Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

”Djevelen sitter i detaljene” Fast-track forløp for protesekirurgi ved St. Olavs Hospital Trondheim.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "”Djevelen sitter i detaljene” Fast-track forløp for protesekirurgi ved St. Olavs Hospital Trondheim."— Utskrift av presentasjonen:

1 ”Djevelen sitter i detaljene” Fast-track forløp for protesekirurgi ved St. Olavs Hospital Trondheim

2 Ortopedisk avdeling ”Godt begynt er halvt fullendt” ”Godt begynt er halvt fullendt” Fast-track preoperativt Avdelingsleder IKO og poliklinikk Liv Åse Sommervold

3 Status før oppstart Preoperativ poliklinikk godt etablert Reduksjon av rehabiliteringsplasser 3-4 dager hospitaliseringstid

4 Pasientforløp Ortopedisk avdeling HenvisningVenteliste Planlegging Pas. skole Poliklinikk Prepol Henvisning PoliklinikkPrepol Opr Varierende og usikkert mht ventetid Max 3 mnd Ordinært forløp Fast-track forløp

5 Mulig protesekirurgi ? – Poliklinisk time hos protesekirurg Poliklinisk time max 3 md før tilbud om operasjon Henvisning

6 Romplan 1. etg. Bevegelsessenteret UB-rom UB-rom NTNU/ST.O TOV. Skyllerom Avfall Lager Rtg. Skiftestue Samtalerom

7 Poliklinikk Protesekirurgene samlet i poliklinikk onsdag og torsdag Pasienter, som søkes inn til proteseoprerasjon, går til sykepleier prepol som ”drop-in” etter legeundersøkelse

8 Prepoliklinikk Sykepleier – Screening – Alle u.s. utføres og/eller rekvireres – Kurver/nødvendig dokumenter ferdigstilles – Informasjon – Samtykkeskjema – Avtale om opr. tidspunkt (innen 3 md.) – Kontaktsykepleier opprettes Fysioterapeut Evt. anestesilege

9 Informasjonshefter Pasientguide hofteprotese og pasientguide kneprotese – Planlagte datoer – Kontaktsykepleier Ortopedisk avdeling

10 Pasientskole 1-3 uker preoperativt - torsdager Ca. 10 pasienter + evt. pårørende Undervisning av: – Ortoped – Sykepleier sengetun – Anestesilege – Fysioterapeut Anestesitilsyn Avtale om oppmøtetidspunkt opr.dagen

11 Oppgaver sykepleier prepol Mottak av pasient – som ”drop in” – planlagt Tlf. screening av pasienter (planlagt prepol) PAS-arbeid; – ventelister, timebestilling, brev Klargjøring av papirer Oppfølging av prøver/u.s Kontaktsykepleier Ansvar for pasientskole

12 Operasjonsavdelingen Operasjonssykepleier Randi Sand

13 Hofteprotese Fast-Track KL PASIENT Mottak av pasient sjekk av pas-ID 07.55Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 08.10Godkjenning av leie og pasient-ID 08.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 08.20Vasking av felt 08.30Innvask operatør 08.45Oppstart operasjon 10.15Operasjon avsluttes 10.20Pasient kjøres til overvåking

14 KL PASIENT Mottak av pasient sjekk av pas-ID 07.55Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 08.10Godkjenning av leie og pasient-ID 08.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 08.20Vasking av felt 08.30Innvask operatør 08.45Oppstart operasjonKL PASIENT Operasjon avsluttes10.15Mottak av pasient sjekk av pas-ID 10.20Pasient kjøres til overvåking10.20Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 10.40Godkjenning av leie og pasient-ID 10.45Pasient kjøres inn på operasjonsstua 10.50Vasking av felt 11.00Innvask operatør 11.15Oppstart operasjonKL PASIENT Operasjon avsluttes12.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 12.50Pasient kjøres til overvåking12.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 13.10Godkjenning av leie og pasient-ID 13.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 13.20Vasking av felt 13.30Innvask operatør 13.45Oppstart operasjonKL PASIENT Operasjon avsluttes15.15Mottak av pasient sjekk av pas-ID 15.20Pasient kjøres til overvåking15.20Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 15.40Godkjenning av leie og pasient-ID 15.45Pasient kjøres inn på operasjonsstua 15.50Vasking av felt 16.00Innvask operatør 16.15Oppstart operasjon 17.45Operasjon avsluttes 17.50Pasient kjøres til overvåking Flytskjema 4 hofter

