Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Traumepasienten - prioriteres luftvei før columnaskade?

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Traumepasienten - prioriteres luftvei før columnaskade?"— Utskrift av presentasjonen:

1 Traumepasienten - prioriteres luftvei før columnaskade?

2 Traumepasienten – prioriteres luftvei før columnaskade? Per Kristian Hyldmo PhD-stipendiat, SNLA og UiS og overlege, luftambulanse, Sørlandet sykehus HF ALNSF Fagkongress 2013, Arendal

3 En vakker fredags natt i Akuttmottak… Mann, 24, trafikkulykke: o Stroppet fast på ryggbrett o Kjevegrep, O 2, S p O 2 92% o God pulsfylde, p 78 o Bevisstløs, GCS 6 o Blod fra nese Intubasjon: Blod og litt mageinnhold, ellers ua.

4 Blir A prioritert før D…? Han kan ha nakke-/ryggskade.. Våken pas. med symptomer: OK å ”begrense spinal bevegelse”

5 Blir A prioritert før D…? Men dette er ikke å prioritere A før D Løsning…?

6 En pasient til Håndverker i nybygg, fall fra 2. etg.  betonggulv Amb. framme: På ny bevisstløs O 2, nakkekrage, Traumesideleie, startet transport 45 min senere: Bevisstløs, S p O 2 94 %, intubert i amb. o Sug: Litt blod ++ fra innsiden av kinn o Laryngoskopi: Ikke blod nær stemmespalten o Sug fra tube: Intet o ETCO 2 ca 8 etter intubasjon

7 Utgangspunkt Bevisstløs, skadet pasient… Hodeskade tåler IKKE: o hypoksi o hypo- eller hyperventilering o BT-fall Men han KAN ha nakke-/ryggskade…?

8 Forutsetninger og antakelser Det er farlig å ligge på ryggen Sideleie ”sikrer” luftveier Det er trygt å log-rolle pasient = Traumesideleie

9 Traumesideleie

10

11

12

13

14

15

16

17

18 Brukes Traumesideleie i Norge?

19 Spørsmål som trenger svar ER det farlig å ligge på ryggen når en er bevisstløs…? Gitt en ustabil nakkeskade, er det farlig å snu på siden? Hvor mange skadde, bevisstløse pasienter har samtidig en nakke-ryggskade? Hva skjer med ustabilt nakkebrudd ved o Stabilt sideleie eller HAINES? o Traumesideleie?

20 ER det farlig å ligge på ryggen når en er bevisstløs…? Vet vi ikke det fra før…? Systematisk oversikt på gang: Studier på søvnapne Barn i narkose Slagpasienter

21 Gitt en ustabil nakkeskade, er det farlig å snu på siden?

22 Hauswald 1998 (rygg- og nakkeskader): Mindre nevrologisk skade i Malaysia (OR 2.03; 95% CI ; p = 0.04) Nakkeskader alene: (OR 1.52; 95% CI ; p = 0.34).

23 Gitt en ustabil nakkeskade, er det farlig å snu på siden? Systematisk oversikt: Finner ingen litteratur på nevrologisk forverring som utfallsmål Div kadaverstudier: Viser betydelig bevegelse ved log-roll Men hvor mye bevegelse er farlig??

24 Hvor mange skadde, bevisstløse pasienter har samtidig en nakke-ryggskade? Hvor mange skadde, bevisstløse pasienter har samtidig nakke-ryggskade? 5-10%?? Kan gi grunnlag for å veie den ene risikoen mot den andre Planlagt studie i SUS’ traumedatabase (og evt. OUS’)

25 Hva skjer med ustabilt nakkebrudd ved Traumesideleie ?

26 University of Florida

27 Hva skjer med ustabilt nakkebrudd ved Traumesideleie ? Forbausende liten forskjell på stabilt sideleie, HAINES og traumesideleie Ny studie: Log-roll vs. Traumesideleie

28 Er log-roll ufarlig?

29 Oppsummert så langt: Det er farlig å ligge bevisstløs på ryggen? Lite evidens om hvor farlig det er å snu over på siden Log-roll gir betydelig bevegelse i ustabil columna-fraktur

30 Bedre enn log-roll

31

32

33 Er nakkekrage god behandling?

34 Antakelser, jfr. Benger & Co: Skadde kan ha en ustabil nakke Bevegelse kan forverre skaden Nakkekrage beskytter mot bevegelse Nakkekrage er ufarlig, og dermed trygt for de fleste pasienter

35 Er nakkekrage god behandling? Falsk trygghet? Canadian C-spine rule Stor prehospital studie pågår Ikke til penetrerende skader (ingen immobilisering)

36 Xcollar – ny krage Stabiliserer bedre? Trenger ikke nøytralstilling Komplisert å sette på OBS! Hakestropp og luftveier Fare for stor traksjon?

37 Ryggbrett kan ha en pris… BMJ 2004 Aug 28;329(7464): Morris et al: Spinal immobilisation for unconscious patients with multiple injuries.

38 Connecticut viser vei? “… Once extricated, patients should be taken off the backboard.” Connecticut Emergency Medical Services Medical Advisory Committee (CEMSMAC)

39 Connecticut viser vei? “Backboards should not be used for spinal immobilization” Connecticut Emergency Medical Services Medical Advisory Committee (CEMSMAC)

40 Transport på denne?

41 Transport… X Ikke transporter på ryggbrett, bruk vakuummadrass!

42 … og skal du transportere meg bevisstløs: Bruk Traumesideleie, gjerne i vakuummadrass!

43 ?


Laste ned ppt "Traumepasienten - prioriteres luftvei før columnaskade?"

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google