Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Akutt pediatri Akutt pediatri Kurs for allmennleger Drammen September 1014 Sjur Klevberg Barneavdelingen DS VV HF.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Akutt pediatri Akutt pediatri Kurs for allmennleger Drammen September 1014 Sjur Klevberg Barneavdelingen DS VV HF."— Utskrift av presentasjonen:

1 Akutt pediatri Akutt pediatri Kurs for allmennleger Drammen September 1014 Sjur Klevberg Barneavdelingen DS VV HF

2 Akutt pediatri 1. Gjenkjenne det alvorlig syke barnet 1. Gjenkjenne det alvorlig syke barnet 2. Prehospital håndtering 2. Prehospital håndtering

3 Spesielle forhold hos barn Raske endringer Raske endringer Hva er normalt i forhold til alder? Hva er normalt i forhold til alder? Nyfødte og spedbarn Nyfødte og spedbarn Småbarn (”immuniseringsperiode”) Småbarn (”immuniseringsperiode”) Hva er normalt for den enkelte? Hva er normalt for den enkelte? Kommunikative forhold/ foreldre Kommunikative forhold/ foreldre

4 Vurdering av barn Bevissthet Bevissthet Ubehag og smerte (irritabilitet) Ubehag og smerte (irritabilitet) Respirasjon Respirasjon Sirkulasjon Sirkulasjon Hydrering Hydrering Feber Feber Allmentilstand Allmentilstand

5 Bevissthet Våken, fin kontakt Våken, fin kontakt Irritabel, gråt/sutring, evt. forvirret Irritabel, gråt/sutring, evt. forvirret Somnolent Somnolent Soporøs Soporøs Komatøs Komatøs

6 Nedsatt bevissthet Glasgow coma scale Glasgow coma scale Årsaker Årsaker Feberkramper Feberkramper Epileptisk anfall Epileptisk anfall Traume Traume Metabolske forstyrrelser (diabetes) Metabolske forstyrrelser (diabetes) Sjokk Sjokk Infeksjoner i hjernen/hjernehinner Infeksjoner i hjernen/hjernehinner Forgiftninger Forgiftninger Prosesser i hjernen Prosesser i hjernen

7 Glasgow Coma Scale

8 Åpning av øynene Åpning av øynene 1 ingen - 2 ved smerte - 3 ved tilsnakk - 4 spontant 1 ingen - 2 ved smerte - 3 ved tilsnakk - 4 spontant Verbal respons Verbal respons 1 ingen – 2 uforståelige lyder - 3 og 4 forvirret - 5 orientert 1 ingen – 2 uforståelige lyder - 3 og 4 forvirret - 5 orientert Beste motoriske respons Beste motoriske respons 1 ingen - 2 ekstensjon - 3 og 4 fleksjon - 1 ingen - 2 ekstensjon - 3 og 4 fleksjon - 5 lokaliserende ved smerte - 6 følger kommando 5 lokaliserende ved smerte - 6 følger kommando

9 Glasgow Coma Scale Score Score < 8 ”alvorlig skade” < 8 ”alvorlig skade” God til å følge bevissthetsnivå på både barn og voksne God til å følge bevissthetsnivå på både barn og voksne

10 Smerte og ubehag Bevegelsestrang Bevegelsestrang Kolikksmerter Kolikksmerter Mellomørebetennelse Mellomørebetennelse Bevegelsesvegring Bevegelsesvegring Øvrige infeksjoner Øvrige infeksjoner Nedsatt alm.tilstand Nedsatt alm.tilstand ”Smerter i magen kan være alt mulig” ”Smerter i magen kan være alt mulig” Uspesifikt symptom hos barn Uspesifikt symptom hos barn

11 Respirasjon Vurder barnet avkledd Vurder barnet avkledd (Bruk tid) (Bruk tid) Kjent sykdom? Tidligere pusteproblemer? Kjent sykdom? Tidligere pusteproblemer? Oksygenmetning Oksygenmetning

12 Respirasjonsfrekvens Alder Normalt Tachypne Nyfødt > år > år > 40 >6 år 15 – 20 > 30

13 Respirasjon Regelmessig/uregelmessig Regelmessig/uregelmessig Dyp/overfladisk Dyp/overfladisk Anstrengt/uanstrengt Anstrengt/uanstrengt Hoste? Hoste? Pustestopper Pustestopper >15 sekunder >15 sekunder Fargeforandring? Fargeforandring?

14 Anstrengt respirasjon Inspiratorisk stridor Inspiratorisk stridor Falsk krupp Falsk krupp Ekspiratorisk obstruksjon Ekspiratorisk obstruksjon Astma, ofte bronkiolitt hos de minste Astma, ofte bronkiolitt hos de minste Taledyspne Taledyspne Alvorlig obstruksjon Alvorlig obstruksjon Nesevingespill Nesevingespill Inndragninger Inndragninger Stønning Stønning Feber Feber Lungebetennelse Lungebetennelse

15 Anstrengt respirasjon Cheyne-Stokes Cheyne-Stokes Uregelmessig med pustestanser Uregelmessig med pustestanser Påvirket respirasjonssenter Påvirket respirasjonssenter Kaussmal Kaussmal Rask og dyp Rask og dyp Diabetes ketoacidose, sjokk Diabetes ketoacidose, sjokk

16 Sirkulasjon Årsaker til sirkulasjonssvikt Årsaker til sirkulasjonssvikt Kardiogen Kardiogen Hypovolemisk Hypovolemisk Blødning Blødning dehydrering dehydrering Anemi Anemi Blodkarfunksjon Blodkarfunksjon Sepsis Sepsis Anafylaksi Anafylaksi

