Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm Hege Thorsrud Klinisk ernæringsfysiolog, OUS Radiumhospitalet Stomikonferanse i Bodø 17. mars 2011.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm Hege Thorsrud Klinisk ernæringsfysiolog, OUS Radiumhospitalet Stomikonferanse i Bodø 17. mars 2011."— Utskrift av presentasjonen:

1 Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm Hege Thorsrud Klinisk ernæringsfysiolog, OUS Radiumhospitalet Stomikonferanse i Bodø 17. mars 2011

2 Disposisjon Symptomer ved stråleskadet tarm Mål med kostveiledning Energi- og væskebehov Diaré Laktoseintoleranse Fettmalabsorpsjon Kostfiber Ileus, trange tarmpartier og stomi Probiotika Næringsdrikker og tilskudd Oppsummering

3 Symptomer ved stråleskadet tarm Akutte reaksjoner (> 70 %) Dårlig matlyst Kvalme Diaré Steatorré Vekttap Smerter Kroniske reaksjoner (50 %) Diaré Steatorré Luftsmerter Kvalme/oppkast Forstoppelse Ileus/subileus C McGough. British Journal of Cancer (2004) 90; 12:

4 Mål med kostveiledning Bli symptomfri Redusere symptomer Unngå unødvendig strenge restriksjoner Sikre inntak av nok energi og næringsstoffer

5 Energi- og væskebehov Energibehov –30 kcal/kg kroppsvekt/dag + tap i stomipose  Vekthistorie Væskebehov –ca 2 L/dag + væsketap i stomipose

6 Diaré Definisjon Mer enn tre løse avføringer i løpet av et døgn Mulige årsaker: –medikamenter (antibiotika) –cellegift –strålebehandling –matvareoverfølsomhet –underernæring –kirurgiske inngrep i tarmkanalen –infeksjoner og psykisk stress –obstipasjonsdiaré

7 Diaré på grunn av strålebehandling Skade på tarmslimhinnen (mucosa) –Laktasemangel => laktoseintoleranse –Nedsatt gallesalt-reabsorpsjon => gallesaltindusert diaré –Fettmalabsorpsjon Motilitetsforstyrrelser (kortere transittid) Bakteriell overvekst Hindret blodforsyning som ødelegger tarmen

8 Laktoseintoleranse Laktose = melkesukker, et disakkarid Enzymet laktase i tynntarmslimhinnen spalter laktose Personer med symptomer på laktosemalabsorpsjon Laktosemalabsorpsjon pga for lavt nivå av laktaseenzymer i tarm Symptomene er –vandig diaré pga laktose gir økt osmotisk trykk i tykktarm –luftsmerter pga laktose fordøyes i tykktarm av tarmbakterier  Redusere laktoseinntak til toleransenivå  Store individuelle forskjeller  OBS energi-, protein- og kalsiuminntak

9 Kostråd ved laktoseintoleranse Mat uten laktose Grønnsaker, frukt, bær, saft, juice, nøtter, frø og honning Kornprodukter, ris, pasta og potet Rent kjøtt, kylling, fisk, egg, bønner og linser Laktosefri lettmelk og fløte, Biola småflasker, Litago lettere sjokolademelk Faste hvite oster og smelteoster Oljer og margarin uten melk Soyamelk, soyayoghurt, soyais, tofu Rismelk, havremelk… Næringsdrikker og sondemat Tilsetningsstoffer, E-er

10 Kostråd ved laktoseintoleranse Mat med litt laktose Laktoseredusert melk Cottage cheese, Kesam, smøreoster, rømme, crème fraîche Syrnede melkeprodukter og yoghurt Smør og margarin Matvarer og retter som inneholder melk Enkelte medikamenter, vitaminpiller, søtsaker Kerulac og Kerutabs, hhv laktasedråper og -tabletter som fås kjøpt på apoteket

11 Kostråd ved laktoseintoleranse Mat med mye laktose Melk, tørrmelk, fløte, is Brunost, prim, hapå og gomme Melkesjokolade Retter med mye melk (f. eks grøt, lasagne, hvit saus)

12 Kostråd ved laktoseintoleranse Les varedeklarasjonen Ord som indikerer at matvaren kan inneholde laktose –Melk –Laktose –Tørrmelk –Skummet tørrmelkspulver –Smør, margarin –Fløte –Rømme –Myse

13 Kostråd ved laktoseintoleranse Kalsium, Ca Kalsiumbehov 800 mg/dag Kalsiumkilder Meieriprodukter Grønnsaker Mandler Malte sesamfrø med skall Sardiner Melk og yoghurt basert på soya, havre, ris… Kalsiumtilskudd Vitamin D bedrer opptak av kalsium Kalsiumbehovet dekkes av et variert kosthold inkludert 3 enheter melk/yoghurt/ost daglig (ca 500 mg Ca/dag) –1,5 dl melk –1 yoghurt –2 skiver gulost/lettere gulost

14 Funksjon av distale ileum Absorpsjon av 95 % av gallesaltene Absorpsjon av vitamin B 12 Skade på distale ileum Redusert absorpsjon av gallesalter og vitamin B 12  Gallesaltindusert diaré og etter hvert fettdiaré  Regelmessig behov for vitamin B 12 -injeksjoner

15 Gallesaltindusert diaré Pga manglende reabsorpsjon av gallesalter i distale ileum Økt konsentrasjon av gallesalter i colon blokkerer reabsorpsjon av vann og salter Gallesalter i colon vil også stimulere colons motilitet  Vandig diaré, tap av elektrolytter Kostråd Fettredusert kost vil gi redusert galleutslipp til tarm Unngå mat som stimulerer tarmmotiliteten (fiber, kaffe…)

