Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Bekkenbunnssvikt med vekt på genital descens Diagnostikk, vurdering og behandling i allmennpraksis Guri Rørtveit 1. aman. dr.med, spesialist i allmennmedisin.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Bekkenbunnssvikt med vekt på genital descens Diagnostikk, vurdering og behandling i allmennpraksis Guri Rørtveit 1. aman. dr.med, spesialist i allmennmedisin."— Utskrift av presentasjonen:

1 Bekkenbunnssvikt med vekt på genital descens Diagnostikk, vurdering og behandling i allmennpraksis Guri Rørtveit 1. aman. dr.med, spesialist i allmennmedisin Seksjon for allmennmedisin, UiB

2 Bekkenbunnssvikt Genital descensGenital descens UrininkontinensUrininkontinens Inkontinens for avføringInkontinens for avføring

3 Forekomst (kvinner) Genital descens:1-6% Urininkontinens:25% Anal inkontinens:4-6% Norsk gynekologisk forening. Veileder i generell gynekologi 2004 Hannestad et al. J Clin Epidemiol 2000;53: Varma et al. Dis Colon Rectum 2006;49:841-51

4 Definisjoner DescensDescens –Et samlebegrep for ulike fremfall av urogenitalorganene forårsaket av ulike defekter i opphengningsapparatet ProlapsProlaps –Brukes på norsk når genitalorganene befinner seg utenfor vulvas plan (annerledes på engelsk) Norsk gynekologisk forening. Veileder i generell gynekologi 2004

5 Kasuistikk Helga Hansen er 61 år og stort sett frisk. Hun er gift og har 3 voksne barn. Du er hennes fastlege. Hun kommer for en blodtrykkssjekk, men forteller også at hun lurer på om hun har begynt å få ”fremfall”. Hva er symptomer på fremfall?

6 Symptomer ved descens Følelse av at noe buker i underlivetFølelse av at noe buker i underlivet Observasjon av frembuking fra skjedenObservasjon av frembuking fra skjeden Tyngdefølelse – økende plager utover dagen og ved fys. akt.Tyngdefølelse – økende plager utover dagen og ved fys. akt. Behov for å ”løfte” skjeden ved vannlating eller avføringBehov for å ”løfte” skjeden ved vannlating eller avføring Problemer med å gjennomføre samleieProblemer med å gjennomføre samleie Weber & Richter. Obstet Gynecol 2005;106:615-34

7 Relaterte symptomer LUTSLUTS AvføringsproblemerAvføringsproblemer Smerter i bekkenet ?Smerter i bekkenet ? Lave ryggsmerter ?Lave ryggsmerter ? Digesu et al. BJOG 2005;112:971-6 Samuelsson et al. Am J Obstet Gynecol 1999;180: Heit et al. Obstet Gynecol 2002;99:23-8

8 Hva tror dere Helga bekymrer seg for? SeksualfunksjonSeksualfunksjon Mulighetene for å være i fysisk aktivitetMulighetene for å være i fysisk aktivitet Forverring av tilstandenForverring av tilstanden KreftKreft

9 Helga Hansen forts Helga sier at hun tror dette skyldes en vanskelig forløsning da hun fødte sitt tredje barn. Hva er risikofaktorer for genital descens?

10 Risikofaktorer for descens FødslerSterk EtnisitetSterk (beskyttelse for afroam Irritabel tarmSterk (?) ForstoppelseSterk (?) Aldersvak risikofaktor Overvekt?mulig svak risikofaktor Hysterektomi ?usikker risikofaktor Hendrix et al. Am J Obstet Gynecol 2002;186:1160-6

11 Helga Hansen forts Du vil undersøke Helga for å finne ut om hun kan ha genital descens. Hvordan kan du diagnostisere descens?

12 Gynekologisk undersøkelse InspeksjonInspeksjon –Fremfall? Med og uten Vasalva –Sår/erosjoner? Palpasjon, inkl. bekkenbunnsstyrkePalpasjon, inkl. bekkenbunnsstyrke Undersøkelse med spekulum:Undersøkelse med spekulum: –Type descens; fremre, bakre, uterin descens –Gradering

13 Andre undersøkelser U-stixU-stix Resturin?Resturin?

14 Descens av fremre vaginalvegg

15 Descens av bakre vaginalvegg

16 Gradering (modifisert POPQ) 0: ingen descens 1: nederste punkt ved Valsalva > 1cm over hymenalringen 2: nederste punkt mellom 1 cm over og 1 cm nedenfor hymenalringen 3: nederste punkt >1cm nedenfor hymenalringen 4: komplett vaginal eversjon Bump RC et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

17 Petra Nordskog 61 år gammel kvinne kommer for celleprøve fordi det er 3 år siden sist. Hun er gift og har tre voksne barn. Før du undersøker henne, spør du rutinemessig om hun har noen problemer nedentil. Hun svarer at det har hun ikke. Ved undersøkelsen finner du descens grad 2, først og fremst et cystocele. Nederste punkt ligger i nivå med hymenalringen Hva gjør du?

