto: MITCO AS

18 Hva kan spre Legionella?
Kjøletårn (smittestrekning: maks 10 km?) Gassvasketårn (Luftscrubbere) Luftfuktere (forstøvere) Varmtvannssystemer (20-50 oC) Dusjhoder og blandebatterier Boblebad Innendørs fontener Skjærevæsker v/metallbearbeing Bilvaskemaskiner Respiratorer og tannlegeutstyr Biologiske renseanlegg NB! Legionella smitter ikke fra person til person

19 Hva ”beskytter” mot Legionella?
Et rent vannsystem uten biofilm/ slamdannelse (Gode vedlikeholds- og rengjøringsrutiner) Høy varmtvanns- og lav kaldtvanns-temperatur Anlegg uten ”blindledninger” eller deler av ledningssystem som ikke er med i vannsirkulasjonen. Anlegg med dosering av biocider (klor, kloramin, klordioksid, sølv/kopperioner, m.m.)

20 Deles i 2 risikokategorier (for spredning)
Utredning forslag til regulering av innretninger som kan spre Legionella Deles i 2 risikokategorier (for spredning) Kategori 1: kjøletårn, luftskrubbere, boblebad for allmennheten Kategori 2: varmtvannsystemer for mange enheter, innendørs fontener, bilvaskemaskiner, luftede biodammer? Andre: aerosol kan forekomme, men knyttet til enkeltindivider, små grupper (private dusjer, boblebad og lignende)

21 ”Smittevern 8” blir erstattet av ny veileder
Utredning forslag til regulering av innretninger som kan spre Legionella Regelverkskrav foreslås å være funksjonelle: krav til resultat framfor krav til detaljert framgangsmåte Detaljerte krav/råd til vedlikehold, prøvetaking, analyser gis gjennom retningslinjer/faglige anbefalinger. ”Smittevern 8” blir erstattet av ny veileder

22 Tredjepartsvurderingen foretas av et akkreditert inspeksjonsorgan
Utredning forslag til regulering av innretninger som kan spre Legionella Det foreslås en meldepliktordning (til kommunen) i kombinasjon med tredjepartsvurdering for virksomheter med høy risiko (kategori 1) Tredjepartsvurderingen foretas av et akkreditert inspeksjonsorgan Tilsyn lokalt Stort informasjons- og kunnskapsbehov

23 Lovendring Kommunehelsetjenesteloven må endres for å hjemle krav om en slik tredjepartsvurdering

24 Forskriftsendring Kapittel 4a i Forskrift om miljørettet helsevern:
Tiltak for å hindre overføring av Legionella via aerosol

25 Forskriftsendring Internkontrollforskriften (HMS) hjemles også i kommunehelsetjenesteloven Bassengbadforskriften endres for å hjemle ordning med tredjepartsvurdering

26 Ny veileder Faglig ”grunnlag” for nytt permanent regelverk Målgrupper
Nytt kap. i forskrift om miljørettet helsevern Målgrupper Anleggseiere/driftsansvarlige Tilsynsorganer Evt. Norsk akkreditering

27 Del A – Generelt for alle installasjoner
Introduksjon Historikk Forekomst av legionellose i Norge Legionellabakterier og sykdomsbilde Grunnlag for kartlegging av risiko og for gjennomføring av forebyggende tiltak Behandlingsmetoder for forebygging av legionellavekst Regelverk Status: Utkast til kap 1 – 3. Avventer kap 4

28 Del B - Omtale av utvalgte anlegg
Interne vannfordelingsnett – Kjøleanlegg- Luftskrubbere Luftbefuktningsanlegg Bilvaskeanlegg – Andre installasjoner ”Skjærevæsker” - Overflatebehandlende industri - Boblebad – Medisinsk utstyr - Brannvernanlegg - Innendørs fontener - Tiltak i private hjem - Dusjer Boblebad Luftfuktere (Hageslanger) (Høytrykkspylere) (Innendørs fontener)

29 Tolkning av analyser Høye kimtall, indikerer høy biologisk aktivitet, og dermed også fare for vekst av Legionella En enkelt analyse gir ikke tilstrekkelig svar Analyse av Legionella for å kartlegge risikoanlegg må ta hensyn til: Bakterien løsner tidvis fra biofilmen på grunn av: endrete hydrauliske forhold endrete kjemiske forhold med mer. og vil kunne feste seg på nytt andre steder i biofilmen, spesielt i amøber/ciliater

30 Takk for oppmerksomheten
Fluorescens i Woods lampe (360 nm)uv-lys L. pneumophila til v, Legionella anisa til h Takk for oppmerksomheten