15 Kneprotese Fast-Track KLPASIENT Mottak av pasient sjekk av pas-ID 07.55Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 08.10Godkjenning av leie og pasient-ID 08.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 08.20Vasking av felt 08.30Innvask operatør 08.45Oppstart operasjon 10.45Operasjon avsluttes 10.50Pasient kjøres til overvåking

16 KLPASIENT Mottak av pasient sjekk av pas-ID 07.55Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 08.10Godkjenning av leie og pasient-ID 08.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 08.20Vasking av felt 08.30Innvask operatør 08.45Oppstart operasjonKLPASIENT Operasjon avsluttes10.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 10.50Pasient kjøres til overvåking10.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 11.10Godkjenning av leie og pasient-ID 11.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 11.20Vasking av felt 11.30Innvask operatør 11.45Oppstart operasjonKLPASIENT Operasjon avsluttes13.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 13.50Pasient kjøres til overvåking13.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 14.10Godkjenning av leie og pasient-ID 14.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 14.20Vasking av felt 14.30Innvask operatør 14.45Oppstart operasjon 16.45Operasjon avsluttes 16.50Pasient kjøres til overvåking Flytskjema 3 knær

17 KL PASIENT Mottak av pasient sjekk av pas-ID 07.55Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 08.10Godkjenning av leie og pasient-ID 08.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 08.20Vasking av felt 08.30Innvask operatør 08.45Oppstart operasjonKL PASIENT Operasjon avsluttes10.15Mottak av pasient sjekk av pas-ID 10.20Pasient kjøres til overvåking10.20Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 10.40Godkjenning av leie og pasient-ID 10.45Pasient kjøres inn på operasjonsstua 10.50Vasking av felt 11.00Innvask operatør 11.15Oppstart operasjonKL PASIENT Operasjon avsluttes12.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 12.50Pasient kjøres til overvåking12.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 13.10Godkjenning av leie og pasient-ID 13.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 13.20Vasking av felt 13.30Innvask operatør 13.45Oppstart operasjon 15.15Operasjon avsluttes 15.20Pasient kjøres til overvåking Flytskjema 3 hofter

18 KLPASIENT Mottak av pasient sjekk av pas-ID 07.55Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 08.10Godkjenning av leie og pasient-ID 08.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 08.20Vasking av felt 08.30Innvask operatør 08.45Oppstart operasjonKLPASIENT Operasjon avsluttes10.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 10.50Pasient kjøres til overvåking10.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 11.10Godkjenning av leie og pasient-ID 11.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 11.20Vasking av felt 11.30Innvask operatør 11.45Oppstart operasjonKLPASIENT Operasjon avsluttes13.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 13.50Pasient kjøres til overvåking13.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 14.10Godkjenning av leie og pasient-ID 14.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 14.20Vasking av felt 14.30Innvask operatør 14.45Oppstart operasjonKLPASIENT Operasjon avsluttes16.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 16.50Pasient kjøres til overvåking16.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 17.10Godkjenning av leie og pasient-ID 17.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 17.20Vasking av felt 17.30Innvask operatør 17.45Oppstart operasjon 19.45Operasjon avsluttes 19.50Pasient kjøres til overvåking Flytskjema 4 knær

