Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Paracetamol / kodein-forgiftning Frank Weber, Dr.med. OL anestesi, VMS Oslo.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Paracetamol / kodein-forgiftning Frank Weber, Dr.med. OL anestesi, VMS Oslo."— Utskrift av presentasjonen:

1 Paracetamol / kodein-forgiftning Frank Weber, Dr.med. OL anestesi, VMS Oslo

2  Mann 40 år  180cm / 85kg  Røyking pr. dag og snus  Daglig alkohol «moderat»  Diagnosen: Sinusitis chr.,concha hypertrofi, deviatio nasi  ØNH-opr. :FESS (sinuskirurgi + septumplastikk) Misbruk av paracetamol og kodein

3  Premed: 2g paracetamol, 100mg Voltaren, 10mg Oksykodon  Opr. normal, 35min, TCI remi/propofol, LM  Pasienten fikk Rez.+ skriftlig info om dosering + telf.nr. til leger  Utskrevet kl.14  Kl.07:30 ringte pasienten Volvat og sa, at han hadde tatt ca.40 tabl. p.g.av hodepine !!! (han var nå også kvalm og hadde smerter hø.abdomen) Paracetamol + Kodein-misbruk Paracetamol + Kodein-misbruk

4  totalt 32 tabletter  17 tabl. Codaxol (= 8,5g paracetamol + 510mg kodein)  15 tabl. Paralgin forte (= 6g paracetamol + 450mg kodein)  +(2g paracetamol premed.) Pasientens dose: totalt: 16,5g paracetamol + 960mg kodein  toksisk dose Paracetamol >150mg/kg (vår pasient 12,75g)  toksisk dose kodein >7mg/kg (vår pasient 595mg) Toksisk dosering

5 Risikogrupper:  Alkohol  Personer med lite glutation (spiseforstyrrelser, cystisk fibrose, HIV, etc.)  Leversykdom (hepatitt, etc.) toksisk dose for risikogrupper: paracetamol >75mg/kg toksisk dose normal (ikke risiko) pasient paracetamol >150mg/kg Toksisk dose for risikogrupper er lavere !

6  < 24h: kvalme, brekninger, abdom. smerter, letargi, men også helt uten symptomer !  24h–48h-72h: tiltagende abdom. smerter, økning av ASAT, ALAT, INR, bilirubin  3d–5d: maks. levertoksisitet, blødninger, hypogluk., koma, nyresvikt, fulminant leverkoma (fatalt i 20-40%!)  5d-7d: hvis pasienten overleve normalisering av leverfunksjon Kliniske tegn paracetamol-intox.

7 paracetamol metabolisme i leveren

8     ACC (ACetylCystein = Mycomyst) som antidot ved paracetamol-forgiftningen normal paracetamol- konsentrasjon glutation- konjugasjon avgiftning eliminasjon ingen leverskade paracetamol- overdosering glutation- lager tomt toksisk NAPQI leverskade / svikt / koma død ACC-antidot (glutation) avgiftning eliminasjon ingen leverskade

9 Paracetamol-intox. Rumack-Matthew nomogramm

10

11 Store individuelle forskjeller i NAPQI lever-toksisitet

12 Kodein metabolisme i leveren

13 klassiske opiat-symtomer  moderat forgiftning: miose, letargi, kvalme, brekninger, nedsatt GI-motilitet, magesmerter  alvorlig forgiftning: respirasjonsstans, apne`, bradykardi, sirkulasjonssvikt-stans Klinisk tegn kodein-intox.

14  toksisk dose for kodein: > 5mg/kg hos barn > 7mg/kg hos voksne  Virkningstid: Kodein 4-6h (men respirasjonsstans rapportert så sent som 15h etter inntak!!)  Behandling: Nalokson 0,4mg i.v. virkningstid 45-60min. (må gjentas!) Terapi kodein-intox

15

16 Death from codeine intoxication 4 (12%) Death from mixed intoxication 18 (53%) Death from other causes 12 (35%) codeine toxicity > 0,3mg/l 34 codeine detected in blood Forensic autopsies in Norway

17  Send en paracetamol- / kodein - intox. med en gang som øhj. til neste sykehus! Take home message


Laste ned ppt "Paracetamol / kodein-forgiftning Frank Weber, Dr.med. OL anestesi, VMS Oslo."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google