Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Er barnet allvorligt sykt? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Er barnet allvorligt sykt? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg."— Utskrift av presentasjonen:

1 Er barnet allvorligt sykt? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2 Ulf Wike Ljungblad 2012 Er barnet alvorlig sykt? Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan

3 Ulf Wike Ljungblad 2012 Handlingsplan Statistikk – risiko alvorlig sykdom Statistikk – risiko alvorlig sykdom –Alder (under 3 mnd, under 3 år…) –Hvor høy feber? Observasjon!!! Observasjon!!! Anamnese Anamnese Undersøking Undersøking Labprøver Labprøver

4 Ulf Wike Ljungblad 2012 Handlingsplan 1. Innleggelse 2. Avtale ny undersøkelse 3. Ta kontakt ved forverrelse/utebliven bedring

5 Ulf Wike Ljungblad 2012 Handlingsplan Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom –Ikke la deg overtales til noe som føles feil Aldri sjanse Aldri sjanse –La tvil komme barnet til gode –Konsultere kollega

6 Ulf Wike Ljungblad 2012 Feber Vanligste årsaken til legevaktsbesøk Vanligste årsaken til legevaktsbesøk Uroer ofte foreldre Uroer ofte foreldre

7 Ulf Wike Ljungblad 2012 Høy feber Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjon Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjon Små barn oftere bakteriemi om >40 grader Små barn oftere bakteriemi om >40 grader Finner du fokus? Finner du fokus? Om ikke luftveier, utelukk UVI! Om ikke luftveier, utelukk UVI! Barn <3 månader bør inlegges Barn <3 månader bør inlegges

8 Ulf Wike Ljungblad 2012 Feber hos barn <3 mnd Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon Umodent immunforsvar Umodent immunforsvar Raskere forløp Raskere forløp Mer mottaglige for sepsis og meningitt Mer mottaglige for sepsis og meningitt –Late onset sepsis ”Uvanlige” bakterier ”Uvanlige” bakterier –Gruppe B streptokokker –E. coli

9 Ulf Wike Ljungblad 2012 Feber hos barn 3 mnd – 3 år Fått vanlige vaksiner? Fått vanlige vaksiner? –Pneumokokker –Hemophilus influenzæ type B Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn Ørebetennelse Ørebetennelse Tredagersfeber Tredagersfeber

10 Ulf Wike Ljungblad 2012 Tredagarsfeber Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom Rask feberstigning Rask feberstigning Ofte godt allmenstilstand Ofte godt allmenstilstand Høy feber i ca 3 d Høy feber i ca 3 d Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d Vanlig årsak til feberkramper Vanlig årsak til feberkramper

11 Ulf Wike Ljungblad 2012

12 Feber hos eldre barn Streptokokkinfeksjon i halsen Streptokokkinfeksjon i halsen Influenza Influenza Den femte barnesykdom Den femte barnesykdom Allmentilstand Allmentilstand Finner du fokus? Finner du fokus?

13 Ulf Wike Ljungblad 2012 Den femte barnesykdom Erythema infectiosum Erythema infectiosum Ikke så høy feber Ikke så høy feber Godt allmentilstand Godt allmentilstand Hodepine og forkjølelsesymptomer Hodepine og forkjølelsesymptomer Etter 6-11 d utslett som starter i ansiktet Etter 6-11 d utslett som starter i ansiktet Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe Noen får leddsmerter Noen får leddsmerter

14 Ulf Wike Ljungblad 2012

15

16 Febernedsettende Gis kun ved behov! Gis kun ved behov! Perorale medisiner bedre effekt Perorale medisiner bedre effekt Paracetamol mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Paracetamol mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Paracetamol startdose mg/kg Paracetamol startdose mg/kg Ibumetin (Ibux mikstur) 30 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Ibumetin (Ibux mikstur) 30 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser

17 Ulf Wike Ljungblad 2012 Hvordan vurdere små barn?

18 Ulf Wike Ljungblad 2012 Vitala parametrar Allmentillstand Allmentillstand Respirasjon Respirasjon Sirkulasjon/perfusjon Sirkulasjon/perfusjon Blodsukker Blodsukker

19 Ulf Wike Ljungblad 2012 Allmentillstand Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen? Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen? Motstand mot undersøking? Motstand mot undersøking? Ledige bevegelser i forelders famn? Ledige bevegelser i forelders famn? Tonus Tonus