19 KLPASIENT 1 - KNE 07.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 07.55Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 08.10Godkjenning av leie og pasient-ID 08.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 08.20Vasking av felt 08.30Innvask operatør 08.45Oppstart operasjonKLPASIENT 2 - KNE 10.45Operasjon avsluttes10.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 10.50Pasient kjøres til overvåking10.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 11.10Godkjenning av leie og pasient-ID 11.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 11.20Vasking av felt 11.30Innvask operatør 11.45Oppstart operasjonKLPASIENT 3 - HOFTE 13.45Operasjon avsluttes13.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 13.50Pasient kjøres til overvåking13.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 14.10Godkjenning av leie og pasient-ID 14.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 14.20Vasking av felt 14.30Innvask operatør 14.45Oppstart operasjonKLPASIENT 4 - HOFTE 16.15Operasjon avsluttes16.15Mottak av pasient sjekk av pas-ID 16.20Pasient kjøres til overvåking16.20Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 16.40Godkjenning av leie og pasient-ID 16.45Pasient kjøres inn på operasjonsstua 16.50Vasking av felt 17.00Innvask operatør 17.15Oppstart operasjon 18.45Operasjon avsluttes 18.50Pasient kjøres til overvåking 2 knær + 2 hofter

20 KL PASIENT 1 - HOFTE 07.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 07.55Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 08.10Godkjenning av leie og pasient-ID 08.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 08.20Vasking av felt 08.30Innvask operatør 08.45Oppstart operasjonKL PASIENT 2 - HOFTE 10.15Operasjon avsluttes10.15Mottak av pasient sjekk av pas-ID 10.20Pasient kjøres til overvåking10.20Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 10.40Godkjenning av leie og pasient-ID 10.45Pasient kjøres inn på operasjonsstua 10.50Vasking av felt 11.00Innvask operatør 11.15Oppstart operasjonKL PASIENT 3 - KNE 12.45Operasjon avsluttes12.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 12.50Pasient kjøres til overvåking12.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 13.10Godkjenning av leie og pasient-ID 13.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 13.20Vasking av felt 13.30Innvask operatør 13.45Oppstart operasjonKL PASIENT 4 - KNE 15.45Operasjon avsluttes15.45Mottak av pasient sjekk av pas-ID 15.50Pasient kjøres til overvåking15.50Anestesilege setter spinal / blærekat Leiring av pasient 16.10Godkjenning av leie og pasient-ID 16.15Pasient kjøres inn på operasjonsstua 16.20Vasking av felt 16.30Innvask operatør 16.45Oppstart operasjon 18.45Operasjon avsluttes 18.50Pasient kjøres til overvåking 2 hofter + 2 knær

21 Planlegging Samarbeid Respekt for hverandres arbeid; for dette arbeidet gjør vi sammen

22 Fast-track Anestesi og smertebehandling Overlege anestesiavd Shawn Davis

23 23

24 Fast-track Hva er annerledes? 24

25 Pasientseleksjon Pre-pol ASA klassifikasjon – obs – behov for intensivbehandling – kronisk smerte 25

26 Premedikasjon Paracet 1.5/2 g Deksametason 16/20 mg Ingen rutinemessig opiater/benzodiazepiner 26

27 Spinal Marcain plain 0.5% uten tilsetninger – hofte 3 ml – kne 2.5 ml Settes på ferdig leiret pasient/blærekateter 27

28 Sedasjon Propofol førstevalg Fentanyl mcg iv 28

29 Blødningsdempende Cyklokapron 15 mg/kg – hofte: før knivstart – kne: 15 min før blodtomhet slippes 29

30 Smertebehandling Kirurgislutt – Dynastat 40 mg iv – ortoped setter Ropivakain 0.2% ca 120ml Recovery – Morfin 2.5 mg iv 30

31 Smertebehandling Plan A – Paracet 1/1.5 g x 4 – Arcoxia 90 mg x 1 – Oxynorm/Oxycontin Plan B – Epidural, Nervblokkade – PCA 31

