Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

LEVER - FYSIOLOGI OG PATOFYSIOLOGI PETER WAPLER, HSH 14.05.02.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "LEVER - FYSIOLOGI OG PATOFYSIOLOGI PETER WAPLER, HSH 14.05.02."— Utskrift av presentasjonen:

1 LEVER - FYSIOLOGI OG PATOFYSIOLOGI PETER WAPLER, HSH

2 leverforelesning - program anatomi symptomer ved leversykdom leverens funksjoner undersøkelser ved leversykdom viktige leversykdommer

3 lever - anatomi i hø øvre del av abdomen nabo med hø nyre, galleblære, magesekken, mellomgulvet, bukspyttkjertel, tynntarm

4 lever - anatomi får både arterielt blod fra leverarterien (20%) og venøst blod fra portvenen (80%) portveneblod er næringsrik - kommer fra magesekken og tarmen (og milt og pankreas

5 lever - anatomi

6 g 2 leverlapper –8 segmenter utallige lobuli

7 lever - anatomi lobuli består av leverceller har bindevev som skillevegg en sentralvene i midten 6 kanter med triade av gallegang, port- venegren og arterie

8 lever - mikrostruktur portvenegren gallegang sinusoider sentralvene leverceller

9 lever - patofysiologi - symptomer smerter, kvalme, tretthet som generelle tegn ikterus - gulsottbilirubin forhøyet kløegallesalter i huden ødemerproteinmangel asciteshøyt trykk i leveren, for lite protein, ingen lymfedrenasje lenger

10 lever - patofysiologi - symptomer gynekomastifor mye østrogen feminin hårvekstfor mye østrogen blødningstendenskoagulasjonsfaktorer mangler signalvenerhøy motstand i blodårer i leveren - det danner seg omveier (f. eks. ?)

11 lever - oppgaver ekstretorisk –danner daglig ca 500 ml - 1 l galle –galleblæren konsentrerer og lagrer gallen galle inneholder gallesyrer, fargestoff, kolesterol, vann og fosfolipider galle forbereder maten slik at fett kan spaltes via pankreasenzymer (lipase)

12 lever - oppgaver metabolsk –produserer mange proteiner som f. eks. albumin, transferrin, haptoglobin, koagulasjonsfaktorer, lipoproteiner –danner mange aminosyrer –kan lagre energi i form av glykogen –kan danne glukose fra aminosyrer eller glykogen

13 lever - oppgaver lagringsfunksjon –lagrer rask tilgjengelig energi i form av glykogen og fett –lagrer jern, vitaminer

14 lever - oppgaver nedbrytning/avgiftning –ammoniakk er endproduktet i proteinstoffskifte og meget skadelig for hjernen - omdannes til urea i leveren og skilles ut i urin –mange legemidler omdannes slik at de blir vannløslige og skilles ut i urinen –andre legemidler blir skilt ut i gallen –alkoholer brytes ned i leveren

15 lever - oppgaver nedbrytning/avgiftning –obs: noen stoffer blir farligere ved metabolisering i leveren (f.eks. paracetamol)

16 lever - undersøkelser anamnese: medikamenter, alkohol, tidligere leversykdom, blodtransfusjon, iv-misbruk, hematemesis kliniske funn: spider nevi, palmarerytem, flapping tremor, foetor hepaticus, signalvener som caput medusae, klormerker, ikterus, leverstørrelse og konsistens

17 lever - caput medusae blodet strømmer via den tidligere navelvenen tilbake til navlen og via subkutane vener til andre større vener (sjeldent - øsophagusvaricer mye hyppigere)

18 lever - undersøkelser blodprøver: –generell: SR, serum-elektroforese –syntese: INR, cholinesterase, albumin, transferrin –funksjon: transaminaser (ASAT, ALAT), gamma-GT, alkalisk phosphatase (ALP), LD –ekskresjon: bilirubin –virologi: hepatitt-virus, CMV, EBV

19 lever - undersøkelser blodprøver –antistoffer (antimitochondrie antistoffer ved primær biliær cirrhose, anti glatt muskulatur ved autoimmun hepatitt leverbiopsi (obs blødningrisiko ved INR forhøyelse) - cytologi sjeldnere

20 lever - bildediagnostikk ultralyd - meget velegnet, da lett tilgjengelig CT med og uten kontrast ERCP - MRCP (best for å undersøke galleganger)

21 lever - sykdommer hepatitter –virushepatitt –alkoholisk hepatitt –toksisk hepatitt (f.eks. sopp) –autoimmun hepatitt levercirrhose leversvulster –primær leverkreft –metastaselever primær biliær cirrhose avleiringssykdommer (hemochromatose - jern, Morbus Wilson - kobber)

22 lever - sykdommer hyppigste årsak til leversykdom i Norge?

23 lever - sykdommer hyppigste årsak til leversykdom i Norge - ALKOHOL

24 lever - sykdommer men leveren har stor potensiale til egen reparasjon - svikt inntrer først ved > 90% skadet vev –derfor er det mulig å transplantere en liten leverlapp f.eks. fra foreldre til barn –og derfor nytter det mtp leveren å slutte å drikke alkohol selv om sykdommen er langtkommet

25 lever - sykdommer cirrhose - endstadiet av mange leversykdommer –betennelsen fører til økt bindevevdannelser i septene mellom lobuli –øker risiko for å få leverkreft

26 lever - sykdommer normal levercirrhose lever

27 lever - sykdommer fettlever

28 lever - sykdommer virushepatitt (A,B,C,D,E,….) –hepatitt A:fekal oral smittemåte nesten aldri kronisk mulig å vaksinere –hepatitt B:seksuell, blod smitte ved akutt hepatitt dør 0,1- 1% 5-10% forblir virusbærere av de får ca 30% kronisk hepatitt vaksine mulig

29 lever - sykdommer –hepatitt C:blod og seksuell (B farligere) smitte ca 50% ukjent smittemåte % kronisk evt Interferon, nyere virustatika ingen vaksinasjon mulig –hepatitt D:trenger hepatitt B-virus blir oftest kronisk ingen vaksine

30 lever - sykdommer –hepatitt E:stort sett som hepatitt A men litt farligere 90% blir bra, gravide kun 80% –hepatitt G:ligner litt på hepatitt B og C


Laste ned ppt "LEVER - FYSIOLOGI OG PATOFYSIOLOGI PETER WAPLER, HSH 14.05.02."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google