18 Anatomisk descens Foreligger hos 98% av postmenopausale kvinner!Foreligger hos 98% av postmenopausale kvinner! 65% har grad 2 eller mer65% har grad 2 eller mer Ta stilling til:Ta stilling til: –Har kvinnen symptomer? –Når skal man informere? Bradley & Nygaard. Obstet Gynecol 2005;106:759-66

19 Helga Hansen forts. Helga forteller at hun har merket symptomene det siste året, og at hun i denne tiden ikke har orket å ha sex med sin mann. Dette er i ferd med å bli et problem for dem begge, og hun ønsker derfor hjelp. Hva har du som fastlege å tilby henne?

20 Behandling AvventeAvvente Behandle obstipasjon/LUTSBehandle obstipasjon/LUTS Bekkenbunnstrening?Bekkenbunnstrening? Ringpessar – med lokal hormonbehandlingRingpessar – med lokal hormonbehandling OperasjonOperasjon Bø. Acta Obstet Gynecol 2006;85:263-8 Hagen et al. Cochrane Review 2006;18 (4)

21 Pessar TilpassingTilpassing Kontroll/rengjøring hver 6. månedKontroll/rengjøring hver 6. måned –Blødning/utflod? –Obs erosjoner –Problemer ved samleie? God effekt hos de som klarer å bruke det (40-75%)God effekt hos de som klarer å bruke det (40-75%) Fernando et al. Obstet Gynecol 2006;108:93-9 Mutone et al. Am J Obstet Gynecol 2005;193:89-94

22 Pessar

23 Kirurgi 2 per 1000 per år trenger kirurgisk behandling2 per 1000 per år trenger kirurgisk behandling Residiv – 15% etter 5 årResidiv – 15% etter 5 år Inkontinens ca 25%Inkontinens ca 25% DyspareuniDyspareuni Norsk gynekologisk forening. Veileder i generell gynekologi 2004 Silva et al. Obstet Gynecol 2006;108:244-5

24 Henvisning Grad 4Grad 4 Grad 3 avhengig av pasientens problemerGrad 3 avhengig av pasientens problemer For tilpassing av pessar dersom du er usikker på prosedyrenFor tilpassing av pessar dersom du er usikker på prosedyren Ved problemer med pessar-brukVed problemer med pessar-bruk IKKE for å kontrollere pessarIKKE for å kontrollere pessar For vurdering av operasjonsindikasjonFor vurdering av operasjonsindikasjon

25 Utfordringer Foreligger det anatomisk fremfall?Foreligger det anatomisk fremfall? –av en viss alvorlighetsgrad? Har pasienten symptomer?Har pasienten symptomer? –som stemmer med fremfallet? Hvis ikke symptomer – hva da?Hvis ikke symptomer – hva da? Hvis symptomer som ikke forklares av fremfallet – hva da?Hvis symptomer som ikke forklares av fremfallet – hva da?

26 Urininkontinens Diagnostikk:Diagnostikk: –Anamnese, GU. U-stix og evt miksjonsliste –Utredning mtp type og alvorlighetsgrad Behandling (avhengig av type)Behandling (avhengig av type) –Bekkenbunnstrening –Elektrostimulering –Mekaniske hjelpemidler –Medikamenter –Operasjon

27 Anal inkontinens Diagnostikk:Diagnostikk: –Anamnese –Rektal eksplorasjon/rektoskopi –Henvisning for videre utredning BehandlingBehandling –Avføringsvaner/unngå obstipasjon –Bekkenbunnstrening –Elektrostimulering (?) –Mekaniske hjelpemidler –Operasjon


Laste ned ppt "Bekkenbunnssvikt med vekt på genital descens Diagnostikk, vurdering og behandling i allmennpraksis Guri Rørtveit 1. aman. dr.med, spesialist i allmennmedisin."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google