Laste ned presentasjonen
1
Kliniske forhold, utredning og behandling ved sars
Øistein Løvoll Avdeling for infeksjonsovervåking Nasjonalt folkehelseinstitutt 12. juni 2003
2
Disposisjon Risikogrupper Klinisk bilde Diagnostikk Behandling
3
Risikogrupper for sars
For sykdom Helsearbeidere angreps rate > 50 % rapportert (ubeskyttet) aerosoldannende prosedyrer Andre nærkontakter For død Alder Underliggende sykdom Barn og tenåringer lettere sykdomsbilde
4
Inkubasjonstid Inkubasjonstid 2 - 10 dager
oftest 2-7 dager Smitter ikke i inkubasjonsperiode (?)
5
Kliniske stadier Prodromalstadiet (varer 3-7 dager)
feber, evt.frysninger og frostanfall lettere luftveissymptomer hodepine, uvelhet, myalgier noen har diaré Respiratorisk stadium Tørrhoste Dyspné
6
De første symptomene feber (100 %) frysn./frostanf. (73 %)
myalgi (61 %) hoste (57 %) hodepine (56 %) svimmelhet (43 %) ekspektorat (29 %) sår hals (23 %) forkjølelse (23 %) kvalme/oppkast (20 %) diaré (20 %) Lee N et al, NEJM 29 April 2003
7
Funn ved innleggelse Alle (?) feber (de fleste høyfebrile)
Basale krepitasjoner over lunger Røntgen gir varierende funn unilateralt bilateralt flekkete, sløret, infiltrat subpleuralt, paraspinalt pneumothorax Lee N et al, NEJM 29 April 2003
8
Røntgen
9
Hematologiske prøver ved innleggelse
Leukopeni (< 3.5 x 109/l) Lymfopeni (< 1 x 109/l) Trombocytopeni Cefotest forlenget D-dimer forhøyet % 34 70 45 43 Kefotest vedrører koagulasjonsforhold D-dimer er mål på fibrinolyse (venetrombose, sepsis) Lee N et al, NEJM 29 April 2003
10
Biokjemiske prøver ved innleggelse
ALAT forhøyet CK forhøyet LD forhøyet hyponatremi hypokalemi % 23 32 71 20 25 CK : kreatinin fosfokinase muskelskade LD Lactatdehydrogenase, leverskade, annen vevsskade Lee N et al, NEJM 29 April 2003
11
Forløp og prognose Videre utvikling Intensivavdeling 23 %
forverring av lungefunksjon/røntgenfunn 7-10 dager etter sykdomsdebut deretter bedring hos % Intensivavdeling 23 % Respirator 14 % Innleggelse i intensivavd. Median 6,5 dager etter presentasjon Lee N et al, NEJM 29 April 2003
12
Peiris JSM, Lancet in press
13
Dødelighet < 24 år 1 % 25-44 år 6 % 45-64 år 15 %
Total %
14
Risikofaktorer for intensivbehandling og død
Univariat analyse høy alder mann CK økning LD økning nøytrofili hyponatremi Multivariat analyse høy alder LD økning nøytrofili Lee N et al, NEJM 29 April 2003
15
Obduksjonsfunn Makroskopisk konsolidering av lungevev tidlig fase
ødem, hyaline membraner organiseringsfasen cellulære, fibromyxoide eksudater i luftholdig lungevev lymfocytær inflammasjon i interstitiet vakuolerte og multinukleære pneumatocytter
16
Lee N et al, NEJM 29 April 2003
17
Forslag til generell diagnostikk
Blodprøver hematologi (inkludert differensialtelling av leukocytter, trombocytter) biokjemi (inkludert natrium, ALAT, LD, CK, CRP, cefotest, d-dimer) Lungerøntgen Blodgass/oksymetri
18
Forslag til mikrobiologisk diagnostikk www. fhi
Forslag til mikrobiologisk diagnostikk Mikrobiologi blodkultur serologi (Mycoplasma, Chlamydia, virus inkl. sars CoV) husk rekonvalesensserum luftveissekret virus bakterier urin legionella- og pneumokokkantigen
19
Generell behandling Ingen medikamenter med dokumentert effekt
Tenk på alternative diagnoser og behandle deretter Generell understøttende behandling Intensivbehandling
20
Behandling av SARS Ribavirin? Steroider?
canadiske myndigheter trakk godkjenning klinisk erfaring negative in vitro resultater bivirkninger kun i kliniske undersøkelser Steroider?
21
Ubesvarte spørsmål Smittsomhet i inkubasjonsperiode? Luftbåren smitte?
Varighet av virusutskillelse Behandling
22
Oppsummering Godt definert sykdomsbilde, men mange differensialdiagnoser Dødelighet % Ingen dokumentert effektiv behandling
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.