Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Spiseforstyrrelser ved diabetes Stein Frostad 190313.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Spiseforstyrrelser ved diabetes Stein Frostad 190313."— Utskrift av presentasjonen:

1

2 Spiseforstyrrelser ved diabetes Stein Frostad

3 Spiseforstyrrelser ved diabetes: Vanskeligere å behandle spiseforstyrrelsen Vanskeligere å behandle diabetes Behov for tverrfaglig samarbeid

4 Spiseforstyrrelser ved diabetes: Underdosering av insulin Overspisingslidelse Bulimia nervosa Anorexia nervosa

5 Underdosering av insulin: slanking ved insulin- reduksjon Overspisingslidelse AN Bulimia nervosa Spiseforstyrrelser ved type 1 diabetes

6 Underdosering av insulin: =insulin seponering =insulin purging Redusert insulindose eller hoppe over insulindose: Høyt blodsukker: Nedsatt apetitt Glukosuri Raskt innsettende diuretisk effekt

7 Hyperglykemi gir dehydrering Hyperaldosteronisme i opptil tre uker Nok insulin: normalt blodsukker Ingen glukosuri redusert diurese: Overhydrering: hovne fingre, hevelse i ansikt, abdomen og legger Behov for ny hyperglykemisk dehydrering

8 ”Ødemfellen” ved underdosering av insulin: Dehydrering: forsinket normalisering av sekundær hyperaldosteronisme Opptil tre uker med ødemer: klarer ikke la være å dehydrere

9 Blodårenøste i nyre: Et føleorgan: Det juxtaglomerulære Apparat: Lite væske: renin Binyrebarken: Aldosteron Aldosteron: Mindre urin- produksjon

10 Informer: svamp-effekt Max 1,5 ltr væske pr døgn de første ukene Dager Vekt

11 Underdosering av insulin relativt vanlig blant kvinner med type 1 diabetes Eating disorders in adolescent females with and without diabetes: cross sectional study. Jones. BMJ

12 Spørreskjemaundersøkelse: USA: 341 kvinner alder år: 31% hadde bevisst latt være å ta insulin Halvparten gjorde det for å slanke seg 8 % gjorde dette ofte Alder : 16 % gjorde dette ofte Polonski. Diabetes Care 1994.

13 Ekstrem underdosering av insulin: Forstyrrelse av metabolisme Manglende insulinmediert hemning av lipolysen: øket fettnedbrytning ”Starving in the midst of plenty” + glukosuri gir tap av kalorier i urinen Stor fare for ketoacidose Hyppige sykehusinnleggelser

14 Overspisingslidelse ved diabetes Kan utløses av føling Etter hvert også uten forutgående hypoglykemi Vektøkning

15 Overspisingslidelse: Vanlig både blant personer med og uten diabetes Overspisingslidelse kan også medføre type 2 diabetes

16 Overspisingslidelse: % av tenåringsjenter med Type 1 diabetes overspiser av og til Sannsynligvis øket forekomst av overspisingslidelse blant personer med type 1 diabetes Colton. Psych Ann. 1999

17 Bulimia nervosa ved diabetes: Kan være av klassisk form: overspising med brekning I noen tilfeller: renselse ved underdosering av insulin

18 Bulimia nervosa: Ca. 10 % av unge kvinner med type 1 diabetes: bulimia nervosa eller anorexia nervosa De fleste av disse har bulimia nervosa Daneman. Horm Res

19 Anorexia nervosa ved diabetes Restriktiv anorexia nervosa Anorexia nervosa med renselse ved underdosering av insulin

20 Anorexia nervosa: Relativt sjelden i normalbefolkning: Vanskelig å gjennomføre studier som kan si om forekomst er øket eller redusert ved diabetes. Robertson. J Psychosomat Res. 1990

21 Anorexia nervosa og type 1 diabetes Lav vekt: høy insulinsensitivitet Tomme glykogenlagre i lever: liten evne til å motstå hypoglykemi Øket risiko for hypoglykemiinduserte hjerterytmeforstyrrelser

22 Insulinsensitivitet:

23 Føling: merker at noe er galt Gir høyere blodsukker Små ”beholdere” med hormoner

24 Hvorfor hyppig underdosering av insulin, overspisingslidelse og bulimia nervosa ved type 1 diabetes ? Vektøkning i tenårene Jenter med type 1 diabetes: 7 kg tyngre enn jevnaldrende uten diabetes Engström. Acta paediatr

25 Spiseforstyrrelser ved diabetes: ledsagende psykiske plager: Depresjon Selvskading med insulin eller risping Tverrfaglig samarbeid

26 Spiseforstyrrelser ved diabetes: Komplikasjoner

27 Spiseforstyrrelser ved diabetes: Øket forekomst av diabetiske komplikasjoner ved spiseforstyrrelser Retinopati Nevropati

28 Spiseforstyrrelser ved diabetes, komplikasjoner: Nevropati: Akutt nevropati Regenerasjonssmerter Kronisk nevropati

29 Spiseforstyrrelser ved diabetes: Behandling

30 Spiseforstyrrelser ved diabetes: Tilnærming: Aktiv og lyttende Allianse Hvilke ønsker har pasienten ? Ut av håpløsheten: motivasjon

31 Motivasjonsarbeid: Draining Oppsummering (med tillatelse) Draining Løsningsforslag (helst pasientens)

32 Kognitiv adferdsterapi for spiseforstyrrelser (KAT-S) (Cognitive Behaviour Therapy for Eating Disorders (CBT-E) Manual for polikliniske samtaler Normalvektige: 20 samtale Undervektige: 40 samtaler Gode resultater ved bulimia nervosa og anorexia nervosa Cognitive Behaviour Therapy and Eating Disorders. Christopher Fairburn. The Guilford Press. New York 2008.

33 Forskjellige behandlere - en manual

34 Oppsummering: Spiseforstyrrelser ved diabetes er vanlig Forårsaker mer komplikasjoner Kognitiv adferdsterapi for spiseforstyrrelser (KAT-S) kan være effektiv


Laste ned ppt "Spiseforstyrrelser ved diabetes Stein Frostad 190313."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google