Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Urininkontinens Yngvild Skåtun Hannestad Dr.med, assistentlege Kvinneklinikken, Haukeland Universitetssykehus.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Urininkontinens Yngvild Skåtun Hannestad Dr.med, assistentlege Kvinneklinikken, Haukeland Universitetssykehus."— Utskrift av presentasjonen:

1 Urininkontinens Yngvild Skåtun Hannestad Dr.med, assistentlege Kvinneklinikken, Haukeland Universitetssykehus

2 Hva skal jeg snakke om Hvor vanlig er urininkontinens? Hvor vanlig er urininkontinens? Symptomer Symptomer Bakgrunnen for symptomene Bakgrunnen for symptomene Risikofaktorer Risikofaktorer Behandlingsmuligheter Behandlingsmuligheter

3 Myter om inkontinens Bare gamle damer lekker Inkontinens - normaltilstand hos gamle Ingenting å gjøre med det

4 Urinlekkasje hos kvinner 25 % Signifikant urinlekkasje 7 %

5 The Norwegian Epincont Study Forekomst av lekkasje i forhold til alder (kvinner)

6 The Norwegian Epincont Study Forekomst av signifikant inkontinens (kvinner)

7 ”Det verste problemet er den stadige redselen for at det skal lukte av meg. Jeg skifter undertøy flere ganger om dagen. Jeg unngår besøk hjemme, for jeg føler at lukten sitter i veggene selv om jeg lufter hver dag. Mine lekkasjebekymringer er blitt mitt fengsel.”

8 Normal fylling og tømming av urinblæren

9 Hvorfor oppstår inkontinens? Svikt av sentral regulering For vanskelig å komme seg på do Forandringer/skader i underlivet Faktorer som utløser eller forverrer symptomene Kombinasjoner av disse

10 Lokale årsaker Svak/skadet bekkenbunn/lukkemuskulatur Aldersforandringer Overfølsomhet i urinrør/blære, blærekatarr, blærestein, ukjent årsak Ustabil blæremuskel Utløpshinder

11 Faktorer som utløser eller forverrer symptomene Økt urinproduksjon vanndrivende medisiner sukkersyke kaffe, te, alkohol Økt buktrykk overvekt kronisk hoste hard fysisk aktivitet forstoppelse

12 De tre hovedtypene urinlekkasje hos kvinner Mixed 30-40% Urge 10% Stress 40-50%

13 Stress-inkontinens Av engelsk; press el. trykk Trykket på urinen i blæren overstiger mottrykket fra lukkemuskel og urinrør → lekkasje Skjer ved økt trykk i magen ved bruk av magemusklene; Hopping, løping, tunge løft, latter, hoste osv.

14 Urge-inkontinens Hastverkslekkasje/ trengningslekkasje Plutselig sterk vannlatingstrang, rekker ikke frem til toalettet →lekkasje Vannlatingstrang ved små urinmengder Ofte fullstendig blæretømning Vanligst hos eldre

15 Blandings-inkontinens Både symptomer på stress og urge-inkontinens Ofte dominerer den ene typen

16 Overaktiv blære Symtpombasert tilstand Urge/urgency – hyppig og sterk vannlatingstrang Med eller uten samtidig urge- inkontinens

17 Forekomst av urinlekkasje Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. J Clin Epidemiol 2000;53: Fordeling type lekkasje 50 % stress 36 % mixed 11 % urge Fordeling alvorlighet 43 % lett 31% moderat 26 % alvorlig

18 Lekkasjetyper, prevalens The Norwegian Epincont Study

19 Alvorlighet av de forskjellige inkontinenstypene The Norwegian Epincont Study

20 Rortveit G, Hannestad Y, Daltveit AK, Hunskaar S. Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence. The Norwegian EPINCONT study. Obstet Gynecol 2001;98: UI/paritet/livsløp

21 Svangerskap og/eller fødsel?

22 Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad Y, Hunskaar S. Cesarean section and vaginal delivery as risk factors for urinary incontinence. N Engl J Med 2003;348(10):900-7.

23 Andre risikofaktorer Hannestad YS, Rortveit G, Daltveit AK, Hunskaar S. Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence? The Norwegian EPINCONT Study. BJOG 2003;110(3):

24

25 MorDatter MorDatterDatterdatterEldre søster Yngre søster Hannestad YS, Lie RT, Rortveit G, Hunskaar S. Familial risk of urinary incontinence in women: population based cross sectional study. BMJ 2004;329:

26

27 The Norwegian Epincont Study Legesøkning 1 av 4 kvinner med urinlekkasje har søkt lege 1 av 2 med alvorlig og plagsom lekkasje har søkt lege

28 Hunskaar et al. Fam Pract 1996 Selection bias by consultation and referral Community GP Hospital Leakage every day (%) Large leakage (%)71536 Leakage (g/24 h)-3148 Bothersome/worse (%)225871