32 32

33 Overvåkningsenheten Avdelingsleder Trude Søreng Drifts- og fagansvarlig sykepleier Kari Merete Granbo

34 Overvåkningen 11 plasser Drift 40 uker/år Åpent mandag til fredag Redusert antall ansatte etter oppstart

35 Ortopeden er ansvarlig for enheten, anestesilegen er konsulent

36 Interne skjemaer Skjema for fordeling av sykepleiere til Fast-track pasientene Evalueringsskjema til internt bruk på Overvåkningen

37 Prosedyrer postoperativt forløp 1.Hofteproteser 2.Kneproteser

38 1.Postoperativt forløp hofteproteser Mottak og oppkobling. Rapport Vurdere pasient Inspisere innstikksteder, bandasjer, urinpose Observasjon av pasienten samt registreringer på overvåkningsskjema

39 1. Postoperativt forløp hofteproteser forts. Smerte: – Reg. av VAS – Smertelindring – Reg.av spinal Væske Antibiotika Kvalme og oppkast Diurese: – Blærekateter Bandasjeskift Mobilisering Avslutte dokumentasjon Rapport til sengepost

40 2.Postoperativt forløp kneproteser Som forløp på hofter Tillegg – Dren – IceBand

41 Liggetid ved overvåkning Målsetning: timer Har vi lyktes????? Pr i dag…………

42 Pasienttilfredshet overvåkningen 94%

43 SENGEPOST Sykepleier sengepost Marit Solheim

44 Mottak av pasient Flytskjema Blodprøver Pre-medikasjon Klargjøring av operasjonsfelt Dia- og Marevanpasienter

45 Mobilisering Starter umiddelbart Måltider Privat tøy

46 Smertebehandling Paracet Arcoxia OxyNorm Ice-band

47 Røntgen og blodprøver Postoperativ røntgen 1. postoperative dag Tidspunkt Blodprøver 2. postoperative dag

48 Visitt 1 gang i løpet av oppholdet Utreisepapirer

49 Utreise Tilfredshetsskjema/Kvalitetsregisteret Klexane Smertestillende Sårskift Kontaktsykepleier

50 Dokumentasjon Innkomst Utnotat

51 Status sengepost Fornøyde pasienter Forutsigbart forløp Fornøyde sykepleiere Kort liggetid ”Lettere” pasientgruppe

52 Fysioterapi Fysioterapeut Synnøve Mørkve Soldal

53 Fysioterapeuter Bemanning – 2,1 fysioterapistilling Arbeidsoppgaver – Preoperativ poliklinikk – Sengetun – Polikliniske etterkontroller

54 Preoperativ poliklinikk Registreringsskjema inkludert smerteregistrering Funksjonsundersøkelse og selvrapportering: Hofte:EQ-5D, HOOS-PS, Harris Hip Score Kne:EQ-5D, KOOS-PS, Knee Society Score Forsiktighetsregler Plan for opptrening Pasientskole

55 Preoperativ poliklinikk Registreringsskjema inkludert smerteregistrering Funksjonsundersøkelse og selvrapportering: Hofte:EQ-5D, HOOS-PS, Harris Hip Score Kne:EQ-5D, KOOS-PS, Knee Society Score Forsiktighetsregler Plan for opptrening Pasientskole

56 Preoperativ poliklinikk Registreringsskjema inkludert smerteregistrering Funksjonsundersøkelse og selvrapportering: Hofte:EQ-5D, HOOS-PS, Harris Hip Score Kne:EQ-5D, KOOS-PS, Knee Society Score Forsiktighetsregler Plan for opptrening Pasientskole

57 Forsiktighetsregler, hofte

58 Preoperativ poliklinikk Registreringsskjema inkludert smerteregistrering Funksjonsundersøkelse og selvrapportering: Hofte:EQ-5D, HOOS-PS, Harris Hip Score Kne:EQ-5D, KOOS-PS, Knee Society Score Forsiktighetsregler Plan for opptrening Pasientskole

