Prostataplager hos voksne menn

Presentasjon om: "Prostataplager hos voksne menn"— Utskrift av presentasjonen:

1 Prostataplager hos voksne menn
Anders Bærheim Seksjon for allmennmedisin Institutt for samfunnsmedisinske fag

2 Kontaktårsaker Diagnose % % > 50 år
Ondartet svulst i prostata 20% % Godartet prostatahyperplasi 14% % Symptomer fra prostata 6% % Prostatitt % % Klamydiainfeksjon 4% % Andre diagnoser 49%

3 LUTS Lagringssymptomer Plutselig sterk trang Hyppig vannlating
Små volum Nattlig vannlating Smerter ved blærefylling Inkontinens Tømmingssymptomer Startvansker Dårlig kraft på strålen Avbrutt vannlating Behov for å presse eller trykke Følelse av ufullstendig tømming Etterdrypp Svie eller smerte ved miksjon Tidligere akutt retensjon

4 Forekomst LUTS Friske menn over 60 år: Hyppig vannlating 30 – 40%
Sterk trang (urge) 10 – 20% Startvansker, svak stråle 10 – 25% Etterdrypp 30 – 40% Nocturi > x3 10 – 15% Kun 1/5 er uten slike symptomer

5 Symptomskåre IPSS, International Prostata Symptome Score
I løpet av den siste mnd: aldri, <1/5 , < 1/2 , ½, >½, nesten alltid: følelse av ikke å tømme seg skikkelig late vannet på nytt <2 t etter forrige vannlating’ stoppe / starte under vannlatingen vanskelig å utsette vannlatingen svak urinstråle trykke eller presse på for å late vannet stå opp om natten for å late vannet + livskvalitetsspørsmål

6 Undersøkelser Undersøke urin Palpasjon av prostata Måle resturin
Kontrollere nyrefunksjon Evt henvise til: Bildediagnostikk, flowmetri Cystoscopi, biopsi Etc.

7 Benign prostatahypertrofi
Risikofaktorer: alder og normal testikkelfunksjon Forekomst histologisk symptomatisk år % % 50 – 60 år % % > 60 år % % Forløp ’over noen år’: Bedring 20% Uendret 30% Forverring 50% 15-25% vil bli operert.

8 Diagnose BPH Symptomer Klinisk undersøkelse
palpasjon prostata, perkutere blære resturin Tilleggsundersøkelse nyrefunksjon PSA? Bildediagnostikk?

9 BPH og kreatinin Høy kreatinin vil påvirke diagnostiske tester
øke risiko for postoperative komplikasjoner indikere retensjon med hydronefrose

10 BPH og PSA Sjanse for cancer i % Palpasjonsfunn knute ingen knute
% % > % %

11 PSA utsagnsverdi Sensitivitet 0,50, spesifisitet 0,60 ved >10ng/ml
CP + CP- PSA >10mg/ml /45 = 55,6% PSA <10mg/ml /55 = 45,5% 50 50

12 Diagnose BPH Symptomer Klinisk undersøkelse
palpasjon prostata, perkutere blære resturin Tilleggsundersøkelse nyrefunksjon PSA? Bildediagnostikk?

13 Behandling BPH Observasjon Medikamentell behandling
Adrenerge α-reseptorantagonister Carduran, Xatral,Tamusolin, Terazolin Bedrer avløpsforhold, effekt 1-2 uker effektiv dose 5-alfateduktasehemmere Avodart, Finasterid Reduserer stimulering androgene reseptorer, effekt 6 mndr Operasjon Dere vet / skal vite det som trengs

14 Behandling BPH - resultat
I % Åpen op TURP α-blokk 5-ARH Observasjon Sjanse for symptombedring Reduksjon i symptomskåre Ukjent Risiko for død <90 dgr < <2 <0,5 <0, <0,5 Risiko total inkontinens < < Risiko impotens < <2 Retrograd ejaculasjon <

15 Henvisning BPH Hyppige infeksjoner Hematuri Uttalte symptomer
Atypiske / uklare symptomer / funn Mistanke om kreft, urethrastriktur eller nevrologisk lidelse manglende behandlingseffekt etter 6-12 mndr usikkerhet hos behandlende lege

16 Cancer prostatae Forekomst
I autopsimaterialer: 10% ved 50 år, 70% ved 80 år Diagnostiserte: 6-8% pr livsløp Diagnose: rektal eksplorasjon

17 Ca. prost., diagnose Rektal eksplorasjon: 77% pos PSA
Tilfeldig PSA 67% pos ekspl. Funn Allmennsymptomer / smerter av metastaser

18 Ca. prostatae, behandling
Andel pas med lokalisert prostatakreft øker, men fortsatt like mange har metastaser ved operasjon. Radikaloperasjon: Har IKKE vist å bedre overlevelse eller livskvalitet 80% impotens, 30% inkontinens ‘Vente-og-se’ er fullt ut adekvat behandling Hvorfor da i det hele ta PSA?

19 Status operasjon ca. prostatae
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer Bill-Axelson et al, N Engl J Med 2005; 352: 695 menn med ca. prostata, RCT, operasjon versus ”vent og se”. Alder 64,7 år; 8,2 år oppfølging operasjon konserv.beh Død av enhver årsak 83, 24% 106, 30% Død pga ca prostatae 30, 9% 50, 14% Fjernmetastaser 50, 14% 79, 23%

20 695 menn, 65 år i snitt ved start
Metastaser etter 10 år Kir+ 14% Kir- 23% NNT = 39 Død av enhver årsak, 10 år Kir+ 24% Kir- 30% NNT = 58 Underanalyser: Ingen forskjell i effekt de første 5 årene Effekt kun hos menn ≤ 65 år

21 Pas. Info ved PSA-test Oftest ønskelig at kreft oppdages tidligst mulig. Dette gjelder ikke prostatakreft Hos 1/3 av alle 70-åringer finner vi kreftceller fra prostata. De fleste vil aldri få plager Det er ikke vist at operasjon eller strålebehandling øker levetid. Det vi vet er at behandling kan gi alvorlig bivirkning To av tre menn med forhøyet PSA har ikke prostatakreft. PSA er en upålitelig test for å påvise prostatakreft. … … beskrivelse av tenkte scenarioer - Generelt kan det derfor ikke anbefales å undersøke PSA hos friske menn.

22 Kronisk prostatitt = kronisk bakteriell prostatitt
= kronisk ikkebakteriell prostatitt = prostatodyni = kronisk bekkensmertesyndrom Forekomst 20-40% av befolkningen Usikker grensesnitt mot normale sensasjoner

23 Kronisk bekkensmertesyndrom - symptomer
Avhengig av anatomi (mann/kvinne) Ofte ukarakteristisk, flere typer smerte / ubehag Ofte oppgitthet og dysfori Ofte tvil om egen seksualfunksjon

24 Kronisk bekkensmertesyndrom - behandling
Forsikring om godartet tilstand Lokalsymptomer: varme, NSAIDS? Rådgivning seksuelle problemer Hv psykolog?