20 Ulf Wike Ljungblad 2012 Allmentillstand Lar seg trøstes – eller irritert av kos? Lar seg trøstes – eller irritert av kos? Stønning – pneumoni eller sepsis? Stønning – pneumoni eller sepsis? Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist

21 Ulf Wike Ljungblad 2012 Respirasjon Frekvens over 60/min alltid patologisk Frekvens over 60/min alltid patologisk Observasjon viktigere enn auskultasjon! Observasjon viktigere enn auskultasjon! Ser det slitsomt ut? Ser det slitsomt ut? –Indragninger –Stønning –Nesevingespill –Forlenget ekspirium –Stridor

22 Ulf Wike Ljungblad 2012 Normalverdier respirasjonsfrekvens <2 mnd <60/min <2 mnd <60/min 2-12 mnd <50/min 2-12 mnd <50/min 1-5 år <40/min 1-5 år <40/min 6-8 år < 30/min 6-8 år < 30/min

23 Ulf Wike Ljungblad 2012 Cirkulation/perfusion Hudfarve – spør foreldre! Hudfarve – spør foreldre! Varm eller kald om hender och føtter? Varm eller kald om hender och føtter? Kapillær fyllningstid Kapillær fyllningstid Puls arteria brachialis? Puls arteria brachialis? Har barnet tisset? Har barnet tisset? Fontanell Fontanell

24 Ulf Wike Ljungblad 2012 Normalverdier puls Ikke gråtende, afebrilt barn Ikke gråtende, afebrilt barn Takykardi Takykardi –0-2 mnd >140/min –2-12 mnd >160/min –1-2 år >120/min –2-8 år >110/min

25 Ulf Wike Ljungblad 2012 Blodsukker Bør tas på liberal indikasjon Bør tas på liberal indikasjon B-glukose 4-8 B-glukose 4-8 Omgangs syke – diabetes ketoacidose? Omgangs syke – diabetes ketoacidose? Sløvhet – hypoglykemi? Sløvhet – hypoglykemi?

26 Ulf Wike Ljungblad 2012 Meningitt Alvorlig sykt barn Alvorlig sykt barn Irritasjon Irritasjon Små barn blir ikke nakkestive Små barn blir ikke nakkestive Bukende fontanelle Bukende fontanelle Petekkier kan være sent tegn Petekkier kan være sent tegn Upåvirkade barn med mikropetekkier Upåvirkade barn med mikropetekkier Er du usikker? Legg inn til observasjon! Er du usikker? Legg inn til observasjon!

27 Ulf Wike Ljungblad 2012 Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn Invaginasjon Invaginasjon

28 Ulf Wike Ljungblad 2012 Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn Volvulus Volvulus Appendisitt Appendisitt Forgiftning Forgiftning Metabol sykdom (hypoglykemi!) Metabol sykdom (hypoglykemi!) Malignitet (leukemi, hjernetumor) Malignitet (leukemi, hjernetumor) Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) Trauma/misshandel/overgrep Trauma/misshandel/overgrep

29 Ulf Wike Ljungblad 2012 Gode referanser på internett –Akuttveileder i pediatrik –Generell veileder i pediatrik –Spesielt bra om barneastma –God, utskrivbar pasientinformasjon

30 Ulf Wike Ljungblad 2012 Gode råd Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP… Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP… –Får ofte diagnosen pneumoni på legevakt –Behandles med antibiotika…

31 Ulf Wike Ljungblad 2012 Gode råd –Er det virusutløst luftveisobstruktivitet?

32 Ulf Wike Ljungblad 2012 Gode råd Du finner ut at barnet trolig har UVI… Du finner ut at barnet trolig har UVI…

33 Ulf Wike Ljungblad 2012 Gode råd Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking? Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking? Har barnet øvre eller nedre UVI? Har barnet øvre eller nedre UVI? –Under 2 år –Feber og CRP>30 Valg av antibiotika Valg av antibiotika –Resistens –Mikstur –Furadantin og trimetoprim kun til nedre UVI

34 Ulf Wike Ljungblad 2012 Gode råd Lyssna på mor og far!!! Lyssna på mor og far!!!

35 Ulf Wike Ljungblad 2012 Q & A Q & A


Laste ned ppt "Er barnet allvorligt sykt? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google