59 Preoperativ poliklinikk Registreringsskjema inkludert smerteregistrering Funksjonsundersøkelse og selvrapportering: Hofte:EQ-5D, HOOS-PS, Harris Hip Score Kne:EQ-5D, KOOS-PS, Knee Society Score Forsiktighetsregler Plan for opptrening Pasientskole

60 Sengetun Pasientens daglige aktivitet 1. postop.dag Morgenstell på badet Måltider på spisestua Gå turer i korridoren Hvile i stol Individuell trening med fysioterapeut 2. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Trappetrening Egentrening 3. – 4. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Egentrening Hjemreise

61 Individuell trening 1. postop.dag Morgenstell på badet Måltider på spisestua Gå turer i korridoren Hvile i stol Individuell trening med fysioterapeut

62 Sengetun 2. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Trappetrening Egentrening 3. – 4. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Egentrening Hjemreise

63 Sengetun 2. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Trappetrening Egentrening 3. – 4. dag etter operasjonen Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Egentrening Hjemreise

64 Sengetun 2. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Trappetrening Egentrening 3. – 4. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Egentrening Hjemreise

65 Sengetun Prinsipper for trening Tidlig mobilisering og trening Øvelser med få repetisjoner (2-3 x 5-10 repetisjoner) – Kvalitet foran kvantitet Trening mest mulig i vektbærende stilling Tørre å belaste operert bein Gruppetrening Felles glede, felles trøst Du blir god på det du trener på! Trening er prioritert!

66 ”No glær æ mæ te å kom heim!” Kaare 86år

67 Hvorfor vi ikke bruker rehabiliteringsplasser Borte bra, hjemme best – Kvalitetsrapport ved St. Olavs Hospital (KS rapport 2004.doc, KS framlegging.ppt) – Analyserapport Røros pdf Øvrige nordiske land bruker ikke rehabiliteringsplasser

68 Etterkontroll Funksjonskontroll av fysioterapeut Hofte: 3 md, 1 år og 7 år Kne: 8 uker, 1 år og 7 år Registreringsskjema

69 Etterkontroll hva vektlegges? Funksjon i dagligliv Gangkvalitet Muskelkontroll Leddutslag Beinlengde Smerte Hva kan pasienten forvente på nåværende tidspunkt? Videre forløp: Treningsråd/ andre tiltak? Vurdere behov for henvisning til operatør.

70 Historien om Vigdis

71 Oppfølging i prosjektet Sykepleier Prosjektleder Fast-track Trude Strand

72 Prosjekt Fast-track, leddprotesekirurgi 2010 – 2012 Planleggingsfase Pilotuker Driftsfase

73 Møter Månedlig møte med styringsgruppa Månedlig møte med prosjektgruppa Ukentlig tverrfaglig møte med gjennomgang av pasientene – inneværende uke – neste uke Andre møter ved behov

74 Evaluering og beslutninger I felleskap! – Sikre at alle blir hørt og sett Lojalitet

75 Informasjon Skriftlig informasjon til alle i prosjektgruppa Medlemmer av prosjektgruppa bringer informasjonen videre internt Alle må få samme informasjon i samtidighet for å unngå misforståelser ”NOEN” kan ikke beslutte og evaluere, men VI kan!

76 Prosedyrer Evidensbasert Standardisert forløp Sikrer forutsigbarhet Alle får tilnærmet lik behandling EQS – elektronisk prosedyreverktøy

77 Kvalitetsregisteret Kvalitetssikring Mange parametere i hele pasientforløpet Offensiv bruk av registeret

78 Forankring hos ledelsen Tverrfaglig samarbeid Lojalitet til beslutninger og prosedyrer Detaljert planlegging av ressursbruk – Enhver medarbeider utfører sine oppgaver til rett tid Skap synlighet rundt måltall, og jobb aktivt for kontinuerlig forbedring Nøkkelen

79


Laste ned ppt "”Djevelen sitter i detaljene” Fast-track forløp for protesekirurgi ved St. Olavs Hospital Trondheim."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google