17 Puls Hvor? Hvor? 0-1 år: arm eller lyske 0-1 år: arm eller lyske >1 år: håndledd eller hals >1 år: håndledd eller hals Frekvens Frekvens Alder Alder Feber, gråt, smerter Feber, gråt, smerter Trykk Trykk Svak, normal eller kraftig Svak, normal eller kraftig

18 Sirkulasjon normalverdier Alder Puls Blodtrykk Systolisk Diastolisk Systolisk Diastolisk 0-1 uke (50-80) 40(30-50) ¼-6 mnd (60-100) 45(35-55) 6-12 mnd (70-110) 55(45-60) 3-5 år (80-115) 60(50-70) 10 år (85-120) 70(55-80) 15 år (95-130) 70(60-85)

19 Blodtrykk Riktig mansjett! Riktig mansjett! Rolig barn Rolig barn Nyfødte tommelfingerregel Nyfødte tommelfingerregel Systolisk BT = svangerskapsalder + 10 Systolisk BT = svangerskapsalder + 10 Middel-BT = svangerskapsalder Middel-BT = svangerskapsalder Vanskelig å utføre skikkelig Vanskelig å utføre skikkelig Obs. BT-fall Obs. BT-fall

20 Nedsatt perifer sirkulasjon Marmorering Marmorering Normalt hos noen Normalt hos noen Blek (gusten) og klam Blek (gusten) og klam Forsinket kapillær fylling Forsinket kapillær fylling > 3 sekunder (brystet best) > 3 sekunder (brystet best) Mulige årsaker Mulige årsaker Sirkulasjonssvikt Sirkulasjonssvikt Fryser Fryser Rask feberstigning Rask feberstigning

21 Sirkulasjonssvikt (sjokk) Hurtig, svak puls Hurtig, svak puls Lavt BT Lavt BT Organsvikt Organsvikt Metabolsk acidose Metabolsk acidose Hyperventilering Hyperventilering Oliguri, anuri Oliguri, anuri Påvirket sensorium Påvirket sensorium

22 Dehydrering Sjelden om feber alene Sjelden om feber alene Vanligst ved hyppig oppkast og diare Vanligst ved hyppig oppkast og diare Gastroenteritt Gastroenteritt Vurdering av dehydreringsgrad Vurdering av dehydreringsgrad Lett (<5%) Lett (<5%) Moderat (5-10%) Moderat (5-10%) Alvorlig (>10%) Alvorlig (>10%) Vekt og diurese Vekt og diurese

23 Dehydrering Utvikling av symptomer og funn Utvikling av symptomer og funn Slapp Slapp Tisser sjelden/ tørre bleier Tisser sjelden/ tørre bleier Halonering (”hule øyne”) Halonering (”hule øyne”) Gråter uten tårer Gråter uten tårer Tørre slimhinner Tørre slimhinner Stående hudfolder Stående hudfolder Innsunket fontanelle Innsunket fontanelle Svekket bevissthet Svekket bevissthet

24 Dehydrering

25 Feber Mål rectalt! Mål rectalt! Effekt av febernedsettende? (inntrer i.l.a. ½ time) Effekt av febernedsettende? (inntrer i.l.a. ½ time) < 39,5 grader, stimulerer forsvarsmekanismer < 39,5 grader, stimulerer forsvarsmekanismer Paracetamol, NSAIDs, (ASA) Paracetamol, NSAIDs, (ASA)

26 Allmentilstand ”Barnet ser sykt ut” ”Barnet ser sykt ut” Høy feber, effekt av paracet? Høy feber, effekt av paracet? Drikker barnet? Er det oppe og går? Drikker barnet? Er det oppe og går? Allmentilstand sier mye mer om alvorlighetsgrad enn feber Allmentilstand sier mye mer om alvorlighetsgrad enn feber Obs. petekkier og/eller nakkestivhet Obs. petekkier og/eller nakkestivhet

27 Meningitt/sepsis

28 Prehospital håndtering Vurdering/diagnose Vurdering/diagnose Haster tiltak? Haster tiltak? Avstand til sykehus Avstand til sykehus Ambulanse/anestesi? Ambulanse/anestesi? Konferere med vakthavende? Konferere med vakthavende? WETFAG WETFAG

29 WETFAG W=WEIGHT 2 x (alder + 4) kg W=WEIGHT 2 x (alder + 4) kg E=ENERGY 4J/kg E=ENERGY 4J/kg T=TUBE (alder/4) + 4 mm T=TUBE (alder/4) + 4 mm F=FLUID 20 ml/kg (0,9% NaCl F=FLUID 20 ml/kg (0,9% NaCl A=ADRENALIN 10 mikrog/kg A=ADRENALIN 10 mikrog/kg G=GLUCOSE 5 ml/kg (glucose 10 %) G=GLUCOSE 5 ml/kg (glucose 10 %)

30 BHLR barn

31 AHLR barn

32 Annen spesifikk prehospital behandling Inhalasjon(er) Inhalasjon(er) Adrenalin s.c. Adrenalin s.c. Antibiotika i.v/i.m. Antibiotika i.v/i.m. Oksygen Oksygen Væske (0,9 % NaCl, glucose) Væske (0,9 % NaCl, glucose) Anafylaksibehandling Anafylaksibehandling Stesolid i.r/i.v. Stesolid i.r/i.v.

33 Diskusjon Takk for meg! Takk for meg!


Laste ned ppt "Akutt pediatri Akutt pediatri Kurs for allmennleger Drammen September 1014 Sjur Klevberg Barneavdelingen DS VV HF."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google