Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg."— Utskrift av presentasjonen:

1 Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg

2 Ulf Wike Ljungblad 2010 Forutsetninger hos små barn Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollaps vid større undertrykk Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for å øke motstanden betydelig Begrenset immunitet

3 Ulf Wike Ljungblad 2010 Bronkiolitt Astmaforverrelse Falsk krupp Fremmedlegeme Allergisk reaksjon Pneumoni Pertussis

4 Ulf Wike Ljungblad 2010 Alder Bronkiolitt Baby Astmaforverrelse/obstruktiv bronkitt Falsk krupp Pneumoni Småbarn 1- 7 år Astmaforverrelse Pneumoni Større barn >7 år

5 Ulf Wike Ljungblad 2010 Tid Smyger seg på ved forkjølelse Bronkiolitt Gradvis økende besvær ved forkjølelse Natthoste Astma Ved forkjølelse Starter etter en stunds søvn Falsk krupp

6 Ulf Wike Ljungblad 2010 Patogenes Falsk krupp Trangt subglottisk Inspiratoriske besvær Bronkiolitt Astma Trangt i små luftveier Ekspiratoriske besvær Malaci

7 Ulf Wike Ljungblad 2010 Andre årsaker Pneumoni Pertussis Malaci

8 Ulf Wike Ljungblad 2010

9 Plutselig høy feber og frysninger Påvirket almenntilstand Takypné Ofte pressende/stønnende pust, nesevingespill Leukocytose og CRP-stigning Ventilasjon-perfusjons forstyrrelse

10 Ulf Wike Ljungblad 2010 Pertussis Økende prevalens grunnet dårligere vaksinedekning Besværlig for alle – potentiell farlig for babyer og gamlepotentiell farlig Apné hos babyer Påvises med PCR på neseprøve

11 Malaci Medfødt mangel på brusk som holder røret åpent Årsak til pipete pust med førverrelse ved luftveisinfeksjoner Har dårlig eller paradoksal effekt av adrenalin/Ventoline Diagnose med røntgen gjennomlysing eller bronkoskopi Ulf Wike Ljungblad 2010

12 Allergisk reaksjon Hevelse i ansiktet Urticaria Tungpustenhet – Stridor – Obstruktiv

13 Ulf Wike Ljungblad 2010 Behandling ABC Om pusteproblemer gis ekstra surstoff (ring 113) Gi antihistamin, for eksempel cetirizin Gi kortison, for eksempel betapred

14 Ulf Wike Ljungblad 2010 Behandling om pusteproblem eller hevelse inne i munnen Adrenalin i.m. – 10 ug/kg – 1 mg/ml blir 0,1 ml per 10 kg Inhalasjon adrenalin – Dose som ved falsk krupp

15 Ulf Wike Ljungblad 2010 Tett i pusten og forkjølet

16 Ulf Wike Ljungblad 2010 Første bud DIAGNOSTISERE luftveisobstruktivitet – Vanskelig – Ikke alltid obstruktiv ved fremmøte – Anamnese viktig

17 Ulf Wike Ljungblad 2010 Undersøkelse Observere pusten!!! – Økt pustearbeid? Forsert ekspirasjon – Lytte mens du presser sammen brystkassen til barnet, synkronisert med barnets egen pust Risikofaktorer? – Eksem? Mørke ringer rundt øynene? Røykluktende foreldre? Barnet trenger ikke vare obstruktiv når du undersøker…

18 Ulf Wike Ljungblad 2010 Bronkiolitt Barn under 1 år ”Forkjølelse som går hele veien ned i de minste luftrøren” Viral infeksjon, vanlig med RS virus Vanlig, de færreste kommer til oss

19 Ulf Wike Ljungblad 2010 Bronkiolitt Spiseproblemer – Energimangel gir slitenhet – Lite barn med små reserver – Væskemangel gir slitenhet og seigere slim Økt respirasjonsarbeid, takypné og hoste Økt respirasjonsarbeid Oksygeneringsproblem Ventilasjonsproblem Apné

20 Ulf Wike Ljungblad 2010 Bronkiolitt behandling Nesedråper (saltvann, morsmelk) Hyppigere små måltider Vurdere inhalasjon med adrenalin Liten eller sliten – innleggelse i sykehus – Ekstra surstoff – Sondemat – Inhalasjoner med adrenalin

21 Ulf Wike Ljungblad 2010 Dose adrenalin bronkiolitt Racemisk adrenalin 20 mg/ml – 0,1-0,2 ml med 2 ml NaCl 0,9 % Adrenalin 1 mg/ml – 1-2 ml med 0-1 ml NaCl 0,9% Adrenalin dobbelt så potent som racemisk adrenalin per mg

22 Ulf Wike Ljungblad 2010 Subglottisk ødem Viral infeksjon Typisk debut/forverring etter innsovning Bjeffende hoste, stridor, heshetstridor Bedring når man tar opp og ut i kall luft

23 Ulf Wike Ljungblad 2010 Upåvirket almenntilstand Må skilles fra obstruktivitet lenger ned

24 Ulf Wike Ljungblad 2010 – Beta/deksametason 4-6 mg po – <2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,1-0,3 ml – <2 år adrenalin 1 mg/ml 1-3 ml – >2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,5 ml – >2 år adrenalin 1 mg/ml 5 ml » Forstøves fortynnet i 2-5 ml NaCl 9 mg/ml