29 Diagnostiske stikkord: Typiske stress symptomer: Typiske stress symptomer: lekkasje ved fysisk aktivitet, hoste, nysing, latter, løfting, løping, hopping lekkasje ved fysisk aktivitet, hoste, nysing, latter, løfting, løping, hopping Vanligvis små mengder Vanligvis små mengder Rekker toalettet i tide Rekker toalettet i tide Ingen sterk urge, normal følelse av fylling Ingen sterk urge, normal følelse av fylling

30 Diagnostiske stikkord: Typiske urge symptomer: Typiske urge symptomer: Mange vannlatinger per dag (>8-12) Mange vannlatinger per dag (>8-12) Nocturia Nocturia Sterk og plutselig vannlatingstrang Sterk og plutselig vannlatingstrang Inkontinens eller bare ”overaktiv blære”? Inkontinens eller bare ”overaktiv blære”?

31 Sykehistorien bør inkludere: Vannlatingsvaner, inkontinens Vannlatingsvaner, inkontinens Varighet, utløsende faktorer, hyppighet, mengde, hvor plaget pasienten er Varighet, utløsende faktorer, hyppighet, mengde, hvor plaget pasienten er Relevant generell medisinsk historie, inkludert medisiner Relevant generell medisinsk historie, inkludert medisiner Vannlatingsskjema: frekvens/volum Vannlatingsskjema: frekvens/volum

32

33

34 Klinisk undersøkelse Gynekologisk undersøkelse Gynekologisk undersøkelse Knipekraft i bekkenbunnsmuskulatur, perineal sensibilitet og anokutan refleks Knipekraft i bekkenbunnsmuskulatur, perineal sensibilitet og anokutan refleks Stress test Stress test Lab: Lab: Urinanalyser: hematuri? UVI? Urinanalyser: hematuri? UVI? Ingen blodprøver Ingen blodprøver Måling av residualurin: ved symptomer på tømmingsforstyrrelser, utløpshinder Måling av residualurin: ved symptomer på tømmingsforstyrrelser, utløpshinder

35 Flowmetri screening test for abnorm vannlatning screening test for abnorm vannlatning flow er avhengig av volum, miksjonsvolumet må være større enn 150 ml og mindre enn 450 ml flow er avhengig av volum, miksjonsvolumet må være større enn 150 ml og mindre enn 450 ml Q max = max flow, viktigste parameter, bør være over 15 ml/sec Q max = max flow, viktigste parameter, bør være over 15 ml/sec Lav max. flow kan være uttrykk for motorisk blære parese Lav max. flow kan være uttrykk for motorisk blære parese Les kurven, ikke aksepter blindt hva flowmeteret angir som max. flow Les kurven, ikke aksepter blindt hva flowmeteret angir som max. flow

36

37 Behandling av UI hos kvinner  Informasjon - viktig del av behandling!  Kartlegge forestillinger, uro og forventninger  Anatomi og normal vannlating  Type og årsak. Risikofaktorer. Aldring. Prognose  Egenomsorg. Behandlingsprinsipper. Tid  Trygderettigheter (alle)  Medisiner på blå resept  Bleier på blå resept  Diverse hjelpemidler

38 Behandling av stress UI Konservativ behandling Konservativ behandling Livsstil, andre sykdommer Livsstil, andre sykdommer Bekkenbunnstrening Bekkenbunnstrening Hjelpemidler Hjelpemidler NB ”iatrogen” UI? NB ”iatrogen” UI? Seponere alpha blokkere Seponere alpha blokkere Carduran ®, Trandate ®, Kredex ® Carduran ®, Trandate ®, Kredex ® Kirurgi Kirurgi Paraurethral injeksjon Paraurethral injeksjon Medikamentelt? Duloxetin Medikamentelt? Duloxetin

39 Bekkenbunnstrening Fysioterapeut Knipkoner Biofeedback - Må vedlikeholdes…

40

41 Hjelpemidler Oppsamling Oppsamling Lage knekk på røret Lage knekk på røret Sette i en propp Sette i en propp

42 Kirurgisk behandling  Ved STRESS-lekkasje  Middels til alvorlig grad  Etter forsøkt konservativ behandling?  Urodynamikk først?