16 Fettmalabsorpsjon Manglende reabsorpsjon av gallesalter i distale ileum gir etter hvert nedsatt produksjon av gallesalter i lever Mangel på gallesalter i tynntarm fører til redusert fordøyelse og absorpsjon av fett og fettløslige vitaminer A, D, E, K  fettdiaré / steatorré Oppfølging av ernæringsstatus  Essensielle fettsyrer  Fettløslige vitaminer  Vekttap  Kalsium, jern, magnesium og sink

17 Kostråd ved fettdiaré / steatorré Fettredusert kost, definisjon Maks 40 g fett/dag, jevnt fordelt utover måltidene (gjennomsnittlig fettinntak er 90 g/dag) Toleransen for fett kan være bedre ved stråleskadet tarm, dvs g fett/dag  Behov for individuell tilpasning

18 Kostråd ved fettdiaré Mat med lite fett Grønnsaker, frukt, bær, saft, juice og honning (unntatt avocado og oliven) Kornprodukter, ris, pasta og potet Magert kjøtt, kylling, fisk, skalldyr, bønner og linser –Kjøttprodukter med mindre enn 10 g fett/100 g vare Skummet søt/syrnet melk, Skyr, Kesam, Cottage cheese, TINE yoghurt Ja, Yoplait naturlig lett/dobbel 0 %, magre smøreoster, faste oster med mindre enn 17 g fett/100 g Rismelk, havremelk Juiceliknende næringsdrikker og noen typer sondemat MCT-fett, f.eks Liquigen, Kokosfett

19 Kostråd ved fettdiaré Mat med sunt fett Avocado, oliven, nøtter og frø Havre Fet fisk som makrell, laks, ørret, sild, tran og fiskeoljer Olivenolje, rapsolje, linfrøolje, andre oljer og myke margariner Majones og majonessalater, remulade, en del dressinger Sunt fett er kilde til essensielle fettsyrer, omega-3 og omega-6

20 Kostråd ved fettdiaré Mat med mettet fett (usunt fett) Kjøtt og kjøttprodukter som pølser, hamburgere, koteletter Melk, ost, yoghurt, smør – husk kalsiuminntak! Palmeolje Ferdigkaker, kjeks, potetgull, fritert mat Sjokolade Begrens disse matvarene først!

21 Oksalatrike matvarer –Spinat, rabarbra, mangold, valnøtter, te og kakao Fettdiaré gir økt tap av mineraler Kalsium, Ca Magnesium, Mg Sink, Zn Jern, Fe Kostråd ved fettdiaré Forsiktig med oksalsyre

22 Kostfiber Uløselig fiber – øker tarmmotiliteten –Grønne bønner, blomkål, poteter, selleri –Grove kornprodukter, kli Løselig fiber – geldannende fiber –Grønnsaker, erter, bønner og linser –Fruktkjøtt –Havre og bygg

23 Kostråd ved ileus, trange tarmpartier og stomi Vær forsiktig med matvarer som inneholder skall, hinner og trevler Appelsin, ananas, druer, nøtter, frø, asparges, fiken, dadler, popcorn, mais, kokos, sopp, fruktskall, tomatskinn Vær OBS på matvarer som kan gi luftplager Kål, bønner, erter, løk, kullsyre, søtningsstoff -ol, svelging av luft Vær OBS på matvarer som kan gi vond lukt Løk, hvitløk, fisk, egg, kål, bønner

24 Probiotika Normaliserer en tarmflora i ubalanse Reduserer betennelsestilstander i tarm Øker toleranse for laktose Må tas daglig for effekt Finnes i –Biola, Cultura, BioQ, Actimel, Activia, –Havre –I tilskudd Prebiotika – mat til probiotika –Løkfamilien, havre, banan, sikori, jordskokk og rug –Løselig fiber

25 Juiceliknende næringsdrikker Uten fett Klinisk laktosefri Glutenfri Uten fiber Fresubin Jusy ProvideXtra Nutridrink Juice Style Resource Addera Plus Resource Addera

26 Melkebaserte næringsdrikker Fullverdige Klinisk laktosefrie Glutenfri Ekstra energirike > 2 kcal/ml Fresubin 2 kcal drink (fibre) Resource 2.0 (fibre) Nutridrink Compact Energirike 1,5 kcal/ml Fresubin energy drink (fibre) Resource Komplett næring 1.5 Nutridrink (Multifibre) Nutridrink Yoghurt Style Proteinrike maks 3/dag Fresubin protein energy drink Resource Protein Nutridrink Protein

27 Andre næringstilskudd Nypesuppe beriket Søte og syrlige kremdesserter Fettilskudd (MCT) Energipulver Proteinpulver Beriket tørrmelkspulver (MCT)

28 Oppsummering Trygge matvarer ved stråleskadet tarm Grønnsaker (kokte), fruktkjøtt, saft, honning Kornprodukter (fine), havre, ris, pasta og potet Magert kjøtt, kylling, fisk, egg –Kjøttprodukter med mindre enn 10 g fett/100 g vare Laktosefri melk, Biola småflasker, lettere gulost Mat med sunt fett (i små porsjoner) –Ta tran/trankapsler med A og D-vitamin Mulitvitamin inkludert Mg, Zn og vitamin K (utenom måltid) Vurdere Ca og Fe tilskudd Juiceliknende næringsdrikker, energipulver, MCT-fett


Laste ned ppt "Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm Hege Thorsrud Klinisk ernæringsfysiolog, OUS Radiumhospitalet Stomikonferanse i Bodø 17. mars 2011."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google