Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Analgesi og sedasjon Terapeutisk hypotermi - analgesi og sedasjon.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Analgesi og sedasjon Terapeutisk hypotermi - analgesi og sedasjon."— Utskrift av presentasjonen:

1 analgesi og sedasjon Terapeutisk hypotermi - analgesi og sedasjon

2 Hva og hvorfor Kjernetemperatur °C Bedrer overlevelse og nevrologisk funksjon etter iskemisk/anoksiske insult Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 20122

3 Hvordan Intern (iskalde infusjoner, kateterbasert) Ekstern (kjølehjelm, ispakninger, kjøleteppe, kjøledress) Oppstart snarest, mål: terapitp. innen 6 timer etter skade Varighet timer Oppvarming 0.5°C/1 - 2 time(r) til 36°C Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 20123

4 Hvilke barn? Etter hjertestans Ved asfyksi hos nyfødte Ved traumatisk hjerneskade Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 20124

5 Behov for sedasjon? ✔ Ja, som hovedregel, nedfelt bl.a. i skandinaviske retningslinjer - kontroll med muskelskjelvinger - lindre ubehag og smerte Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 20125

6 Spesielle utfordringer Iskemisk skade på flere organsystemer enn hjerne/CNS - redusert nyre- og/eller leverfunksjon Hypotermien i seg selv - Endret medikamentomsetning - Endret medikamenteffekt Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 20126

7 Hva vet vi? - hypotermien i seg selv Midazolam - Opptil 5 ganger økt midazolamkonsentrasjon hos hypotermi behandlede vs normoterme pasienter Propofol - 0pptil 30% økt plasmakonsentrasjon v/hypotermi Fentanyl - Opptil 3.7 ganger reduksjon i clearance Remifentanil - ? Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 20127

8 Hva vet vi? - hypotermien i seg selv Morfin - Helt uforutsigbar efffekt  opphopning av aktiv metabolitt  redusert reseptoraffinitet Nevromuskulære blokkere - Forlenget effekt pga redusert clearance Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 20128

9 Hvordan sedere? Medikamentvalg - Remifentanil eller fentanyl for analgesi - Propofol eller midazolam for sedasjon - Cisatracurium Medikamentpauser hvert døgn Effektmonitorering - Overvåke grad ev nevromuskulær blokkade; TOF - Overvåke sdasjongrad; BIS, EEG - Konsentrasjonsmålinger Sedasjon ved terapeutisk hypotermi 20129

10 Uemper ved sedasjon Hemodynamiske effekter Maskerer krampeanfall/status Vanskeliggjør prognostisering Sedasjon ved terapeutisk hypotermi

11 Sedasjon ved terapeutisk hypotermi Anesth Analg 2010;110:


Laste ned ppt "Analgesi og sedasjon Terapeutisk hypotermi - analgesi og sedasjon."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google