43

44 TVT (trans-vaginal tape )

45

46 Peri urethral injeksjon Collagen Hyaluronsyre Fett Polyacrylamid hydrogel

47 Norsk UroGynekologisk Gruppe 30 norske avdelinger registrerer subjektive og objektive variabler før og etter inkontinensoperasjoner 30 norske avdelinger registrerer subjektive og objektive variabler før og etter inkontinensoperasjoner Dataene sendes til et nasjonalt register Dataene sendes til et nasjonalt register 2 ganger årlig mottar avdelingene en rapport der egne data sammenlignes med det nasjonale gjennomsnitt 2 ganger årlig mottar avdelingene en rapport der egne data sammenlignes med det nasjonale gjennomsnitt

48 NUGG Antall OPERASJONER (alle typer) utført ved NUGGsykehusene år Count operasjonabdominal Burch 2 MMK 1 TVT annen52588 bulking TVT-O TOT

49 år 2009 CountColumn N % blære perforasjonnei % ja322.7% hematomnei % ja131.1% katerer> 1 ukenei % ja282.3% infeksjonnei % ja9.8% annen komplikasjonnei % ja181.5% Komplikasjoner TVT (NUGG) KOMPLIKASJONER per ÅR TVT operasjoner NUGG 2007 til og med 2009 år CountColumn N %CountColumn N % blære perforasjonnei % % ja323.6%222.3% hematomnei % % ja131.5%121.3% katerer> 1 ukenei % % ja131.5%151.6% infeksjonnei % % ja5.6%232.4% annen komplikasjonnei % % ja293.3%212.2%

50 Behandlingsalternativer urge UI/ overaktiv blære Blæretrening Blæretrening Maksimal elektrostimulering 20 minutter, minimum en gang pr uke og minst 10 ganger (5- 10 Hz) Maksimal elektrostimulering 20 minutter, minimum en gang pr uke og minst 10 ganger (5- 10 Hz) Medikamenter ( NB antikolinerge bivirkninger ) Medikamenter ( NB antikolinerge bivirkninger ) Tolterodin (Detrusitol SR ® ) 4 mg x 1. § 2, ref. kode N (I) Tolterodin (Detrusitol SR ® ) 4 mg x 1. § 2, ref. kode N (I) Oksxybutininclorid (Drydase ® ) 2,5-5 mg x 3 (registreringsfritak) § 2, ref. kode N (I) Oksxybutininclorid (Drydase ® ) 2,5-5 mg x 3 (registreringsfritak) § 2, ref. kode N (I) Oksxybutininclorid (Kentera ® ), ett plaster 2 ganger per uke § 2, ref. kode N39.4. (I)17 Oksxybutininclorid (Kentera ® ), ett plaster 2 ganger per uke § 2, ref. kode N39.4. (I)17 Solifenacin (Vesicare ® ) 5–10 mg x 1 § 2, ref. kode N Solifenacin (Vesicare ® ) 5–10 mg x 1 § 2, ref. kode N Darifenacin (Emselex ® ) 7,5–15 mg x 1 § 2, ref. kode N39.4 Darifenacin (Emselex ® ) 7,5–15 mg x 1 § 2, ref. kode N39.4 Fesoterodinfumarat (Toviaz ® ) 4 mg og 8 mg, § 2, ref. kode N39.4 Fesoterodinfumarat (Toviaz ® ) 4 mg og 8 mg, § 2, ref. kode N39.4 Botoxinjeksjoner i blæreveggen (I) Botoxinjeksjoner i blæreveggen (I) Sakralnevromodulering Sakralnevromodulering

51 Elektrostimulering

52 Blandingsinkontinens Start med det dominerende symptomet Start med det dominerende symptomet

53 Oppslagsverk NGFs gen gyn veileder NGFs gen gyn veileder International Continence Society International Continence Society NICE clinical guideline 40 NICE clinical guideline 40 National Institute for Health and Clinical Excellence National Institute for Health and Clinical Excellence Parsons/Cardoso : Female Urinary Incontinence Parsons/Cardoso : Female Urinary Incontinence

54

55 Medikamentell behandling stress Duloxetin YENTREVE® YENTREVE® Produktinformasjon: Registrert i Norge August 2004 Produktinformasjon: Registrert i Norge August 2004 Indikasjon: Til behandling av moderat til alvorlig stressinkontinens (SUI) Indikasjon: Til behandling av moderat til alvorlig stressinkontinens (SUI) Kombinert serotonin og noradrenalin reopptakshemmer (SNRI). Kombinert serotonin og noradrenalin reopptakshemmer (SNRI). Hemmer svakt reopptaket av dopamin uten signifikant affinitet for histaminerge, dopaminerge, kolinerge eller adrenerge reseptorer. Hemmer svakt reopptaket av dopamin uten signifikant affinitet for histaminerge, dopaminerge, kolinerge eller adrenerge reseptorer. Antas å virke ved å gi en økt tonus og kraftigere lukking i urinrøret via en forsterket nervus pudendus-stimulering av urinrørets tversstripete lukkemuskel. Antas å virke ved å gi en økt tonus og kraftigere lukking i urinrøret via en forsterket nervus pudendus-stimulering av urinrørets tversstripete lukkemuskel.


Laste ned ppt "Urininkontinens Yngvild Skåtun Hannestad Dr.med, assistentlege Kvinneklinikken, Haukeland Universitetssykehus."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google