25 Ulf Wike Ljungblad 2010 Obstruktiv Forkjølet Gradvis økende hoste Tiltagende tungpustenhettungpustenhet Sover dårlig

26 Ulf Wike Ljungblad 2010 Undersøkelsesfunn Tegn til viral infeksjon Hoste Noen ganger takypné Forlenget expirium Tegn til økt pustearbeid – Inndragninger

27 Ulf Wike Ljungblad 2010 Bronkiolitt? Obstruktiv bronkitt? Astma?

28 Ulf Wike Ljungblad 2010 … men Samme symptomer…

29 Ulf Wike Ljungblad 2010 Har det allerede skjedd flere ganger? Kommer det å skje igjen?

30 Ulf Wike Ljungblad 2010 Observere over tid Bruke risikofaktorer for å avgjøre om forebyggende behandling skal startes Etter behandlingsstart – observere over tid for å se når forebyggende behandling kan avsluttes

31 Ulf Wike Ljungblad 2010 Kronisk inflammasjon som gir episodisk obstruksjon i luftveier Utløses av luftveisinfeksjon, allergen, anstrengelse eller irritant

32 Ulf Wike Ljungblad 2010 Etter FØRSTE luftveisobstruksjon om… – Over 2 år – Alvorlig obstruktivitet (sykehusinnleggelse/O2) – Risikofaktorer » Atopisk sykdom » Sensitisering mat- eller luftveisallergen » Atopiske foreldre/søsken

33 Ulf Wike Ljungblad 2010 Etter 3. episode med obstruktivitet om under 2 år » Ingen risikofaktorer » Ingen atopi i nær familie

34 Ulf Wike Ljungblad 2010 Om usikkerhet om behandlingsindikasjon – starte behandling, behandle 4-6 uker – Langvarig hoste – Nattlig hoste utenom forkjølelse – Langvarige forkjølelser som alltid ”setter sig i brystet” – Flere pneumonidiagnoser på LV med lav CRP? – Symptomer utløses av mulige allergener – Anstrengelsesutløste besvær

35 Ulf Wike Ljungblad 2010 Forebyggende betennelsesdempende medisin Flutide eller Pulmicort på kammer Singulair Trygderettigheter Planlegging videre

36 Ulf Wike Ljungblad 2010 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Trinn 5 Trinn 1 BehandlingstiltakKontrollnivå KontrollertVedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Flytt høyere opp inntil kontroll Behandle som ved forverrelse Delvis kontrollert Ukontrollert Forverrelse Astmaopplæring Miljøkontroll  2-agonist v/behov Vedlikeholds- behandling  2-agonist v/behov Velg én Legg til én el. flere Lavdose ICS Lavdose ICS + leukotriénreseptor- antagonist Lavdose ICS + langtidsvirkende  2-agonist Leukotriénreseptor- antagonist Medium eller høydose ICS Medium eller høydose ICS + langtidsvirkende  2-agonist Leukotriénreseptor- antagonist Steroider p.o. (laveste dose) Behandlingstrinn Redusér Øk Redusér Øk

37 Ulf Wike Ljungblad 2010 Om ikke symptomer på 1-3 måneder kan medisiner trappes ned/seponeres Om infeksjonsutløst astma kan medisiner ofte trappes ned/seponeres på sommeren

38 Ulf Wike Ljungblad 2010 Hvordan går det?

39 Ulf Wike Ljungblad % med småbarnsastma uten atopi (”infantile recurrent wheezing”) er kvitt symptomerne ved skolestart…

40 Ulf Wike Ljungblad 2010 …men de har større risiko å få persisterende astma i tenårene

41 Ulf Wike Ljungblad 2010 Større risiko før persisterende astma om – Atopi – Alvorligere og hyppigere forverrelser – Røykende foreldre

42 Ulf Wike Ljungblad 2010 Amming minsker risiko for atopi, spesielt ved atopisk hereditet Passiv røyking viktigste miljørisikofaktor for utvikling av og persistens av astma

43 Ulf Wike Ljungblad 2010 Røyking hos mor påvirker fostrets lunger Mors miljø under svangerskap påvirker atopisk sykdom hos barnet senere i livet

44 Ulf Wike Ljungblad 2010 Aerosol på kammer (Flutide/Ventoline) » Barn opp til skolealder » Lenger opp i alder ved anfall Pulverinhalator (Diskus/Turbohaler) » Kontroll teknikk hyppig Forstøver » Bedre kun om mye slim » Kan drives med surstoff på sykehus

45 Ulf Wike Ljungblad 2010 Gi ekstra surstoff Sikre luftveier og ventilasjon (ABC) Tilkall hjelp

46 Ulf Wike Ljungblad 2010 Ventoline 5 mg/ml på forstøver om >9 mnd – 0,3 ml (1,5 mg) till de minste – 0,5 ml (2,5 mg) fra 10 kg – 1 ml (5 mg) fra 10 år (min huskeregel…) Ventoline 0,1 mg/puff med spacer – 4 puffer hver 20 min tre ganger – om utilstrekkelig effekt skall lege oppsøkes

47 Ulf Wike Ljungblad 2010 Atrovent på forstøver (blandes i Ventoline) – 0,25 mg Prednisolon 1-2 mg/kg/d – Kort behandling (5 d), direkte seponering – Po og iv like effektivt Pulmicort på forstøver – 0,5 mg/ml 2 ml x3-4 uansett alder

48 Ulf Wike Ljungblad 2010 Q & A


Laste ned ppt "Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google