Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Temakveld allmennpraksis UVI. Kan man stole på urin stix ? Leukocytter + nitrit = 75/82 Når dette foreligger, øker pretestsannsynligheten med 25 Når stiks.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Temakveld allmennpraksis UVI. Kan man stole på urin stix ? Leukocytter + nitrit = 75/82 Når dette foreligger, øker pretestsannsynligheten med 25 Når stiks."— Utskrift av presentasjonen:

1 Temakveld allmennpraksis UVI

2 Kan man stole på urin stix ? Leukocytter + nitrit = 75/82 Når dette foreligger, øker pretestsannsynligheten med 25 Når stiks er negativ, utelukkes ikke UVI, men pretestsannsynligheten reduseres med 25. Hurlbut Am J Clin Path 1991;96;582-8

3 Når sende til dyrkning ? Residiv Uteblitt respons Menn, gravide, institusjon, immunsvekkelse Diskrepans mellom pretestsannsynlighet og stix Kateter

4 Når behandle ? Med hva ? – Hvilke mikrober står vi ovenfor ? – Hvilke følsomhet kan forventes ? Hvor lenge ? – Kort ? – Lenge ?

5 Hvilke mikrober ? BakterieartAllmennpraksis (n1141 – 2004) Sykehjem (n274 – 1990) E coli82 %57% S saprophyticus7%0% Klebsiella3%10% Enterobacter3%20% Proteus2 %3% Enterokokker2%6% P aeruginosa0%4%

6 Kjønnsforskjeller Kvinner (2893) Menn (250) E coli7757 Klebsiella/Enterobacter58 S saprophyticus40 Enterokokker311 Strep gr B23 Proteus mirabilis24 Pseud aeruginosa01 Øvrige616

7 Resistens på disse mikrobene

8 Hvor lenge ? Kort ? – Kvinne – Akutt – Ikke-gravid Lang ? – Mann – Tilbakevendende – Gravid

9 Dette gjenspeiles i behandlingsvalg KortLangGravid Pivmecillinam200mg x Nitrofurantoin50mg x (ikke menn) 5-7 Trimetoprim160mg x 2 (300mg vesp) 3-5TMSFom 2. trimester AmoxicillinKun etter resistens CiprofloxacinKun empirisk ved ønske om prostata- penetrasjon

10 Fihn, NEJM, 349;3; Behandlingsprinsipper Ca 50% av alle ukompliserte cystitter tilheler spontant ila 1 uke 50% av alle som behandles med middel det påvises resistens mot tilheler raskere enn en uke

11 Livsstilsråd Rikelig inn – rikelig ut Tom blære Ved relasjon til samleie – tom blære innen 15 min Am J Epidemiol Dec 15;156(12): Am J Epidemiol. Uropathogenic Escherichia coli are more likely than commensal E. coli to be shared between heterosexual sex partners. Ikke spermicider Ikke pessar

12 Medikamentell profylakse ? Langvarige, men avbrutte kurer med vekselbruk Helst ikke kontinuerlig Postkoital ? Østrogen ? Tranebær ? Metenaminhippurat ? Akupunktur ? Vitamin C ? NSAIDs ? Lactobacillus ?

13 Clinical evidence Kontinuerlig antibiotika Postkoital engangsdose Tranebær Metenaminhippurat Selv-initiert behandling Lokalt østrogen Vannlatning etter samleie Fordelaktig Sannsynlig Usikkert Ikke overbevisende dokumentert Sannsynlig vis ikke effektivt

14 Cochrane Metenaminohippurat Tranebær Vaginal østrogen Oralt østrogen Akupunktur Vitamin C I beste fall kanskje effektivt Sannsynlig effektivt Kanskje effektivt Ikke effektivt Ikke undersøkt

15 Akupunktur 100 ellers friske kvinner med 3 eller flere UVI ila siste år Akupunktur eller ikke 73% i akupunktur- gruppen var UVI-fri 52 % i placebo Halvparten så mange UVI i akupunktur- gruppen pr person- måned T Alræk, Am J Publ Health Oct ;10;

16 Vitamin c Kanskje hos gravide Ikke effektivt hos eldre Acta Obst Gynecol Scand ;783-7 Consult Pharm (5);400-9

17 NSAIDs? Laktobacillus ? BMC Infect Dis Jun 28;12:146. BMC Infect Dis. Immediate versus conditional treatment of uncomplicated urinary tract infection - a randomized- controlled comparative effectiveness study in general practices. BMC Med May 26 BMC Med. Symptomatic treatment (ibuprofen) or antibiotics (ciprofloxacin) for uncomplicated urinary tract infection?--results of a randomized controlled pilot trial Randomized, placebo-controlled phase 2 trial of a Lactobacillus crispatus probiotic given intravaginally for prevention of recurrent urinary tract infection Randomized, placebo-controlled phase 2 trial of a Lactobacillus crispatus probiotic given intravaginally for prevention of recurrent urinary tract infection Clin Infect Dis May; 52(10):

18 Oppsumering Rikelig inntak Fiks anatomien Fjern kateteret Sørg for avløp Enkeltstående kurer med forskjellig antibiotika TMP Mecillinam Nitrofurantoin Mer usikkert – Kontinuerlig antibiotika – Postkoital engangsdose – Tranebær – NSAIDs ? – Laktobacillus ? Enda mer usikkert – Metenaminhippurat – Vaginale østrogener Glem – C-vitamin – Oralt østrogen

19 Alternative diagnoser ? Interstitiell cystitt ? – Uklare diagnostiske kriterier – En rekke påviste/mistenkte histopatologiske forandringer (endret HLA I og II ekspresjon, endret cytokeratinprofil, endret glykosaminoglykan-lag, defekt Tamm-Horsefall-protein, økt IL-6 ekspresjon, aktivering av NFkB-gen) – Assosiasjon til andre kroniske smertesyndromer – De fleste er enige om at recidiverende infeksjoner skal utelukkes


Laste ned ppt "Temakveld allmennpraksis UVI. Kan man stole på urin stix ? Leukocytter + nitrit = 75/82 Når dette foreligger, øker pretestsannsynligheten med 25 Når stiks."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google