Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Kasuistikk - Luftveisinfeksjoner Lars Heggelund, Seksjon for infeksjonssykdommer, Medisinsk avdeling, Drammen sykehus, Vestre Viken HF Spørsmål: –Har han.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Kasuistikk - Luftveisinfeksjoner Lars Heggelund, Seksjon for infeksjonssykdommer, Medisinsk avdeling, Drammen sykehus, Vestre Viken HF Spørsmål: –Har han."— Utskrift av presentasjonen:

1 Kasuistikk - Luftveisinfeksjoner Lars Heggelund, Seksjon for infeksjonssykdommer, Medisinsk avdeling, Drammen sykehus, Vestre Viken HF Spørsmål: –Har han en infeksiøs bronkitt? –KOLS? –Reaktiv postinfeksiøs bronkitt? Anamnese: –Tobakk –Arbeidskarriere? –TBC eksponering? –Aspirasjonsproblematikk? 1

2 Diagnostiske betraktninger Lav CRP, normalt rtg thorax “Ble bra av Ery-Max” –Reell endobronkial infeksjon –Det naturlige forløp – tidsfaktoren –Evt immunmodulerende effekt 2

3 Diagnostiske betraktninger Supplerende mikrobiologisk diagnostikk: –Produktiv hoste – dyrkning + utvidet viral PCR us av “morgengruff” –Serologi kan vurderes Annen diagnostikk: Klinisk us. - obstruktiv? Nytt rtg thorax. Vurder CT thorax, spesielt ved røykeanamnese Spirometri uten og med bronkodilatator 3

4 Akutt bronkitt - etiologi Oftest viralt betinget Influensa, RS Av og til: –Mycoplasma, Chlamydophila, Pertussis –Pneumokokker, Haemophilus, Moraxella Har antibiotika effekt? Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten: ”Det er ikke dokumentert klinisk relevant effekt av antibiotika ved akutt bronkitt. Til tross for dette skrives det i Norge ut antibiotika til mer enn halvparten av de som får denne diagnosen.” 4

5 Akutt bronkitt – Cochrane Review Mars 2014: ”Antibiotic treatment for people with a clinical diagnosis of acute bronchitis” 17 randomiserte kliniske studier med ca 4000 deltakere. Inkluderer en studie med ca 1000 deltakere fra 12 land: svært liten men statistisk signifikant gunstig effekt: ½ dag kortere symptomer. ”The available evidence suggests that there is no benefit in using antibiotics for acute bronchitis in otherwise healthy individuals though more research is needed on the effect in frail, elderly people with multimorbidities who may not have been included in the existing trials” 5

6 Community-acquired pneumonia in Norway: etiology and value of extensive microbial diagnostic testing Pneumoniprosjektet i Buskerud Characterize the etiology of CAP in Norway Investigate potential benefit of PCR Jan Cato Holter, PhD. Student, 23 May

7 Methods Microbiological techniques Serology Blood culture Pleural fluid Urinary antigen BAL Sputum NP swab PCR OP swab PCR NP swab culture “New” Conventional Complete samling  Mycoplasma pneumoniae  Chlamydophila pneumoniae  Bordetella pertussis  Influensa virus A+B  KBR  ELISA  Mycoplasma pneumoniae  Chlamydophila pneumoniae  Bordetella pertussis  Influensa virus A+B  KBR  ELISA  Dyrkning  L. pneumophila real-time PCR  Dyrkning  L. pneumophila real-time PCR  Streptococcus pneumoniae  Legionella pneumophila  BinaxNow (Binax, ME, USA)  Streptococcus pneumoniae  Legionella pneumophila  BinaxNow (Binax, ME, USA)  Mycoplasma pneumoniae  Chlamydophila pneumoniae  Bordetella pertussis  Influensa virus A+B (H1N1)  Parainfluensa virus 1-3  RSV  hMPV  Enterovirus  Adenovirus  Streptococcus pneumoniae  Real-time PCR  qPCR  Mycoplasma pneumoniae  Chlamydophila pneumoniae  Bordetella pertussis  Influensa virus A+B (H1N1)  Parainfluensa virus 1-3  RSV  hMPV  Enterovirus  Adenovirus  Streptococcus pneumoniae  Real-time PCR  qPCR 7

8 63% Results Etiology- filling the gap Legionella Viruses Unknown Bordetella pertussis Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Gram-negative enteric bacteria Moraxella catarrhalis Miscellaneous Haemophilus parainfluenza % 30% 6% 6% 2% 2% 1% 1% 1% 34% 34% 37% 37% Bacteria: 47% Viruses: 34% Copathogen: 26% 5% 5% 4% 4% 3% 3% 3% 2% 2% Bacteremia: 9% - S. pneumoniae 84% Bacteremia: 9% - S. pneumoniae 84% Influenza virus: 15% Rhinovirus: 12% Influenza virus: 15% Rhinovirus: 12% 267 Full cohort 8

9 Results Seasonality- combined infection 64 Complete samples January and February 9

10 Results Microbial findings 64 Complete samples Antibiotic naïve (n = 43): 79% Total yield: 73% ≥ Copathogen: 47% S. pneumoniae: 31% ≥ Copathogen: 60% Virus 45% S. pneumoniae: 31% ≥ Copathogen: 60% Virus 45% Bacterial yield: 58% ≥ Copathogen: 57% Virus 43% Bacterial yield: 58% ≥ Copathogen: 57% Virus 43% Viral yield: 41% ≥ Copathogen: 65% Bacteria: 62% S. pneumonae: 35% Viral yield: 41% ≥ Copathogen: 65% Bacteria: 62% S. pneumonae: 35% 10

11 Results Methods 64 Complete samples 5%19%7% 11 15%

12 Conclusion 1 1 3/4 of patients may receive a microbiological diagnose. PCR-based techniques were particularly useful in diagnosing viral infections as well as coinfection (1/3 of patients). Combined bacterial and viral infection was more common during winter and spring than either infection alone

13 Research group and collaborators  Jan C. Holter, MD  Fredrik Müller, MD, PhD  Ola Bjørang, MSc  Helvi H. Samdal, MD  Jon B. Marthinsen, MD  Pål Jenum, MD, PhD  Thor Ueland, PhD  Stig S. Frøland, MD, PhD  Pål Aukrust, MD, PhD  Einar Husebye, MD, PhD  Lars Heggelund, MD, PhD. 13


Laste ned ppt "Kasuistikk - Luftveisinfeksjoner Lars Heggelund, Seksjon for infeksjonssykdommer, Medisinsk avdeling, Drammen sykehus, Vestre Viken HF Spørsmål: –Har han."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google