Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

TIA og hjerneslag. Trombolyse. Undervisning for akuttmottaket 07.03.2012 v/ Monica Ødegård, med. avd.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "TIA og hjerneslag. Trombolyse. Undervisning for akuttmottaket 07.03.2012 v/ Monica Ødegård, med. avd."— Utskrift av presentasjonen:

1 TIA og hjerneslag. Trombolyse. Undervisning for akuttmottaket v/ Monica Ødegård, med. avd.

2 Epidemiologi hjerneslag per år i Norge Trolig økende med 50% i løpet av neste 25 år pga økende andel eldre Tredje hyppigste dødsårsak Dominerende årsak til alvorlig funksjonshemming Store samfunnskostnader

3 Hjerneslag - noen tall 85 % hjerneinfarkt 10 % hjerneblødning 5 % subaraknoidalblødning % dør i akuttfasen Av de overlevende – 15 % lever i sykehjem – 30 % trenger hjelp i det daglige – 20 % trenger hjelp til å gå

4

5 Hjerneinfarkt

6 Hjerneblødning

7 Hjerneslag og TIA; årsaker Arteriesykdom – Arterie- til arterie-emboli (plakkemboli) - Halsarterie-stenose Hjertesykdom – Embolikilde (atrieflimmer/-flutter, tidligere hjerteinfarkt, septumdefekt) – Pumpesvikt (hjertesvikt) Blodsykdom – Trombosetendens

8 Aterosklerose; plakk

9

10 Underliggende tilstander Røyking Høyt kolesterol Arvelig belastning Diabetes (både type 1 og 2) Høyt blodtrykk Kreftsykdom Medikamenter (inkl. P-piller)

11

12 TIA Skyldes forbigående forstyrrelse i blodstrømmen til et område i hjernen – Varighet: Inntil 24 timer, men tidsgrensen er ”kunstig” satt. De fleste varer noen minutter. Ca. 10 % av alle med TIA får hjerneinfarkt innen 30 dager – De fleste innen 7 dager  TIA er ø-hjelp og skal vurderes medisinsk og billedmessig for om mulig å forhindre slag

13 Symptomer ved TIA/slag ”FAST” fokale kjernesymptomer (hos 90 %) – F acialisparese (hos 60 % av pas. med akutt slag) – A rm-/beinparese (80 %) – S pråk (afasi – språkforståelse eller –prod.) (25 %) – T ale (dysartri = snøvling) (40 %) NB: Vanskelig å vurd. utfall ved trøtt pasient NB: Vanskelig å vurdere hva som er nyoppstått hos pasient med tidligere slagsekvele

14 Differensialdiagnoser til slag/TIA Subaraknoidalblødning Hypoglykemi (bl.s. 20) Synkope Hjertearytmi, hjerteinfarkt, aortadisseksjon Fall/traume (obs fraktur, commotio) Subduralt hematom Epilepsi Hjernesvulst, hjernemetastase Infeksjon/sepsis – obs meningitt/encefalitt/hjerneabscess. Obs. Borrelia-infeksjon. Intox Delirium Migrene Nervegrenskade, ryggproblem M.S.

15

16 Akutt håndtering ved slag Rask vurdering av vitale funksjoner (BT, puls, temp., SaO2) og nevrologiske utfall – NIHSS – Evt. GCS EKG (er det atrieflimmer eller infarkt?) Lab.prøver (inkl. kapillær glukose i akuttmott.) – ”slagstatus 1. dag” CT caput (skal tas innen 30 minutter)

17 Behandling - hovedtrekk Vurdere trombolyse ved varighet < 4 ½ time – NB: ”Våknet med slagsymptomer” = ukjent varighet Ellers: Start antitrombotisk behandling – Albyl-E 300 mg + Persantin Retard 200 mg Utfør svelgtest først – Evt. DVT-profylakse Klexane 40 mg x1 s.c. O2 ved saturasjon < 95 % Paracetamol ved tp. > 37,5 I.v. RingerAcetat (unntatt ved lungeødem)

18 Behandling første dag (forts.) Insulin s.c. (i.v.) ved glukose > 8-10 mmol/l BT-senkende bare ved 220/120 (180/100 ved hjerneblødning), eller ved behov før trombolyse (kan gi Trandate i.v.) Tidlig mobilisering (dokumentere hvem som er tilstede og hva som ble gjort)  LEAST-studien TVERRFAGLIG VURDERING, UTREDNING OG BEHANDLING I SLAGENHETEN

19 Prosedyre i EQS – oppdatert : Diagnostikk og behandling i akuttmottak 6050: Akuttbeh. første døgn og subakutte fase 6051: Slagbeh. – Antitrombotisk medikasjon 6061: Trombolytisk behandling ved hjerneinf. – Lenke til protokoll: NIHSS, indikasjoner/kontraindikasjoner, dosering og overvåkningsskjema ved beh. med Actilyse i.v., modifisert Rankin Scale

20 Trombolyse; indikasjoner Hjerneinfarkt hos pas. 18 – 90 år Målbare nevrologiske utfall (FAST) NIHSS >/= 5 Beh.start < 4 ½ time etter symptomdebut Symptomer > 30 minutter, ikke i rask bedring

21 Trombolyse; absolutte kontraindikasjoner Debuttidspunkt ukjent Nevrologiske utfall i bedring/lette utfall For store utfall (NIHSS > 25) Epileptisk start Vedvarende SBT > 185 eller DBT > 110 CT viser blødning Kjent AV-malformasjon, aneurysme, tumor c. Tidligere CNS-kirurgi

22 Trombolyse; absolutte kontraindikasjoner, (forts.) Tidligere hjerneblødning/SAB Pågående/gjennomgått blødning siste 21 dager Blødningstendens, Marevanbruk med INR >1,5 – 1,7 Heparin fulldosebehandling siste 48 timer Glukose 22 Større kirurgi eller traume siste 21 dager Traumatisk hjertemassasje siste 10 dager Punksjon av ikke-komprimerbar blodåre siste 10 dager Bakteriell endokarditt/perikarditt Akutt pankreatitt, aktiv hepatitt Øsofagusvaricer, alvorlig leversykdom Fødsel siste 10 dager

23 Trombolyse; relative kontraindikasjoner Funksjonsnivå før slaget mRS 3 – 5 CT caput: Utbredte media-infarktforandringer Hemorragisk retinopati ved diabetes Kreft med økt blødningsrisiko Kjent trombocytopeni Abdominalt aortaaneurysme /AVM i GI-tractus Ulcus ventriculi/duodeni siste 3 mndr.

24 Spørsmål?

25 Space ”In times with such aerospatial interest, one must remember that the most important space is between the ears.” Albert Einstein

26 Takk for oppmerksomheten!

27


Laste ned ppt "TIA og hjerneslag. Trombolyse. Undervisning for akuttmottaket 07.03.2012 v/ Monica Ødegård, med. avd."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google